中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試傳染病學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

總論一、感染過(guò)程傳染過(guò)程的三因素：病原體、人、外環(huán)境感染后表現(xiàn)：病原體被清除隱性感染：感染病原體后不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，但產(chǎn)生了特異性免疫。一一最常見(jiàn)顯性感染――最易識(shí)別病原攜帶狀態(tài)――重要的傳染源潛伏性感染：人體與病原體處于相持狀態(tài)，不出現(xiàn)臨床癥狀，不排出病原體。二、病原體的作用發(fā)病的兩個(gè)因素：病原體的致病能力和機(jī)體的免疫功能三、感染過(guò)程的免疫應(yīng)答1、非特異性免疫：天然屏障，吞噬作用，體液因子2、特異性免疫：細(xì)胞免疫；體液免疫；變態(tài)反應(yīng)四、流行過(guò)程三環(huán)節(jié)：傳染源；傳播途徑；人群易患性五、傳染病的特征1、基本特征：病原體；傳染性；流行病學(xué)特征；感染后免疫2、臨床特征分期：潛伏期；前驅(qū)期；癥狀明顯期；恢復(fù)期；復(fù)發(fā)與再燃；后遺癥3、發(fā)疹性傳染病按皮疹出現(xiàn)先后次序排列：水痘，猩紅熱，天花、麻疹，斑疹傷寒，傷寒六、傳染病的預(yù)防傳染病分類：甲類2種，乙類25種，丙類10種病毒感染一、病毒性肝炎一、病原學(xué)1、甲肝（HAV）屬小RNA病毒秤嗜肝病毒2、乙肝（HBV）屬嗜肝DNA病毒3、丙肝（HCV）單鏈RNA病毒4、丁肝（HDV）缺陷的單鏈RNA病毒5、戊肝（HEV）屬杯狀病毒二、流行性1、甲、戊型傳播途徑：糞一口傳染源:主要是急性期和亞臨床感染者。發(fā)病前2周至發(fā)病后2一3周內(nèi)有傳染性。以發(fā)病前后各1周的傳染性最強(qiáng)2、乙、丙、丁型：傳播途徑:輸血；母嬰；密切接觸；性接觸傳染源：急、慢性患者及病毒攜帶者三、發(fā)病機(jī)制及病理1、發(fā)病機(jī)制甲肝――表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死和肝組織炎癥反應(yīng)。乙肝――以細(xì)胞免疫為主2、病理（1）急性肝炎：肝細(xì)胞變性壞死，氣球樣變。（2）慢性肝炎：炎癥、壞死及纖維化（3）重型病毒性肝炎：急性重型肝炎：肝體積明顯縮小，邊緣薄質(zhì)軟，包膜皺縮亞急性重型肝炎：肝質(zhì)稍硬，表面和切面見(jiàn)再生結(jié)節(jié)。慢性重型肝炎：大塊性或亞大塊性新鮮的肝實(shí)質(zhì)壞死。出血傾向最主要的原因：凝血因子合成障礙。（4）淤膽型肝炎：伴明顯的肝內(nèi)淤膽。小膽管周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)四、病原學(xué)檢查1、HBV現(xiàn)癥感染者傳染性強(qiáng)的指標(biāo)：HBeAg2、對(duì)病毒性肝炎的臨床分型最有意義的依據(jù)是：肝穿刺活檢3、診斷重型病毒性肝炎最有意義指標(biāo)：凝血酶原活動(dòng)度二、流行性出血熱一、病原學(xué)：病毒感染（布尼亞病毒），為RNA病毒。二、流行病學(xué)1、主要傳染源：大林姬鼠是林區(qū)出血熱的主要傳染源；褐家鼠是城市型或家鼠型出血熱的傳染源2、傳播途徑：接觸傳播，呼吸道，消化道，蟲媒，垂直3、流行性：有季節(jié)性和周期性。以青壯年為主。三、發(fā)病機(jī)制和病理1、病機(jī)：出血原因：發(fā)熱期血管壁受損，血小板減少，休克期發(fā)生DIC，繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)和內(nèi)臟微血栓形成腎損害原因：腎小球?yàn)V過(guò)率下降和缺血性腎小管變性、壞死。低血壓的主要原因：小血管通透性增加，大量血漿外滲。2、病理：小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性、壞死，管腔內(nèi)微血栓形成，周圍組織水腫和出血。四、臨床表現(xiàn)特征：發(fā)熱、出血、低血壓、腎損害分期：潛伏期一般為1---2周1、發(fā)熱期：弛張熱及稽留熱。三痛癥（頭痛、腰痛、眼眶痛）；三紅征（顏面、頸、上胸潮紅）為全身感染中毒癥狀及小血管中毒性損害的表現(xiàn)。2、低血壓休克期：熱痛病情反而加重主要為中毒性內(nèi)失血漿性低血容量性休克的表現(xiàn)3、少尿期：常有低血壓。伴高血容量綜合征。出血傾向加重4、多尿期：日尿量〉2000mI可發(fā)生電解紊亂（低鉀低鈉）及繼發(fā)感染、休克5、恢復(fù)期：尿量降至2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常五、檢查：外周血早期出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板減少，尿蛋白于短期內(nèi)急劇增加如見(jiàn)膜狀物及包涵體可明確診斷。血清特異性抗體IgM陽(yáng)性血或尿標(biāo)本病毒抗原或病毒RNA陽(yáng)性三、流行性感冒1、流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強(qiáng)、傳播速度快的疾病。其主要通過(guò)空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床癥狀是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。一般秋冬季節(jié)是其高發(fā)期，所引起的并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象非常嚴(yán)重。該病是由流感病毒引起，可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，極易發(fā)生大范圍流行。甲型H1N1也就是甲型一種。本病具有自限性，但在嬰幼兒、老年人和存在心肺基礎(chǔ)疾病的患者容易并發(fā)肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。2、病因：流感病毒所致，該病毒不耐熱，100°C1分鐘或56°C30分鐘滅活，對(duì)常用消毒劑敏感（1%甲醛、過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑等）對(duì)紫外線敏感，耐低溫和干燥，真空干燥或-20°C以下仍可存活。其中甲型流感病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，極易發(fā)生大范圍流行。3、潛伏期一般為1?7天，多數(shù)為2?4天。4、病原學(xué)相關(guān)檢查：主要包括病毒分離、病毒抗原、核酸和抗體檢測(cè)。病毒分離為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”；病毒的抗原和核酸檢測(cè)可以用于早期診斷；抗體檢測(cè)可以用于回顧性調(diào)查，但對(duì)病例的早期診斷意義不大。5、治療：早期應(yīng)用抗病毒治療。要堅(jiān)持預(yù)防隔離與藥物治療并重、対因治療與對(duì)癥治療并重的原則?；驹瓌t包括及早應(yīng)用抗流感病毒藥物，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，加強(qiáng)支持治療，預(yù)防和治療并發(fā)癥，以及合理應(yīng)用對(duì)癥治療藥物等。抗流感病毒藥物治療。在發(fā)病36小時(shí)或48小時(shí)內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療。雖然有資料表明發(fā)病48小時(shí)后使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑亦可以有效，但是大多數(shù)研究證明早期治療療效更為肯定。四、艾滋病—、病原學(xué)：人類免疫缺陷病毒(HIV)，為RNA病毒。二、流行病學(xué)1、傳染源：艾滋病患者和無(wú)癥狀HIV感染者2、傳播途徑：性傳播，血液，母嬰三、病理：1、淋巴、造血組織和神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病變，是病毒直接引起的2、免疫功能障礙引起的機(jī)會(huì)感染和惡性腫瘤最常見(jiàn)的惡性腫瘤――卡波濟(jì)肉瘤機(jī)會(huì)感染――卡氏肺囊蟲肺炎多見(jiàn)四、分期：急性感染期；無(wú)癥狀感染期；艾滋病前期；典型期五、檢查：抗一HIV陽(yáng)性，CD4總數(shù)V0.2或(0.2—0.5)六、治療：主要是抗病毒抗病毒指征：CD4+V0.35或HIV—RNA水平〉5000拷貝或CD4+下降速率〉每年0.08五、傳染性非典型肺炎一、病原學(xué)SARS冠狀病毒(SARS—CoV),為有包膜的RNA病毒室溫：尿中存活10天，痰及糞便5天，血液15天，物體表面2－3天二、流行病學(xué)1、傳染原：SARS患者2、傳播途徑：呼吸道和消化道3、易感人群青壯年為主，兒童發(fā)病率低于成人。三、病理：主要累及肺和免疫器官(如脾和淋巴結(jié))肺：不同程度的肺實(shí)變和肺泡損傷。主要病理特點(diǎn)：透明膜形成，肺間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔中肺細(xì)胞脫屑性改變。四、臨床表現(xiàn)起病急，以發(fā)熱為首發(fā)或主要癥狀，無(wú)上呼吸道卡他癥狀。分期：早期，進(jìn)展期，恢復(fù)期。潛伏期一般為2—10天五、檢查：血象正?；蚪档?。淋巴細(xì)胞減少V0.9CD3、CD4、CD8明顯降低六、人感染高致病性禽流感1、定義：人感染禽流感，是由禽流感病毒引起的人類疾病。禽流感病毒，屬于甲型流感病毒，根據(jù)禽流感病毒對(duì)雞和火雞的致病性的不同，分為高、中、低/非致病性三級(jí)。由于禽流感病毒的血凝素結(jié)構(gòu)等特點(diǎn)，一般感染禽類，當(dāng)病毒在復(fù)制過(guò)程中發(fā)生基因重配，致使結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，獲得感染人的能力，才可能造成人感染禽流感疾病的發(fā)生。2、臨床表現(xiàn)：根據(jù)現(xiàn)有人感染H7N9和H5N1禽流感病例的調(diào)查結(jié)果認(rèn)為，潛伏期一般在7天以內(nèi)?；颊甙l(fā)病初期表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咳嗽，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適，也可以出現(xiàn)流涕、鼻塞、咽痛等。部分患者肺部病變較重或病情發(fā)展迅速時(shí)，出現(xiàn)胸悶和呼吸困難等癥狀。呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較早，一般在發(fā)病后1周內(nèi)即可出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者在經(jīng)過(guò)治療1個(gè)月后仍有較為嚴(yán)重的咳嗽、咳痰。在疾病初期即有胸悶、氣短以及呼吸困難，常提示肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速，將會(huì)迅速發(fā)展為嚴(yán)重缺氧狀態(tài)和呼吸衰竭。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5?7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39°C以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。有相當(dāng)比例的重癥患者同時(shí)合并其他多個(gè)系統(tǒng)或器官的損傷或衰竭，如心肌損傷導(dǎo)致心力衰竭，個(gè)別患者也表現(xiàn)有消化道出血和應(yīng)急性潰瘍等消化系統(tǒng)癥狀，也有的重癥患者發(fā)生昏迷和意識(shí)障礙。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：最為可靠的仍是病原學(xué)檢測(cè)。在抗病毒治療之前，有條件的醫(yī)療單位盡可能采集呼吸道標(biāo)本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)（實(shí)時(shí)熒光PCR檢測(cè)）和病毒分離。4、人感染禽流感治療策略主要是在適當(dāng)隔離的條件下，給予對(duì)癥維持、抗感染、保證組織供氧、維持臟器功能等方面。七、狂犬病1、狂犬病（rabies）乃狂犬病毒所致的急性傳染病，人獸共患，多見(jiàn)于犬、狼、貓等肉食動(dòng)物，人多因被病獸咬傷而感染2、臨床表現(xiàn)：特有的恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。因恐水癥狀比較突出,故本病又名恐水癥3、狂犬病病毒屬于彈狀病毒科狂犬病毒屬，單股RNA病毒，動(dòng)物通過(guò)互相間的撕咬而傳播病毒。我國(guó)的狂犬病主要由犬傳播，家犬可以成為無(wú)癥狀攜帶者，所以表面“健康”的犬對(duì)人的健康危害很大。對(duì)于狂犬病尚缺乏有效的治療手段，人患狂犬病后的病死率幾近100%,患者一般于3?6日內(nèi)死于呼吸或循環(huán)衰竭，故應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施。4、潛伏期長(zhǎng)短不一，多數(shù)在3個(gè)月以內(nèi)，潛伏期的長(zhǎng)短與年齡（兒童較短）、傷口部位（頭面部咬傷的發(fā)病較早）、傷口深淺（傷口深者潛伏期短）、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關(guān)。其他如清創(chuàng)不徹底、外傷、受寒、過(guò)度勞累等，均可能使疾病提前發(fā)生。典型臨床表現(xiàn)過(guò)程可分為以下3期：前驅(qū)期或侵襲期在興奮狀態(tài)出現(xiàn)之前，大多數(shù)患者有低熱、食欲不振、惡心、頭痛、倦怠、周身不適等，酷似“感冒”；繼而出現(xiàn)恐懼不安，對(duì)聲、光、風(fēng)、痛等較敏感，并有喉嚨緊縮感。較有診斷意義的早期癥狀是傷口及其附近感覺(jué)異常，有麻、癢、痛及蟻?zhàn)吒械?，此乃病毒繁殖時(shí)刺激神經(jīng)元所致，持續(xù)2?4日。興奮期患者逐漸進(jìn)入高度興奮狀態(tài)，突出表現(xiàn)為極度恐怖、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等。本期持續(xù)1?3日?？炙强袢〉奶厥獍Y狀，典型者見(jiàn)水、飲水、聽流水聲甚至僅提及飲水時(shí)，均可引起嚴(yán)重咽喉肌痙攣。怕風(fēng)也是常見(jiàn)癥狀之一，微風(fēng)或其他刺激如光、聲、觸動(dòng)等，均可引起咽肌痙攣，嚴(yán)重時(shí)尚可引起全身疼痛性抽搐。麻痹期痙攣停止，患者逐漸安靜，但出現(xiàn)遲緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見(jiàn)。眼肌、顏面肌肉及咀嚼肌也可受累，表現(xiàn)為斜視、眼球運(yùn)動(dòng)失調(diào)、下頜下墜、口不能閉、面部缺少表情的等，本期持續(xù)6?18小時(shí)。1■單室嚴(yán)格隔離，專人護(hù)理安靜臥床休息，防止一切音、光、風(fēng)等刺激，大靜脈插管行高營(yíng)養(yǎng)療法，醫(yī)護(hù)人員須戴口罩及手套、穿隔離衣。患者的分泌物、排泄物及其污染物，均須嚴(yán)格消毒。2■積極做好對(duì)癥處理，防治各種并發(fā)癥（1）神經(jīng)系統(tǒng)?有恐水現(xiàn)象者應(yīng)禁食禁飲，盡量減少各種刺激。痙攣發(fā)作可予苯妥英、地西泮等。腦水腫可予甘露醇及速尿等脫水劑，無(wú)效時(shí)可予側(cè)腦室引流。（2）垂體功能障礙?抗利尿激素過(guò)多者應(yīng)限制水分?jǐn)z入，尿崩癥者予靜脈補(bǔ)液，用垂體后葉升壓素。（3）呼吸系統(tǒng)?吸氣困難者予氣管切開，發(fā)紺、缺氧、肺萎陷不張者給氧、人工呼吸，并發(fā)肺炎者予物理療法及抗菌藥物。氣胸者，施行肺復(fù)張術(shù)。注意防止誤吸性肺炎。（4）心血管系統(tǒng)?心律紊亂多數(shù)為室上性，與低氧血癥有關(guān)者應(yīng)給氧，與病毒性心肌炎有關(guān)者按心肌炎處理。低血壓者予血管收縮劑及擴(kuò)容補(bǔ)液。心力衰竭者限制水分，應(yīng)用地高辛等強(qiáng)心劑。動(dòng)脈或靜脈血栓形成者，可換靜脈插管；如有上腔靜脈阻塞現(xiàn)象，應(yīng)撥除靜脈插管。心動(dòng)驟停者施行復(fù)蘇術(shù)。（5）其他?貧血者輸血，胃腸出血者輸血、補(bǔ)液。高熱者用冷褥，體溫過(guò)低者予熱毯，血容量過(guò)低或過(guò)高者，應(yīng)及時(shí)予以調(diào)整。八、流行性乙型腦炎本病主要分布在亞洲遠(yuǎn)東和東南亞地區(qū)，經(jīng)蚊傳播，多見(jiàn)于夏秋季。1、臨床表現(xiàn)：臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識(shí)障礙、驚厥、強(qiáng)直性痙攣和腦膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遺癥，屬于血液傳染病。2、乙腦病毒具較強(qiáng)的嗜神經(jīng)性，對(duì)溫度、乙醚、酸等都很敏感，能在乳鼠腦組織內(nèi)傳代，在雞胚、猴、腎及Hela細(xì)胞中可以生長(zhǎng)并復(fù)制，適宜在蚊內(nèi)繁殖的溫度為25°C?30°C。3、潛伏期10?15天。大多數(shù)患者癥狀較輕或呈無(wú)癥狀的隱性感染，僅少數(shù)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙、驚厥等。4、1?流行病學(xué)資料本病多見(jiàn)于7?9三個(gè)月內(nèi)，南方稍早、北方稍遲。0歲以下兒童發(fā)病率最高。5、2?主要癥狀和體征起病急，有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現(xiàn)。重癥患者有昏迷、抽搐、吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等癥狀。體征有腦膜刺激征、淺反射消失、深反射亢進(jìn)、強(qiáng)直性癱瘓和陽(yáng)性病反射等。6、3.診斷標(biāo)準(zhǔn)7、（1）疑似病例在流行地區(qū)蚊蟲叮咬季節(jié)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、頸抵抗、抽搐等。8、（2）確診病例①曾在疫區(qū)有蚊蟲叮咬史。②高熱、昏迷、肢體痙攣性癱瘓、腦膜刺激征及大腦椎體束受損（肌張力增強(qiáng)、巴氏征陽(yáng)性）。③高熱、昏迷、抽搐、狂躁，甚至由于呼吸衰竭、循環(huán)衰竭而死亡。④病原學(xué)或血清學(xué)檢查獲陽(yáng)性結(jié)果。9、（3）臨床診斷疑似病例加①和②或②、③項(xiàng)，并排除細(xì)菌性腦膜炎。10、治療：注意飲食和營(yíng)養(yǎng)，供應(yīng)足夠水份，高熱、昏迷、驚厥患者易失水，故宜補(bǔ)足量液體，成人一般每日1500?2000ml，小兒每日50?80ml/kg。但輸液不宜多，以防腦水腫，加重病情。對(duì)昏迷患者宜采用鼻飼?；颊邞?yīng)住院治療，病室應(yīng)有防蚊、降溫設(shè)備，應(yīng)密切觀察病情，細(xì)心護(hù)理，防止并發(fā)癥和后遺癥，對(duì)提高療效具有重要意義。病毒感染一、病原學(xué)由腦膜炎球菌引起的急性化膿性腦膜炎腦膜炎球菌屬奈瑟菌，革蘭染色陰性。病菌在體外能形成自溶酶我國(guó)以A群為流行菌株二、流行病學(xué)1、傳染源：帶菌者和患者2、傳播途徑：飛沫3、流行特征：冬春季多。發(fā)生于15歲以下的兒童。三、病機(jī)和病理1、病機(jī)：抗莢膜多糖抗體是主要的殺菌抗體，有群特異性。引起腦膜炎和暴發(fā)性腦膜炎的物質(zhì)主要是：內(nèi)毒素皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑：是細(xì)菌系列和裂解后釋放內(nèi)毒素引起2、病理：血管內(nèi)皮損害，小血管和毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹、壞死和出血，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，有的血管內(nèi)血栓形成。病變以軟腦膜為主。四、臨床表現(xiàn)潛伏期1—10天，一般為2—3天（一）普通型1、上呼吸道感染期；2、敗血癥期：皮肢粘膜瘀點(diǎn)瘀斑，早現(xiàn)于眼結(jié)膜和口腔粘膜。3、腦膜炎期：顱內(nèi)壓增高。腦膜刺激征陽(yáng)性。（二）暴發(fā)型一一多見(jiàn)于兒童高熱、瘀斑、休克、呼衰1、敗血癥休克型：高熱，瘀點(diǎn)瘀斑，腦膜刺激征缺如。腦脊液清亮，細(xì)胞數(shù)正常或增加。血培養(yǎng)（+）2、腦膜腦炎型：中毒癥狀+精神癥狀+昏迷3、混合型五、診斷：突起高熱、頭痛、嘔吐，皮膚黏膜瘀點(diǎn)或瘀斑，腦膜刺激征（+）血WBC升高，腦脊液呈化膿性改變。特異性莢膜抗原+腦脊液涂片鏡檢六、治療：1、普通型：首選青霉素2、暴發(fā)型：大劑量青霉素鈉鹽。不宜應(yīng)用磺胺預(yù)防可用磺胺類二、傷寒一、病原學(xué)：傷寒桿菌，屬沙門菌，革蘭陰性，有鞭毛，能活動(dòng)。含有菌體（0）抗原、鞭毛（H）抗原和體表（Vi）抗原。二、流行病學(xué)1、傳染原：患者和帶菌者2、傳播途徑：糞－口途徑三、病機(jī)及病理1、病機(jī)：傷寒桿菌的Vi抗原是決定傷寒桿菌毒力的重要因素。傷寒的持續(xù)性發(fā)熱是由于傷寒桿菌及其內(nèi)毒素所致。2、病理：全身單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的炎性增生反應(yīng)。最顯著特征是以巨噬細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤(rùn)。特征性病變――傷寒細(xì)胞病變部位——回腸下段的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡。慢性帶菌者常見(jiàn)的帶菌部位：膽囊四、表現(xiàn)（一）臨床分期潛伏期3－42天，平均12－14天1、初期（侵襲期）：第1周，起病緩慢2、極期：2－3周。高熱，特殊中毒面容，相對(duì)緩脈，玫瑰疹，脾腫大，右下腹壓痛便秘或腹瀉。易并發(fā)腸出血及腸穿孔。3、緩解期：第4周。體溫下降癥狀減輕，警惕腸穿孔腸出血4、恢復(fù)期：第5周后。排菌量最多的時(shí)期是第后第2－4周。（二）類型1、普通型2、輕型3、暴發(fā)型4、遷延型：病程5周以上?？砂橛新匝x病5、逍遙型：起病輕，突然性腸出血或腸穿孔。6、頓挫型：起病急，癥狀典型，但病程極短。7、復(fù)發(fā)與再燃（三）并發(fā)癥：腸出血；腸穿孔；中毒性肝炎傷寒的第一次菌血癥相當(dāng)于臨床上的潛伏期。五、檢查1、血常規(guī)：白細(xì)胞偏低或正常，粒細(xì)胞減少。嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。2、病原學(xué)：細(xì)菌培養(yǎng)是確診傷寒的主要手段。血培養(yǎng)：病程第1周陽(yáng)性率最高。骨髓培養(yǎng)，陽(yáng)性率最高。受病程及合用抗菌藥物的影響小。糞便培養(yǎng)：第3－4周陽(yáng)性率高尿培養(yǎng)：第2周后陽(yáng)性膽汁培養(yǎng)3、肥達(dá)反應(yīng)：陽(yáng)性率最高的時(shí)期是病后第4周。六、診斷原因不明的發(fā)熱持續(xù)1－2周不退，特殊的中毒面容，相對(duì)緩脈，玫瑰疹，肝脾腫大，血白細(xì)胞減少，嗜酸粒細(xì)胞消失。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。七、治療抗菌首選一一氟喹諾酮類頭孢菌素一一常用于耐藥菌株的治療及老年兒童氯霉素――用于非耐藥菌株傷寒氨芐西林――慢性帶菌者三、細(xì)菌性痢疾一、病原學(xué)：痢疾桿菌（腸桿菌科志賀菌屬），屬革蘭陰性桿菌。我國(guó)以福氏痢疾桿菌最常見(jiàn)產(chǎn)生外毒素能力最強(qiáng)的是：志賀痢疾桿菌在外環(huán)境中自下而上能力最強(qiáng)的是：宋內(nèi)痢疾桿菌感染后易轉(zhuǎn)為慢性的是：福氏痢疾桿菌二、流行病學(xué)1、傳染源：患者和帶菌者2、傳播途徑：糞－口3、易感人群：兒童，次之為青壯年。三、病機(jī)及病理1、病機(jī)：痢疾桿菌可產(chǎn)生內(nèi)外兩種毒素。微循環(huán)障礙和腦水腫是中毒型菌痢的主要病理基礎(chǔ)。2、病理：急性彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥。重者淺表潰瘍形成。病變部位：乙狀結(jié)腸和直腸為主。四、表現(xiàn)潛伏期為數(shù)小時(shí)至7天，多為1－2天（一）急性菌痢1、急性典型（普通型）：急性發(fā)作的腹瀉，伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便，左下腹壓痛；糞便鏡檢WBC>15個(gè)/HP；糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽(yáng)性。2、急性非典型（輕型）3、中毒型菌?。憾嘁?jiàn)于2-7歲。高熱，全身中毒為主；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，呼衰，腸道癥狀常不明顯或缺如。分型：休克型，腦型，混合型。（二）慢性菌?。翰〕坛^(guò)兩個(gè)月五、檢查糞便細(xì)菌培養(yǎng)是確診的主要依據(jù)六、治療病原治療首選：氟喹諾酮類中毒型：山莨菪堿T改善微循環(huán)障礙四、霍亂一、病原學(xué)：霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，革蘭染色陰性。菌體有鞭毛，活動(dòng)極活潑。二、流行病學(xué)1、傳染原：患者和帶菌者2、傳播途徑：糞一口（水污染T暴發(fā)流行）3、易感人群：普遍易感。三、病機(jī)和病理：1、病機(jī)：侵襲力和內(nèi)毒素是決定其致病的主要因素?；魜y弧菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素。外毒素（霍亂腸毒素）重要的病因物質(zhì)2、病理：大量水分及電解質(zhì)喪失。四、表現(xiàn)（一）分期潛伏期數(shù)小時(shí)至5天1、瀉吐期：先劇烈腹瀉，后吐，無(wú)腹痛及里急后重，水樣便。2、脫水虛脫期3、恢復(fù)期（反應(yīng)期）（二）分型：輕型，中型，重型最常見(jiàn)的臨床類型是：輕型五、檢查懸滴檢查一一初步診斷。細(xì)菌培養(yǎng)抗體滴度呈4倍以上升高即有診斷意義。六、治療1、補(bǔ)液治療的關(guān)鍵2、抗菌一一減少其腹瀉量及縮短排菌時(shí)間首選氟喹諾酮類消毒與隔離一、消毒的概念傳染病消毒是?用物理或化學(xué)方法消滅停留在不同的傳播媒介物上的病原體，借以切斷傳播途徑，阻止和控制傳染的發(fā)生。二、消毒目的防止病原體播散到社會(huì)中，引起流行。防止患者再被其他病原體感染，出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生交叉感染。保護(hù)醫(yī)護(hù)人員免受感染。三、消毒種類（一）疫源地消毒對(duì)有傳染源存在的地區(qū)進(jìn)行消毒，以殺滅由傳染源排出到外環(huán)境中的病原體。包括：1?隨時(shí)消毒對(duì)傳染源的排泄物、分泌物及其污染過(guò)的物品及時(shí)進(jìn)行消毒。2?終末消毒傳染源住院痊愈或死亡后，對(duì)其原居地點(diǎn)進(jìn)行最后一次徹底消毒，以期將患者所遺留的病原微生物徹底消滅。消毒范圍包括患者所處環(huán)境，接觸的物品和排泄物，以及患者治愈后出院前的自身消毒或?qū)λ劳龌颊叩氖w處理等。（二）預(yù)防性消毒在未發(fā)現(xiàn)傳染源情況下，對(duì)可能被病原體污染的物品、場(chǎng)所和人體進(jìn)行消毒措施。如公共場(chǎng)所消毒、運(yùn)輸工具消毒、飲水及餐具消毒、飯前便后洗手均屬之。醫(yī)護(hù)人員手的消毒及手術(shù)室消毒，免疫受損嚴(yán)重的患者如骨髓移植患者預(yù)防性隔離及消毒措施亦為預(yù)防性消毒。四、消毒方法1?高效消毒法可殺滅一切微生物。該消毒法包括熱力滅菌、電離輻射、微波等物理消毒法，化學(xué)消毒劑醛類、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫、臭氧。含氯類及碘伏消毒效果介于高中效消毒劑之間。2?中效消毒法殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種微生物，包括碘類、醇類、酚類和有些含氯類消毒劑。3?低效消毒法只能消滅細(xì)菌繁殖體和親脂類病毒，如通風(fēng)換氣、沖洗及低效消毒劑季胺鹽類及胍類。五、消毒效果監(jiān)測(cè)1?物理測(cè)試法儀表測(cè)試消毒時(shí)的溫度、壓力等。2?化學(xué)指示劑法以顏色變化指示消毒時(shí)的溫度、濃度、強(qiáng)度等。3?生物指示劑法利用芽孢作為指示菌測(cè)定滅菌效果。4?自然菌采樣法目前檢測(cè)多采用一些條件致病菌為間接指標(biāo)，腸道傳染病以大腸桿菌為指標(biāo)，呼吸道傳染病以溶血性鏈球菌為指標(biāo)。5?無(wú)菌檢測(cè)法檢查樣品中有無(wú)細(xì)菌等。一、隔離的概念把傳染期內(nèi)的患者或病原