皮膚科黧黑斑病(黃褐斑)中醫(yī)診療方案

黧黑斑病〔黃褐斑〕中醫(yī)診療方案〔試行〕一、診斷〔一〕疾病診斷ZY/T001.8-94。面部皮損為黑斑，平于皮膚，色如塵垢，淡褐或淡黑，無癢痛。常發(fā)生在額、眉、頰、鼻背、唇等顏面部。多見于女子，起病有慢性過程。色素，可在血管和毛囊四周有少數(shù)淋巴細胞浸潤。2〔中華醫(yī)學(xué)會編著，和《黃褐斑的臨床診斷和療效標準〔20232023年7377〕?，F(xiàn)及鱗屑。無明顯自覺病癥。女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后。病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕。Riehl〕引起的色素冷靜?！捕匙C候診斷房作脹或苦痛；舌象：舌質(zhì)紅或有紫斑；脈弦。脾虛濕蘊證：面部黃褐色斑片如塵土，或灰褐色，邊界不清，分布于鼻微胖，苔薄微膩，脈濡細。腎陰缺乏證：面部斑片呈黑褐色，以鼻為中心，對稱分布于顏面，狀如苔；⑤脈沉細。二、治療方案1．肝郁血瘀證治法：疏肝活血。參、紅花、香附、生地黃、梔子、甘草等。郁金、延胡索、川楝子。2．脾虛濕蘊證治法：健脾化濕。仁、生地黃、紅花、甘草等。術(shù)、凌霄花。3．腎陰缺乏證治法：滋補腎陰。茯苓、丹皮、丹參、菟絲子、甘草等。梔子、黃柏；月經(jīng)不調(diào)加益母草，雞血藤。中成藥：六味地黃丸?！捕车鼓Ｃ婺ばg(shù)治療11．患者平臥，用毛巾將理順的頭發(fā)包裹好，以利操作。使用清潔劑或洗面奶清潔面部皮膚。治療和潤滑作用，作各種按摩手法治療。按摩手法：額肌彈拔：四指并攏，彈按上額部肌肉。鼻旁推抹：由鼻根兩旁至鼻唇溝轉(zhuǎn)向兩頰有節(jié)奏地推抹。額部外抹：雙手拇指指腹，由鼻根向上沿額至發(fā)際向兩側(cè)太陽穴外抹。消退魚尾紋：用雙手小魚際，輕貼眼外角皮膚，由內(nèi)向外弧形揉摩。向環(huán)形揉摩。替。雙頰部抖動：雙手小魚際從下頜骨向上抖動雙頰。額部切叩：雙手五指并攏，以尺側(cè)有節(jié)奏地叩打額角。按。太陽：雙手拇教導(dǎo)按。15min，再薄涂一層增白霜。用脫脂藥棉將眼、眉、口及發(fā)際作保護性遮蓋。250～350g〔煅石膏〕42℃～46℃的清水，調(diào)成糊狀，快速而均勻地倒于面部〔鼻孔除外〕而后蓋以面罩。待面部模型冷卻后掀起已凝固面膜脫模，再清潔面部。1．針刺療法：171171腎陰缺乏證：主穴選太溪、三陰交，備穴為腎俞、陰陵泉。用補法。每日171或用耳穴壓丸治療：用王不留行壓穴，膠布固定，每次選穴1～22～31艾灸：灸足三里、氣海、關(guān)元等。刺絡(luò)拔罐：選取穴位大椎、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞等。5～101，101〔四〕外治法等。〔五〕護理性食物。出旅游，應(yīng)涂防曬霜或防曬油膏。適當?shù)捏w育熬煉。虛假廣告宣傳的脫色劑。三、療效評價〔一〕評價標準皮損評估量表：以MASI評分作為臨床療效評價的主要指標。治療前總積分-治療后總積分

治療前總積分痊愈：皮損消退率≥90%；顯效：皮損消退率≥70%，＜90%；30%，＜70%；無效：皮損消退率＜30%。2、中醫(yī)證候及病癥療效評價標準：治療前總積分-治療后總積分

治療前總積分痊愈：治療后主癥、次癥消退率≥90%；70%，＜90%；30%，＜70%；無效：治療后主癥、次癥消退率＜30%。〔二〕評價方法皮損面積及嚴峻程度評分—MASI〔1〕areaseverityindex〔MASI〕用于評價黃褐斑的嚴峻程度，評分方法如下：表1 MASI評分表臨床指標

評分0 1 2 3 4 5 6嚴峻程度顏色深度：D均一性：H無無稍微稍微輕度輕度中度顯著重度最大%0＜1010～2930～4950～6970～89>90前額評分=0.3×〔D+H〕×A=0.3×〔D+H〕×A=0.3×〔D+H〕×A頦部評分=0.1×〔D+H〕×AMASI中醫(yī)癥侯的改善，承受中醫(yī)主要臨床病癥評估量表〔表2〕評價：表2 主要臨床病癥評估量表主 證 記分 評分方法前額評分0.3×〔D+H〕×A右顴部評分0.3×〔D+H〕×A左顴部評分0.3×〔D+H〕×A頦部評分0.1×〔D+H〕×A主證總分次 證脅脹胸痞，性情急躁，易怒前斑色加深，乳房作脹或苦痛；神疲納少，脘腹脹悶月經(jīng)量少，帶下清稀腰膝酸軟無力失眠多夢，五心煩熱舌