喉科學(xué)總結(jié) 7版

喉科學(xué)喉的應(yīng)用解剖一、 喉軟骨單塊軟骨為甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會厭軟骨，成對的軟骨為勺狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨，共9塊軟骨。甲狀軟骨是喉部最大的軟骨，由兩塊對稱的四邊形甲狀軟骨板載前方正中融合而成，和環(huán)狀軟骨共同構(gòu)成喉支架的主要部分。男性甲狀軟骨前緣上緣向前突出，形成喉結(jié)。甲狀軟骨上緣正中為一V型凹陷，稱為甲狀軟骨切跡。環(huán)狀軟骨是喉氣管中唯一完整的環(huán)形軟骨，對保持喉氣管的通暢至關(guān)重要。會厭軟骨位于后的上部，其表面覆蓋粘膜，構(gòu)成會厭。二、 喉肌喉內(nèi)肌按功能分為5組：1、 聲帶外展?。涵h(huán)杓后肌，收縮時使勺狀軟骨向外稍向上，使聲帶外展，聲門變大。2、 聲帶內(nèi)收?。涵h(huán)杓側(cè)肌和杓肌收縮使聲帶內(nèi)收，聲門閉合。3、 聲帶緊張?。涵h(huán)甲肌收縮，將聲韌帶拉緊，使聲韌帶緊張度增加。4、 聲帶松弛?。杭阻技∈湛s，使聲帶松弛，同時兼有聲帶內(nèi)收關(guān)閉聲門的功能。5、 使會厭活動的肌肉：杓會厭肌收縮將會厭拉向后下方，使喉入口關(guān)閉；甲狀會厭肌收縮將會厭拉向前上方，使喉入口開放。三、 喉腔1、 聲帶的組織結(jié)構(gòu)學(xué)：聲帶內(nèi)側(cè)游離緣附近的粘膜為復(fù)層鱗狀上皮，其外側(cè)為假復(fù)層柱狀纖毛上皮。2、 任克間隙：粘膜下的固有層淺層為任克間隙，是一薄而疏松的纖維組織層（又稱Reinke間隙）過度發(fā)聲或喉炎時易在該處發(fā)生局限性水腫，形成聲帶息肉。3，以聲帶為界將喉腔分為聲門上區(qū)（聲帶以上，上通喉咽），聲門區(qū)（兩側(cè)聲帶之間）和聲門下區(qū)（聲帶以下，下連氣管）。四、 小兒喉部的解剖特點1、 小兒喉部粘膜下組織較疏松，炎癥時易發(fā)生腫脹。小兒喉腔尤其是聲門區(qū)又特別狹小，所以小兒發(fā)生急性喉炎時容易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難。2、 小兒喉的位置較成人高，3個月的嬰兒，其環(huán)狀軟骨弓相當(dāng)于第4頸椎下緣水平；6歲時降至第5頸椎。3、 小兒喉軟骨尚未鈣化，較成人軟，行小兒甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨觸診時其感覺不如成人的明顯。急性會厭炎急性會厭炎：又稱急性聲門上喉炎，是一種危及生命的嚴(yán)重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。一、 病因：1、 感染是本病最主要的病因。2、 變態(tài)反應(yīng)。二、 病理：1、急性卡他型2、急性水腫型3、急性潰瘍型三、 臨床表現(xiàn)：1、 全身癥狀：起病急，畏寒發(fā)熱。2、 局部癥狀：劇烈的咽喉痛，吞咽時加重，吞咽困難，吸氣性呼吸很困難甚至窒息。3、 檢查：急性病容，呼吸困難，會厭明顯充血、腫脹、嚴(yán)重時呈球形。四、 治療：1、抗感染2、氣管切開術(shù) 3、會厭膿腫形成時，切開排膿。急性喉炎急性喉炎：是喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)，是一種常見的急性呼吸道感染性疾病。一、病因：1、感染2、用聲過度3、煙酒過度二、 癥狀：局部癥狀有1、聲嘶是急性喉炎的主要癥狀2、咳嗽咳痰3、喉痛三、 檢查：喉粘膜彌漫性充血。四、 治療：1、 盡量少講話，使聲帶休息。2、 超聲霧化吸入。3、 抗生素和糖皮質(zhì)激素。4、 咽喉含片和中藥。小兒急性喉炎小兒急性喉炎：好發(fā)于6月至三歲的兒童，臨床表現(xiàn)與成人不同，原因是小兒喉部粘膜下組織較疏松，炎癥時容易發(fā)生腫脹，小兒的喉腔和聲門又較小，因此小兒急性喉炎時容易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難。臨床表現(xiàn)：起病較急，主要癥狀為聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難。有空空樣咳嗽。聲帶小結(jié)聲帶小結(jié)：又稱為歌者小結(jié)，典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)聲帶前中三分之一交界處，對稱性結(jié)節(jié)狀隆起。一、 病因：職業(yè)用聲或用聲過度的人。二、 癥狀：主要為聲嘶。三、 檢查：雙側(cè)聲帶前中三分之一交界處有對稱性結(jié)節(jié)狀隆起。四、 治療：1、 早期聲帶小結(jié)通過禁聲，讓聲帶充分休息。2、 行聲帶小結(jié)切除。聲帶息肉聲帶息肉：好發(fā)于一側(cè)聲帶的前中三分之一交界處邊緣，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物，多為單側(cè)，也可為雙側(cè)。一、 癥狀：主要是較長時間聲嘶。二、 治療：診斷為聲帶息肉后應(yīng)采用手術(shù)切除。喉良性腫瘤——乳頭狀瘤喉乳頭狀瘤是喉部最常見的良性腫瘤。一、 臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性聲嘶，喉喘鳴及呼吸困難。二、 治療：易復(fù)發(fā)，需反復(fù)多次手術(shù)。要注意有癌變的可能。喉癌喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤，東北地區(qū)發(fā)病率最高。一、 病因：1、吸煙2、飲酒3、空氣污染4、病毒感染5、癌前期病變6、性激素及其受體二、 病理：喉癌中以聲帶癌居多，聲門上癌其次，聲門下型癌極少見。原位癌是最早期的喉癌，喉癌大多數(shù)是鱗狀細(xì)胞癌。三、 臨床表現(xiàn)：1、 聲門上型：早期常無顯著癥狀，可僅有喉部不適感和異物感。以后癌腫表面潰爛時出現(xiàn)咽喉疼痛，放射至耳部，吞咽時疼痛加劇，腫瘤侵襲血管后痰中帶血，常有臭味；鄉(xiāng)下侵及聲帶時才出現(xiàn)聲嘶，呼吸困難等。易向頸深上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。、聲門型：早期癥狀較為聲嘶，隨腫物增大而加重，進(jìn)一步增大則阻塞聲門，引起呼吸困難，不易向頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3、 聲門下型：早期癥狀不明顯，腫瘤潰爛則可出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血，腫瘤向上侵及聲帶時可出現(xiàn)聲嘶。腫物增大可阻塞聲門下腔出現(xiàn)呼吸困難，也可穿破環(huán)甲膜至頸前肌肉及甲狀腺，亦可侵犯食管前壁。常有氣管前或氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4、 聲門旁型：是指原發(fā)于喉室的癌腫，跨越兩個解剖區(qū)域，即聲門上區(qū)和聲門區(qū)，以廣泛浸潤聲門旁間隙為特點，癌在粘膜下浸潤擴(kuò)展，早期可無癥狀，當(dāng)出現(xiàn)聲嘶時，常以先有聲帶固定，而喉鏡檢查仍不能窺見腫瘤。癌腫向聲門旁間隙擴(kuò)展，侵及甲狀軟骨。四、 診斷：診斷依靠癥狀、檢查和活檢等。五、 鑒別診斷1、 喉結(jié)核：主要癥狀為喉部疼痛和聲嘶，喉粘膜淺潰瘍，多患有進(jìn)行性肺結(jié)核。喉部活檢可為鑒別依據(jù)。2、 喉乳頭狀瘤：腫瘤呈乳頭狀突起，病變限于粘膜表層，無聲帶運動障礙?；顧z鑒別。3、 喉梅毒：聲嘶，喉痛輕，喉前部粘膜水腫。常有隆起的梅毒結(jié)節(jié)和深潰瘍。血清和活檢可確診。六、 治療：多主張手術(shù)加放療的綜合治療。手術(shù)治療：為治療喉癌的主要手段。原則是在徹底切除癌腫的前提下，盡可能保留或重建喉的功能，以提高患者的生存質(zhì)量。喉阻塞喉阻塞又稱喉梗阻，是因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生梗阻，引起呼吸困難，是耳鼻咽喉頭頸外科常見的急癥之一，若不速治可引起窒息死亡。一、 臨床表現(xiàn)1、吸氣性呼吸困難：是喉梗阻的主要癥狀。2、吸氣性喉喘鳴 3、聲嘶4、發(fā)紺5、 吸氣性軟組織凹陷：四凹征是指吸氣時胸腹輔助呼吸肌代償性運動，胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，使胸壁及其周圍軟組織，如胸骨上窩，鎖骨上、下窩，胸骨劍突下或上腹部、肋間隙于吸氣時向內(nèi)凹陷。二、 檢查：喉梗塞分四度：一度：安靜時無呼吸困難?；顒踊蚩摁[時有輕度吸氣期呼吸困難、稍有吸氣期有喉喘鳴及吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷。二度：安靜時也有吸氣期有喉喘鳴及吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏正常。三度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安，不易入睡，不愿進(jìn)食，脈搏加快等。四度：呼吸極度困難，患者坐臥不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細(xì)數(shù)，昏迷、大小便失禁等。若不及時搶救，則可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。三、 治療：一度：明確病因，積極進(jìn)行病因治療。如由炎癥引起，使用足量抗生素及糖皮質(zhì)激素。二度：因炎癥引起者，用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素，大多可避免氣管切開術(shù)，若為異物應(yīng)盡快取出；一時不能去除病因者，應(yīng)考慮做氣管切開術(shù)。三度：有炎癥引起喉阻塞時間較短者，在密切觀察下可積極使用藥物治療，并做好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備。藥物治療不好全身情況差宜及早行氣管切開術(shù)。若為腫瘤