危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理記錄單

危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理記錄單第一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日危重病人定義：

危重病人是指那些有一個(gè)或多個(gè)/系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器

，需要監(jiān)測(cè)和治療。第二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日危重病人生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動(dòng)抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物第三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)病人離開安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運(yùn)到其他地方存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。第四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。第五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日41%5%19%38%第六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件

循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱等第七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設(shè)備斷開、電池不足、長(zhǎng)度不足、輸液架出現(xiàn)問(wèn)題監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負(fù)壓系統(tǒng)無(wú)負(fù)壓吸引或吸引力不夠第八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)估危重患者情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全順利地轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。加強(qiáng)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的應(yīng)對(duì)處理措施,減少風(fēng)險(xiǎn)程度和風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的危害。因此，制訂危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理記錄單很重要。護(hù)理目標(biāo)第九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日記錄內(nèi)容個(gè)人資料評(píng)估項(xiàng)目評(píng)分結(jié)果轉(zhuǎn)運(yùn)要求第十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日個(gè)人資料姓名、性別年齡診斷第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)估項(xiàng)目1、生命體征：T、P、R、BP穩(wěn)定5分，藥物或儀器維持穩(wěn)定3分，高危狀態(tài)1分2、神志：清5分，昏睡或譫妄3分，昏迷1分3、瞳孔：正常5分，不等大對(duì)光反射存在或消失或等大對(duì)光反射消失3分，散大對(duì)光反射消失1分4、靜脈通道：無(wú)靜脈通道5分，用頭皮針或淺靜脈留置針通道1~2條3分，用深靜脈留置針通道或靜脈通道3條以上1分5、各種管道（腦室引流管、胃管、氣管插管、氧管、胸腔引流管、尿管等）：無(wú)管道5分，有1~3條管道3分，有3條以上管道1分第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)估項(xiàng)目6、氣道支持：無(wú)采取氣道支持措施5分，通氣導(dǎo)管或面罩供氧通氣或氣管插管與切開供氧通氣3分，氣管插管或氣管切開呼吸機(jī)輔助通氣1分7、出血部位固定：不需要5分，普通止血包扎3分，止血包扎夾板固定或加壓包扎止血或止血帶止血1分8、臥位（無(wú)采取氣道支持措施）：自由體位5分，平臥頭側(cè)位或半臥位3分，端坐、平臥頭后仰位或頭低足高位1分9、頭部、脊柱、肢體保護(hù)：自由體位5分，絕對(duì)臥床限制活動(dòng)3分，上頸托或脊椎板1分

第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)估項(xiàng)目10、移動(dòng)患者的方式：指導(dǎo)協(xié)助下挪動(dòng)5分，需要2人或2人以上搬動(dòng)3分，需要3人或3人以上平行同軸搬動(dòng)1分11、患者安全防護(hù)：只上床欄5分，上床欄及四肢約束3分，上床欄及全身約束1分12、呼吸機(jī)：正常運(yùn)轉(zhuǎn)5分,1項(xiàng)指標(biāo)異常報(bào)警3分，2項(xiàng)指標(biāo)異常以上報(bào)警1分13、監(jiān)護(hù)儀：正常運(yùn)轉(zhuǎn)5分,1項(xiàng)指標(biāo)異常報(bào)警3分，2項(xiàng)指標(biāo)異常以上報(bào)警1分第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)分結(jié)果危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)前10分鐘內(nèi)由責(zé)任護(hù)士完成。根據(jù)評(píng)估得分，滿分為65分。計(jì)算評(píng)估的總得分，根據(jù)得分判斷能否安全轉(zhuǎn)運(yùn)并采取相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)安全措施。第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)分結(jié)果得分小于30分，醫(yī)生護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)送：提示轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)高，需要主管醫(yī)生對(duì)患者再次評(píng)估并提出處理意見；應(yīng)對(duì)其或家屬告知風(fēng)險(xiǎn)；攜帶急救物品做好急救準(zhǔn)備方可轉(zhuǎn)送。第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)分結(jié)果得分30~40分，有監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)送：提示轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)較高，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生呼吸、心血管、胃腸等系統(tǒng)病情變化及并發(fā)癥，以及管道脫開，給藥延遲或中斷，患者跌傷等意外；應(yīng)對(duì)其或家屬告知風(fēng)險(xiǎn)；做好應(yīng)急準(zhǔn)備，預(yù)先聯(lián)系相關(guān)科室，與醫(yī)生一同轉(zhuǎn)送。第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)分結(jié)果得分41~50分，醫(yī)生護(hù)士陪同下轉(zhuǎn)送：提示有風(fēng)險(xiǎn)的可能性，應(yīng)給予高度重視并做好相應(yīng)的預(yù)防措施。第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)分結(jié)果得分50分以上，可以轉(zhuǎn)送：提示轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)較小，做好相應(yīng)的預(yù)防措施安全轉(zhuǎn)運(yùn)。第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院之間危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)存在讓病人發(fā)生不良事件的危險(xiǎn)以及增加的發(fā)病率和死亡率。通過(guò)適當(dāng)?shù)鼗卮鹨韵?個(gè)問(wèn)題可以減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生：1、需要誰(shuí)來(lái)陪護(hù)這個(gè)病人？2、需要哪些設(shè)備，設(shè)備是否已檢測(cè)和設(shè)備是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常?3、你對(duì)你的病人的病情了解程度以至于能在運(yùn)送途中預(yù)知與其相關(guān)的問(wèn)題的發(fā)生嗎？4、你已做好了一個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃嗎？5、你已詳細(xì)地記錄了整個(gè)過(guò)程嗎？?第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)人員的要求護(hù)送人員的資格和能力關(guān)系到病人的安全。危重病人的運(yùn)送除了一般工勤人員外，還應(yīng)要有具備現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇(CPR)技術(shù)的醫(yī)師、護(hù)士共同前往，且有一定搶救經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)急能力。運(yùn)送途中要根據(jù)病情變化及時(shí)準(zhǔn)確地做出判斷和處理。在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)有一條清晰的責(zé)任鏈。轉(zhuǎn)出單位的病人主管醫(yī)生與接送病人的醫(yī)生及接收醫(yī)院的醫(yī)生之間的關(guān)于病人情況的好的交接是關(guān)鍵。第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日所需設(shè)備和藥物

呼吸支持設(shè)備循環(huán)支持設(shè)備其他設(shè)備藥物準(zhǔn)備第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日呼吸支持設(shè)備

氧氣裝置（氧袋、氧氣管），面罩呼吸球囊鼻/咽通氣道吸引設(shè)備（吸痰管、吸痰機(jī)）氣管切開手術(shù)器械氣管插管包環(huán)甲膜穿刺針脈搏血氧計(jì)

呼氣末CO2監(jiān)測(cè)便攜式呼吸機(jī)成人/兒童呼吸回路第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日循環(huán)支持設(shè)備

便攜監(jiān)護(hù)儀/除顫儀備有合適型號(hào)袖帶的血壓計(jì)開通靜脈通道用具動(dòng)脈監(jiān)護(hù)器具(如果需要)體外起搏器(例如：心臟手術(shù)后的病人)第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日其他設(shè)備胃管和引流袋尿管和引流袋血糖儀及試紙血?dú)夥治鰞x及試紙約束帶、手套輸注泵保暖用具第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日藥物準(zhǔn)備根據(jù)病人的病情準(zhǔn)備不同的搶救藥品如鹽酸腎上腺素、鹽酸異丙腎上腺素、硫酸阿托品、鹽酸利多卡因、尼可剎米、洛貝林、地西泮、胺碘酮、乳酸鈉林格液、碳酸氫鈉等，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑

第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)前的護(hù)理

轉(zhuǎn)運(yùn)前病情評(píng)估

危重病人病情復(fù)雜、兇險(xiǎn)、變化快，轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能有不同程度并發(fā)癥及一些意外情況的發(fā)生。因此，護(hù)士在運(yùn)送病人前準(zhǔn)確地綜合評(píng)估病人病情是安全轉(zhuǎn)送的關(guān)鍵。所有病人轉(zhuǎn)運(yùn)前當(dāng)班護(hù)士必須對(duì)病情充分地了解和評(píng)估。評(píng)估的內(nèi)容主要包括病人的意識(shí)狀況、生命體征、用藥情況、呼吸道情況以及根據(jù)病人病情預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的潛在性安全隱患等。根據(jù)評(píng)估的情況，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)前的護(hù)理

轉(zhuǎn)運(yùn)前的病人準(zhǔn)備

首先，向病人及家屬做好自我介紹，解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的目的及必要性，取得他們最大的配合。其次，保持病人呼吸道通暢，檢查人工氣道是否固定牢固，以防轉(zhuǎn)運(yùn)途中不慎使導(dǎo)管滑脫。防止窒息和誤吸，保證充足的供氧。運(yùn)送前吸盡氣道內(nèi)分泌物。另外，保持各種管道通暢、連接緊密、妥善固定，防止扭曲、受壓、脫出。保證輸液管道通暢，藥物輸入勻速，以便轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)不間斷治療。第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)前的護(hù)理

轉(zhuǎn)運(yùn)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)前要認(rèn)真檢查病人攜帶的各種治療管道連接是否緊密，靜脈用藥有無(wú)滲漏，途中是否夠用，留置氣管插管者要標(biāo)明深度的刻數(shù)，必要時(shí)記錄，防止移位等，同時(shí)依據(jù)不同的病種備用不同的急救藥品和設(shè)備以及轉(zhuǎn)運(yùn)工具，保持功能良好。轉(zhuǎn)運(yùn)人員要熟悉途中所進(jìn)行的治療護(hù)理措施，認(rèn)真核對(duì)轉(zhuǎn)送病人藥品和物品，了解病人的心理狀態(tài)，與接收科密切合作聯(lián)系，做好接收準(zhǔn)備，使病人安全的轉(zhuǎn)送到接收科室順利地接受治療。院外轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，盡管病情危急，也要快而穩(wěn)地邊搶救邊檢查留置管道是否牢固，保持長(zhǎng)度適宜，防止途中扭曲拉緊影響治療效果，確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)。第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理病人病情危重，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，站在病人頭側(cè)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)密切觀察病情變化，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。保證病人取安全舒適的體位，保持頭在前，上下坡時(shí)保持頭高位，盡可能避免劇烈震蕩；保持呼吸道通暢，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息和誤吸，及時(shí)清除氣道內(nèi)的分泌物；保持各種管道通暢、有效、防止扭曲、受壓、滑脫，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要確保靜脈輸液通暢，以便搶救時(shí)用藥；上好護(hù)欄，必要時(shí)使用約束帶。第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理加強(qiáng)途中急救監(jiān)護(hù)，維持生命體征平穩(wěn)當(dāng)確定轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，搬運(yùn)要求動(dòng)作準(zhǔn)確，并做到輕、穩(wěn)、快，避免震動(dòng)，病情危重或頸腰椎骨折的病人要3～4人同時(shí)搬運(yùn)，保持頭部軀干成直線位置。推車搬運(yùn)時(shí)保持頭部在大輪端，可因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動(dòng)。上下坡時(shí)頭部始終在高處端，以免引起患者不適。急救車搬運(yùn)病人時(shí)，盡量保持快而穩(wěn)速行駛，減少顛簸，不僅有利于實(shí)施急救措施，更有利于病人舒適。體位安置據(jù)病情和傷情而定，一般輕傷員取仰臥位，顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道，胸部傷取半臥位或傷側(cè)向下的低斜坡位，減輕呼吸困難，腹部傷取仰臥位膝下墊高，使腹部松弛，休克病人取仰臥中凹位等?；杳栽陝?dòng)的患者要用約束帶防止墜傷，酌情蓋好被服以免著涼或過(guò)熱。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員始終守護(hù)在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化等。途中應(yīng)做的治療護(hù)理措施不漏掉，保持各種治療措施有效，如途中發(fā)現(xiàn)病情惡化和意外傷時(shí)要立即進(jìn)行處理，并及時(shí)與有關(guān)科室聯(lián)系呼救，以便得到及時(shí)的搶救。第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)前已檢查各種引流管并放置好各管道轉(zhuǎn)運(yùn)中要保持各種引流管固定、通暢轉(zhuǎn)運(yùn)后先檢查各種引流管固定、通暢骨科病人要固定好骨折部位，專人托扶肢體或特殊管道帶氣管插管/氣管切開套管的病人，頭部切勿后仰，防止氣管插管/氣管切開套管脫出，特別注意氣管插管的位置第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)中病情觀察看看唇周、面色、呼吸看監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)與屏幕參數(shù)顯示看穿刺部位、補(bǔ)液速度看各種管道有否滑脫扭轉(zhuǎn)看搬運(yùn)用具是否對(duì)病人有損傷病人體位是否正確第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)中病情觀察摸觸摸頭額及四肢皮膚溫濕按壓甲床判斷末梢再充盈時(shí)間輕拍病人肩膀，判斷病人反應(yīng)第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)中病情觀察問(wèn)詢問(wèn)病人叫什么名字，現(xiàn)在幾點(diǎn)鐘，現(xiàn)在在哪里，判斷意識(shí)情況有意識(shí)與病人交談，判斷意識(shí)轉(zhuǎn)變情況第三十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)中病情觀察聽聽機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)聲音，有無(wú)漏氣聲音聽病人呻吟聲聽病人有無(wú)哮鳴音第三十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)后的記錄認(rèn)真做好交接班記錄,到達(dá)接收科室后，與相關(guān)人員認(rèn)真做好交接工作。交接的內(nèi)容包括病人的診斷、意識(shí)、瞳孔、生命體征、氧流量、各種管道名稱及植入深度、引流液的情況、特殊用藥及皮膚情況等。第三十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日

建立交接流程記錄，