護理管理與安全文化社區(qū)月份

一、養(yǎng)老護理面臨形勢2010年底我國有各類養(yǎng)老機構(gòu)38060個,擁有床位數(shù)266.2萬張.但全國養(yǎng)老床位數(shù)僅占老年人中總數(shù)1.59%,不僅低于發(fā)達國家5%-7%的比例,也低于發(fā)展中國家2%-3%的水平,截止去年年底平均1000名老人僅擁有17張床.專家建議;構(gòu)建對老人化公共財政投入機制;全面加強社會保障及養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè);養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提升到國家層面加以統(tǒng)籌安排!一、養(yǎng)老護理面臨形勢護理是養(yǎng)老機構(gòu)最基礎(chǔ)、最廣泛，最能讓患者體驗深刻的服務(wù)；護理工作可以產(chǎn)生并創(chuàng)造效益；優(yōu)質(zhì)的、高水平的護理可以促進患者康復(fù)，保證患者安全；做好養(yǎng)老護理最根本的是人的思想意識的改革！

一、養(yǎng)老護理面臨形勢二、養(yǎng)老護理安全管理有效運作

軟實力硬實力

硬實力:

是以物化形式存在的要素，是衡量企業(yè)做大做強的客觀標準，例如：企業(yè)設(shè)施、資本、人員、經(jīng)濟規(guī)模等。硬實力養(yǎng)老護理信息化建設(shè)優(yōu)化環(huán)境減少非護理工作安全設(shè)施后勤保障增加人員改善硬件

軟實力:

是相對硬實力而言的非物化要素，是整合和使用硬實力的能力，是企業(yè)發(fā)展不可或缺少的支撐要素，是最終實現(xiàn)企業(yè)運營效能最大化的關(guān)鍵能力。軟實力:執(zhí)行力共識力規(guī)劃力感召力源動力管控力協(xié)調(diào)聯(lián)動管理高效內(nèi)部和諧業(yè)績卓越中層：制度文化核心層觀念文化外層：物質(zhì)文化環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)水平等規(guī)章制度、管理機制、管理手段、教育培訓(xùn)服務(wù)理念、道德規(guī)范、安全護理、以病人為中心、文化素養(yǎng)等文化是軟實力的支撐文化是軟實力的支撐物態(tài)文化制度文化行為文化心態(tài)文化文化的內(nèi)容

物態(tài)文化層是人類的物質(zhì)生產(chǎn)活動方式和產(chǎn)品的總和，是可觸知的具有物質(zhì)實體的文化事物。

制度文化層是人類在社會實踐中組建的各種社會行為規(guī)范。

行為文化層是人際交往中約定俗成的以禮俗、民俗、風(fēng)俗等形態(tài)表現(xiàn)出來的行為模式。

心態(tài)文化-精神文化、社會意識是人類在社會意識活動中孕育出來的價值觀念、審美情趣、思維方式等主觀因素，這是文化的核心。文化是軟實力的支撐制度是軟實力的保證護理管理制度化：制度是一個組織要求成員共同遵守的辦事規(guī)程及行動準則.管理的制度化就是在一個正式組織管理中制定、公布成文的制度,形成人人在制度約束下工作,事事有制度規(guī)范的工作局面。制度要從上至下規(guī)矩，員工是很容易規(guī)矩的護理管理制度護理工作制度護理安全相關(guān)規(guī)定特殊科室管理制度護理服務(wù)行為規(guī)范各級護理管理人員崗位職責(zé)各級護理專業(yè)技術(shù)人員崗位職責(zé)護理質(zhì)量管理標準制度是軟實力的保證制度是軟實力的保證護理管理制度化：如護理目標責(zé)任制各項規(guī)章制度護理常規(guī)、工作流程崗位職責(zé)以及責(zé)任要求中的細則、規(guī)定、辦法、原則和工作規(guī)范等。制度先行,有章可循制度是軟實力的保證工作流程是對護理服務(wù)過程的規(guī)范一般護理工作流程?？谱o理工作流程護理風(fēng)險管理流程危重病人搶救護理流程三基護理操作流血制度是軟實力的保證-服從從服+服從是常用詞,張口就來。詞典：遵照、服從、聽從命令聽指揮，下級服從上級，少數(shù)服從多數(shù)…服：衣服、衣裳、服飾、佩服等從：跟著走、照著辦。合起來，服從的意思，就是人與人在衣服、服飾上跟人學(xué)、跟著走，依葫蘿畫瓢。服從在其起初，說得只是人與人在衣服、服飾之間的關(guān)系…制度是軟實力的保證-服從

典故“黃帝垂衣而天下治”

垂：正視、推行、示范等。由于黃帝定服飾禮儀，率先垂范，使亂糟糟的天下，從此得到了治理，有了秩序…服飾規(guī)范，等級森嚴，于是個人對社會秩序服從，小民對帝王權(quán)力服從的局面形成了。所以“垂衣”開始，隨后結(jié)果是人對人的跟從，人對人的信服。服從，是起自于“服”。其實，服與從的關(guān)系，仍是至為密切，現(xiàn)在有各種各樣的制服、職業(yè)服，也標明一亙穿上這身制服，這既是身份和職業(yè)的標志，也標明一旦你穿上這制服，就必須受這身制服的約束，就得遵守有關(guān)的制度、規(guī)定，就得履行相關(guān)的職責(zé)，不可玩忽職守，穿軍服、警服要服從命令聽指揮，穿法官服要知法守法執(zhí)法，服從法令法規(guī)，就是學(xué)生的校服，也是時時提醒學(xué)生，要好好學(xué)習(xí)，努力向上，遵守校規(guī)校紀…穿護士服…人才是軟實力的關(guān)鍵牢固樹立“人才資源是第一資源”的觀念。高素質(zhì)的護理隊伍是推動護理學(xué)科發(fā)展的重要力量，要注重通過有效的人力資源開發(fā)和人員職業(yè)生涯規(guī)劃,達到提高組織人力資本價值目的.責(zé)任制床位護士能力四個方面構(gòu)成：對患者護理做出決策,-獨立思維能力制定落實患者的護理計劃；-解決問題能力直接面對面交流；-溝通能力負責(zé)患者的全過程護理質(zhì)量.-業(yè)務(wù)能力養(yǎng)老護理對護士能力要求分級進階體系培訓(xùn)內(nèi)容：N1級成長型，3年以下護士N級熟練型，低年資護士N3級精通型，高年資護士N4級專家型，高級職稱、?？谱o士N1師帶徒、2012省青護素質(zhì)提高行動方案N4高級研修、對外交流、訪問學(xué)者疑難、危重、管理、教學(xué)、科研N3院外進修、省?？谱o士培訓(xùn)個案、循證、質(zhì)控教學(xué)管理N2自學(xué)、繼續(xù)教育專業(yè)化培訓(xùn)?？?、重癥、帶教新技術(shù)、新業(yè)務(wù)實施“江蘇省年輕護士素質(zhì)提高行動”方案目標：加強護士隊伍的基礎(chǔ)建設(shè)，鞏固低年資護士基礎(chǔ)理論和技能。主要三個階段：崗前培訓(xùn)階段（1個月），臨床強化訓(xùn)練階段（18個月），臨床能力培養(yǎng)階段（36個月）培訓(xùn)手冊輪轉(zhuǎn)計劃考核標準每年考核個人技術(shù)檔案加強年青護士管理(5年以下)新護士入科必讀采用“一對一”導(dǎo)師制初級新手分階段培訓(xùn)要求專業(yè)化基礎(chǔ)護理和技術(shù)服務(wù)缺什么補什么差什么學(xué)什么培育護士、培養(yǎng)教員軟技能-人際交往能力

比單純的技術(shù)知識更重要。缺乏軟技能人工作效率比較低，達到既定目標的能力較弱。澳大利亞；對500名剛畢業(yè)的員工評價結(jié)果；技術(shù)優(yōu)秀，但解決問題和人際交流等能力較差。培訓(xùn)排序：解決問題的能力團隊合作能力批判性思考能力（多角度看問題）書面交流能力（計劃、公眾發(fā)言）方法一對一導(dǎo)師制，指出缺點，指導(dǎo)如何提高學(xué)會與人交流，演示如何時間管理例:溝通的技巧讓溝通的對象能理解例:有一個秀才去買柴,對賣柴者說:荷薪者(擔(dān)柴的人)過來“其價如何”“外實而內(nèi)虛,煙多而焰少,請損之”賣柴者聽不懂,擔(dān)柴走了.文化是軟實力的支撐軟實力是文化和意識形態(tài)吸引力體現(xiàn)出來的力量.文化資源、文化氛圍和文化發(fā)展水平深化文化、體制改革提高執(zhí)行力

落實護理單元管理質(zhì)量標準（一）工作計劃與落實（二）核心制度的落實：分級護理、值班交接班制度、查對制度、危重癥護理制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、護士技術(shù)準入制度。（三）安全管理：壓瘡、灼傷、跌倒、墜床有評估、預(yù)警和上報制度。（四）人員素質(zhì)管理（五）環(huán)境與物資管理例：制定養(yǎng)老護理服務(wù)綜合考評標準（1）

1、病區(qū)環(huán)境清潔、安靜、安全、舒適、工作有序；2、護理服務(wù)項目、服務(wù)內(nèi)容、工作標準和收費定價、出入院流程及辦理手續(xù)公示；3、新入院患者護士主動介紹入院環(huán)境、相關(guān)制度和注意事項；4、按級別護理提供相應(yīng)的生活照料，使用基礎(chǔ)護理評估執(zhí)行單，有評估、有實施，滿足病人需求；制定養(yǎng)老護理服務(wù)綜合考評標準（2）

5、按分級護理要求做好基礎(chǔ)護理（口腔護理、鼻飼、吸痰、翻身拍背，并做好會陰及尿道口護理等）6、預(yù)先做好患者安全防范措施，避免護理并發(fā)癥（跌倒、燙傷、壓瘡、墜床等）發(fā)生，使用各類評估單；制定養(yǎng)老護理服務(wù)綜合考評標準（3）

7、護士責(zé)任包干病人，分工實行扁平、動態(tài)管理，每個護士都直接管理病人，履行床位護士工作職責(zé)。8、基礎(chǔ)護理“三短、六潔、七知道”包括診斷、治療、飲食、陽性體征、心理、安全風(fēng)險、護理要點及主要病情變化）9、表格式護理文件科學(xué)、簡明、易懂，根據(jù)患者病情需要記錄，突出重點內(nèi)容.10、對護理工作的滿意度≥90%11、熟練掌握本?？谱o理常規(guī)及專科護理操作規(guī)程，在臨床護理中體現(xiàn)。12、護士能掌握監(jiān)護技術(shù)、急救基本技能；13、執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒隔離及院內(nèi)感染管理要求。

制定養(yǎng)老護理服務(wù)綜合考評標準4）

落實護理常規(guī)觀察病情護理措施健康教育護理記錄單、匯報醫(yī)師措施有效、護理記錄針對性強、有效、有治療作用的能體現(xiàn)在護理記錄單觀察病情,發(fā)現(xiàn)問題如;皮膚出血點下肢靜脈血栓形成引流管的出血量服用擴血管藥物后頭痛（副作用應(yīng)仃用）尿潴留（腹痛腹脹）喂飯時發(fā)現(xiàn)心衰髖關(guān)節(jié)術(shù)后發(fā)現(xiàn)大小便失禁（腦梗）術(shù)后口唇微紫（缺氧、腦水腫至腦缺氧）心慌出汗（低血糖）仃經(jīng)（證明懷孕、仃手術(shù)）護士長加強現(xiàn)場控制現(xiàn)場管理的目的即刻發(fā)現(xiàn)解決所出現(xiàn)的問題

現(xiàn)場管理限制偏差積累適應(yīng)環(huán)境變化現(xiàn)場管理內(nèi)容現(xiàn)場管理內(nèi)容滿意度單元管理技術(shù)操作文件書寫安全管理流程管理急救管理整體護理找一找問題在哪里？目標：降低病人跌倒造成的傷害注重患者安全

防跌倒跌倒是患者尤其是老年患者致傷、致殘、甚至致死的原因之一。衛(wèi)生部出臺“老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南”要求建立有效跌倒防范管理制度、防范措施及認定和報告制度；設(shè)立行之有效的防止患者跌倒的安全保障設(shè)施等，預(yù)防住院患者跌倒已成為醫(yī)院護理工作重點之一。

應(yīng)用住院患者跌倒危險因素評估表項目危險因素評值分項目危險因素評分值年齡年齡≥65-70≤9歲5藥物影響使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑1跌倒史跌倒既往史5使用利尿、降壓劑1神經(jīng)精神情況老年癡呆3使用降糖藥1煩躁不安2使用化療藥1昏迷2使用緩瀉劑1視、聽力視、聽力下降2使用抗凝劑1眩暈癥5不良癥狀尿頻1出血量出血量≥500ml4皮膚感覺異常1疾病因素血壓＜90/60mmhg3每一項累計分值中，

＜2分為低度危險性，3-5分為中度危險性，＞5分為高度危險性各項累計總分，分值越高，跌倒的危險性越大，血紅蛋白＜60g/L3糞隱血3肢體情況肢體殘缺5偏癱4關(guān)節(jié)僵硬、變形、疼痛4肢體肌力下降4移動時需要幫助4實施防范前后臨床資料

收治數(shù)（跌倒數(shù)）

類別n腦梗死

高血壓慢阻肺心臟病小腿病實施前1282（12）379（3）140（1）210（4）403（2）150（2）實施后1292（3）410（2）122（0）266（1）361（0）133（0）文獻報道某醫(yī)院5種慢性病住院患者跌倒情況的比較實施防范前后臨床資料65歲以上老年住院患者跌倒情況的比較

收治數(shù)（跌倒數(shù)） 類別n65-7576-8586-95＞95實施前3721（11）2018（6）1304（4）234（1）165（0）實施后3885（3）2070（0）1452（2）256（1）107（0）文獻報道實施防范前后臨床資料時段住院人數(shù)跌倒/墜床人數(shù)

發(fā)生率實施前211460.28實施后257420.08文獻報道實施風(fēng)險評估前后患者跌倒/墜床發(fā)生率比較應(yīng)用住院患者跌倒危險因素評估表根據(jù)評估得分對有風(fēng)險者制定預(yù)防跌倒計劃；實施計劃；根據(jù)病情變化動態(tài)評估，列入床邊交班內(nèi)容，班班進行交換。效果：能全面有效地減少跌倒預(yù)防中的盲目性和被動性，節(jié)省人力、物力和財力，有效地預(yù)防住院患者的跌倒。成立跌倒預(yù)防管理小組建立跌倒預(yù)防的工作流程1、制定并落實培訓(xùn)計劃2、定期進行床邊核查3、護士對跌倒風(fēng)險患者填寫跌倒護理單4、納入護理質(zhì)量考核制定并落實培訓(xùn)計劃培訓(xùn)內(nèi)容：跌倒護理單的正確使用；掌握引起跌倒的高危因素；跌倒因素的識別；跌倒預(yù)防措施的應(yīng)用；跌倒預(yù)防工作指引和流程；患者或陪護針對性的健康教育實施床邊核查制病區(qū)護士長對有跌倒風(fēng)險的患者進行床邊核查。內(nèi)容：檢查評分是否與患者目前情況是否相符，評分依據(jù)是否正確、護理措施是否可行有效，患者與陪護是否知情，配合程度如何，對存在不足及時糾正。案例529床、男、70歲、多發(fā)性腦梗塞，患者夜間2：55如廁跌倒在床邊，床位護士3：00發(fā)現(xiàn)后扶患者如廁，并測生命體征、神志、瞳孔等無異常，于6：45發(fā)現(xiàn)患者病情變化即匯報醫(yī)師。入院評估：四肢乏力、服降壓藥、跌倒時室內(nèi)光線暗淡、使用護欄、呼叫器可取到。案例305床、女、86、冠心病、高血壓評估：眩暈、耳聾、腦血管病、帕金森氏病、老年性癡呆，跌倒一年3次藥物：降壓藥、鎮(zhèn)靜劑等，病區(qū)走廊行走時跌倒，左手尺橈骨骨折，下頜0.5×0.5擦傷。壓瘡發(fā)生危險因素評估——Braden預(yù)測壓瘡危險計分表評價內(nèi)容1分2分3分4分感知能力完全受限非常受限輕微受限無損害潮濕度持續(xù)潮濕非常潮濕偶爾潮濕罕見潮濕活動方式臥床坐輪椅偶爾步行經(jīng)常步行移動能力完全不能移動非常受限輕微受限不受限營養(yǎng)非常差可能不足充足良好摩擦力/剪切力存在問題潛在問題不存在問題總分＜12分壓瘡發(fā)生高危；13~14分壓瘡中危；15-16分壓瘡發(fā)生低危。新入院、一級護理入科即評估；評分低于16分，每周評估；病情變化者及時評估。

應(yīng)用Braden壓瘡風(fēng)險評分表

Braden評分標準前五項計分１～４分，最后一項摩擦力和剪切力計分１～３分，每個分值均有計分標準，總分６～２３分總分<12分，壓瘡發(fā)生高度危險，12～14分為中危，15～16分為輕度危險

測量疼痛程度的評分法

視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）在標尺的兩端，標有從0—10的數(shù)字，數(shù)字越大，表示疼痛強度越大。使用時，先向病人解釋，0代表不痛，1帶表最輕微的疼痛，10代表最嚴重的疼痛，最后了解病人此時疼痛在標尺的哪個位置。評估標準：輕微疼痛1-4級（如不適、重物壓迫感、鈍性疼痛，炎性痛）；中度疼痛5-6級（如跳痛和痙攣、灼燒感、擠壓感和刺痛、觸痛和壓痛）；嚴重疼痛7-9級（如防礙正?；顒樱?；劇烈疼痛10級（無法控制）。意識狀態(tài)格拉斯哥昏迷分級和計分法睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運動反應(yīng)最高15分;最低為3分肌力評估0級無關(guān)節(jié)活動，無肌收縮（完全癱瘓）1級無關(guān)節(jié)活動，有輕度肌收