醫(yī)院手術室護理工作制度

目錄TOC\o"1-1"\h\u8817手術室護理工作制度 手術室護理工作制度凡在手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，保持室內肅靜和整潔。進入手術室必須穿戴手術室的鞋、帽、口罩及隔離衣服。手術室的藥品、器械、敷料應有專人負責保管，放在固定位置。各種急診手術的器材、物品應經常檢查，以保證手術正常進行。手術室器械一般不得外借，確需外借時，須經手術室護士長同意，辦理登記手續(xù)。麻醉藥與劇毒藥應有明顯標志，加鎖保管，根據醫(yī)囑并經仔細核對方可使用。擇期手術通知單須于手術前送手術室，如需特殊器械或病人有傳染性疾病，應預先注明。手術室根據手術通知單按時接病人入室。臨床科室因故更改、增加或停止手術時，應事先與麻醉科主任、護士長聯(lián)系。手術室護士應在術前進行術前訪視，了解病人情況。接手術病人時，攜帶病歷并核對病人的姓名、年齡、床位、住院號、手術名稱、部位及體表標識。病人應穿病員服進入手術室。無菌手術與有菌手術應分室進行，如遇特殊情況，應先做無菌手術，后做有菌手術。層流手術室兩臺手術之間應留有自凈時間（不少于30分鐘）。手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等數量，及時處理被血液污染的器械與敷料，防止給病人帶來不良刺激。嚴重及感染手術用過的一切器械、物品均應作特殊處理，經重新消毒滅菌后方可使用。手術室對施行手術的病人應詳細登記，按月統(tǒng)計上報。手術室應每周徹底清掃消毒一次，每季度作細菌培養(yǎng)一次（包括空氣、洗過的手、消毒后的物品），做好感染控制工作。負責保存和送檢查手術采集的標本，防止標本丟失。醫(yī)務人員患上呼吸道感染者不宜參加手術、特殊情況須戴雙層口罩方可進入手術間。手術室工作人員暫時外出必須更換外衣、外出鞋。非業(yè)務性工作不得在手術室進行。手術室安全核查制度手術安全核查是由執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。本制度所指的手術醫(yī)師是指術者，特殊情況下可由第一助手代替。本制度使用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作應參照執(zhí)行。手術患者均應佩帶有患者身份識別信息的標識，以便核查。凡有上下、左右等手術部位區(qū)別的手術，手術醫(yī)生應于術前在病房做好患者手術部位的體表標示及手術部位標識圖的標示。手術安全核查由手術醫(yī)生或麻醉師主持并填寫《手術安全核查表》。如無麻醉師參加的手術則由術者主持并填寫表格。實施手術安全核查的內容及流程：（1）麻醉實施前：由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士按《手術安全核查表》中的內容依次核對。（2）手術開始前：由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡等）、手術方式、手術部位與標示，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（3）患者離開手術室前：由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士按上述方式，共同核查相關內容。（4）三方核查人確認后分別簽名。手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步檢查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。術中用藥的核查：由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士負責核查。手術科室、麻醉科與手術室負責人是本科室實施安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的主要負責人。醫(yī)院醫(yī)務處、護理部等醫(yī)療質量管理部門應根據各自職責，認真履行對手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。《手術安全核查表》應歸入病案中保管。手術科室病房與手術室之間要建立交接制度，并嚴格按照查對制度的要求進行逐項交接。手術患者交接制度手術前根據手術安排表填寫手術患者交接單。接手術患者時，在床旁根據病歷、腕帶、手術患者交接單與病房責任護士共同核對并簽字，邀請清醒患者參與核對。手術患者交接信息包括：姓名、年齡、住院號、手術名稱、手術標識、血型、過敏史等。昏迷、意識不清、無自主能力、精神障礙、聾啞患者、兒童及新生兒等因無法陳述自己身份，手術室人員、病房護士和家屬根據病歷、腕帶共同確認患者的身份及手術部位，確認無誤后簽字。在突發(fā)事件及其他緊急情況下，收治的身份不明患者由首診醫(yī)師或送診人員協(xié)助確認患者信息。危急重癥患者須由醫(yī)護人員陪同護送至手術室，與手術室護士交接并在手術患者交接單上簽字。手術結束后，醫(yī)護人員將患者送至麻醉復蘇室、重癥醫(yī)學科或病房交接，并在手術患者交接單上記錄并簽字。護送過程中，注意觀察患者呼吸情況，避免各種管道脫出、神志不清或躁動患者要妥善固定，防止患者墜床。將手術患者送至相應科室時，進行手術患者的意識、各項生命體征、皮膚情況、藥品、血液制品、影像資料、病歷、患者衣物的交接，由接班護士在手術患者交接單上簽字。手術室查對制度執(zhí)行各項護理操作要做到“三查七對”，防止護理不良事件發(fā)生。對手術患者嚴格執(zhí)行“六查十二對”。六查：到病房接患者時查、患者入手術間時查、麻醉前查、消毒皮膚前查、開刀時查、關閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術所用滅菌器械敷料是否合格及數量是否符合。核對患者、病歷及身份識別腕帶，所有信息準確無誤。麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，按照《手術安全核查制度》進行核對。無菌物品及一次性物品使用前檢查包裝、滅菌有效期等。巡回護士與器械護士在手術開始前、關閉體腔前后、縫合皮膚時與手術醫(yī)師共同查對所有器械、敷料及縫針等，數目準確無誤并簽字。術中用藥嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，輸血嚴格執(zhí)行三查八對。一般情況不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救患者時，對醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑復述一遍，確定無誤后執(zhí)行，詳細記錄，保留搶救過程中使用藥品的包裝及安瓿，并在手術醫(yī)師離開手術室前補開醫(yī)囑，執(zhí)行人簽名。手術標本送檢中各環(huán)節(jié)嚴格交接查對，并雙方簽字。手術物品清點制度手術開始前，器械護士應對所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有條不紊；與巡回護士共同唱點器械、敷料等物品數目，每次2遍，巡回護士將數字準確記錄在手術清點記錄單上；術中臨時增加的器械或敷料，應及時補記；在關閉體腔或深部創(chuàng)口前后，巡回護士、器械護士應再次清點，并與術前登記的數字核對簽名；縫至皮膚時，再清點1次。巡回護士應將隨病人帶入手術間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術開始前全部送出手術間。器械護士應及時收回術中使用過的器械、縫線的殘端；醫(yī)師不應自行拿取器械，暫不用的物品應及時交還器械護士，不得亂丟或堆在手術區(qū)。手術宜選用顯影紗布、紗墊；凡體腔內所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留在體內。深部手術填入紗布、紗墊或繃帶時，術者應及時告知助手和護士，并將其種類、數量記錄于手術清點單上，術畢手術醫(yī)師確認并簽名。取出時應與記錄單數目相符。器械護士應思想集中，及時、準確提供手術所需物品。凡手術臺上掉下的器械、敷料等物品，均應及時撿起，放在固定地方，未經巡回護士允許，任何人不得拿出室外。麻醉醫(yī)師和其他人員不可向器械護士要紗布、紗墊等物品作它用；麻醉醫(yī)師穿刺置管用敷料不可與手術用紗布、紗墊雷同，以免混淆。手術臺上已清點的紗布、紗墊一律不得剪開使用。縫針用后及時別在針板上，斷針要保存完整。掉在地上的縫針，巡回護士要妥善保管。開展大手術、危重手術和新手術時，手術護士不得中途換人。特殊情況確需換人時，交接人員應當面交清器械、敷料等物品，共同簽名。手術結束關閉胸、腹腔及深部創(chuàng)口前后，除手術醫(yī)師應清查外，巡回護士及器械護士必須清點核對手術所用器械、敷料、縫針等數目，準確無誤后方可縫合，如有疑問，必須檢查傷口，必要時X光協(xié)助查找，并記錄備案。手術室值班、交接班制度值班人員堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，履行職責，不得擅離職守，保證各項護理工作準確，及時實施。接班人員必須提前15分鐘接班，做好各項交接班工作。手術室交接班原則為交不清不交，接不清不接。手術交接的原則是減少交接環(huán)節(jié)、次數，在人員、能級相匹配的情況下進行交接，做好臺上臺下工作的交接并記錄。交班者必須將本班工作交接完成后方可下班，接班者應將一切接清楚，在接班后發(fā)生的問題應由接班者負責。禁止私自找人接班，禁止私自接其他人工作。手術未交接清楚，擅自離崗，按相關管理制度處理。節(jié)假日及夜間值班，做好急診用物、護士站工作及環(huán)境安全情況的交接。手術室搶救工作制度凡危重、急診病人病情危及生命者，必須爭分奪秒地盡力搶救。凡接到現(xiàn)場搶救通知，必須立即指定人員攜帶物品、器材到現(xiàn)場，并及時向領導匯報，以便組織安排搶救工作。手術室內做好一切準備工作以迎接病人到來。搶救工作必須加強領導，集中統(tǒng)一指揮，全力以赴，分工協(xié)作，并制訂搶救方案。搶救中，要及時與病人單位及家屬聯(lián)系，做好知情同意工作。急救藥品、器材要保持完備狀態(tài)，定數量品種、定點放置、專人管理、定期檢查維修、定期消毒滅菌,及時請領補充。搶救過程中必須加強護理工作，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，詳細記錄，嚴密觀察病情變化，如有異常，應立即報告醫(yī)師。加強交接班與查對制度，所有緊急口頭醫(yī)囑均應由巡回護士復述無誤后執(zhí)行并及時記錄在手術清點記錄單。所有藥品的安瓿經核對后方可處理，嚴防差錯事故。手術中用血管理制度凡術中需輸血者，主管醫(yī)師應于術前備好血標本，填好輸血申請單，注明手術輸血日期和備血量送化驗室。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應提前與化驗室直接聯(lián)系妥當。術中臨時決定輸血的，由麻醉師開具醫(yī)囑及輸血申請單。術中需輸血時，應由手術配合人員攜帶病歷及時聯(lián)系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯。輸血前應由護士、麻醉師共同執(zhí)行查對制度，進行身份確認。按手術進行情況調整好輸血速度，密切觀察輸血反應。有特殊反應者，應保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。輸血畢，保留血袋，以備查對。輸血起始、完畢時間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。手術標本管理制度“病理申請單”由手術醫(yī)師術前填寫，與病歷一起送入手術室。手術中取下的組織、器官等標本由器械護士妥善保存，不得隨意丟棄。標本盛放需使用密閉的標本袋，標識清楚，標本袋外注明患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、標本名稱、標本號、數量等。設立標本交接登記本，對應填寫，做到項目齊全、字跡工整，交接雙方簽名。巡回護士認真填寫標本袋的各項內容，與手術醫(yī)師核對后，裝入標本袋密封送檢，手術醫(yī)師在標本登記本上確認簽名，防止標本錯誤或遺失。凡需送快速冰凍檢查的患者，手術醫(yī)師必須按要求填寫冰凍病理申請單，并提前一天通知病理科。術中切取的標本經手術醫(yī)師、器械護士和巡回護士核對后，由手術醫(yī)師將標本給患者家屬或委托人確認，再將標本和申請單一同送至指定地點，并在標本登記本上逐項填寫簽名，加鎖保管。無病理價值的組織、器官、肢體等均應讓家屬看后并做好手術標本的登記，派專人處理。各種病理結果信息不得通過電話傳遞，應以正式病理診斷報告為準。未經手術醫(yī)師同意，任何人不得切取手術病理標本，如有特殊原因需在病理科的指導下切取。手術體位安置制度術前訪視患者，評估患者的基本情況，對術中有可能出現(xiàn)壓瘡的高危人群包括高齡、糖尿病、惡病質、長期臥床等患者制定預防措施，填寫手術病人壓瘡風險評估表?；颊呷胧中g室后，巡回護士再次檢查其全身皮膚情況，核對手術患者信息及手術體位。根據手術需要配置舒適、充足、便于手術操作的體位襯墊和體位架。按手術要求擺放手術體位，用約束帶固定患者、松緊適宜，保持手術床單平整、清潔、干燥。對可能出現(xiàn)壓瘡的部位，采取保護措施減輕受壓部位壓力。體位安置由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士共同完成，移動時動作協(xié)調一致，避免拖、拉、拽，防止脫管、體位性低血壓等意外的發(fā)生。安置后，各類管道妥善固定，便于手術及麻醉操作。安置體位時，注意保暖、保護患者隱私，盡量遮蓋生殖器、女性乳房、會陰等私密部位，避免不必要的暴露。時間長的手術，除用體位墊的保護外，在不妨礙手術操作的情況下，術中對患者的受壓部位進行適當按摩，縮短局部受壓時間。手術結束后由巡回護士或復蘇室人員與病房護士進行交接并檢查皮膚情況。 手術室參觀制度院外參觀者，需經醫(yī)務科及手術室護士長同意后才能進入手術室。凡系本院職工直系親屬手術，一律不準參觀。參觀人員持相關證明領取衣、帽、口罩和鑰匙，按手術室管理要求著裝。參觀人員應在鋪好無菌單后，方能進入手術間，嚴格控制參觀人數，一般2~3人。參觀者只能參觀指定的手術，不得任意出入其他手術間。夜班、急診搶救手術謝絕參觀。參觀人員必須遵守手術室管理制度及無菌原則，與手術人員保持30cm以上。手術室質量管理可追溯制度制定各項質量標準并督促落實，成立質量管理小組，定期進行質量檢查，及時針對檢查結果進行公示、討論、分析、提出改進措施，并將存在的質量問題作為下一步質量管理的重點，獎懲分明，實現(xiàn)質量持續(xù)改進。建立手術室各項質量管理可追溯登記本，定期由質量小組督促檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時追溯到當事人，并妥善解決出現(xiàn)的問題，保證手術護理的安全。（1）過氧化氫低溫滅菌物品滅菌和使用過程按過氧化氫低溫滅菌可追溯登記本內容逐項執(zhí)行、登記。過氧化氫低溫滅菌鍋需每天首鍋生物監(jiān)測一次，監(jiān)測結果合格滅菌物品方可使用。過氧化氫低溫滅菌物品外包裝標簽需注明物品名稱、操作者、鍋號、滅菌者、有效期、失效期。（2）標本管理按標本管理制度執(zhí)行，認真填寫標本登記本。（3）建立各種儀器使用登記本，發(fā)現(xiàn)問題追溯到使用者，及時維修保證儀器安全使用。每臺手術護士檢查滅菌物品的外包裝、標簽，合格方可使用。使用者在物品使用前發(fā)現(xiàn)任何問題可追溯到上次使用者，保證物品的安全使用。手術室術前訪視制度術前一日由巡回護士和（或）洗手護士進行訪視。術前訪視內容（1）了解病人基本情況、現(xiàn)病史、既往史、藥物過敏史。（2）了解各項術前準備完成情況、備皮、備血、皮試、術前檢查結果。（3）到病人床邊做自我介紹，介紹手術室環(huán)境，告知病人術前及術中需配合的注意事項。做好解釋說明及心理護理。（4）評估病人血管及皮膚情況。（5）了解手術特殊要求。（6）做好訪視記錄。手術室感染預防與控制管理制度手術室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，區(qū)域間標識明確。手術室人員應定期接受醫(yī)院感染預防與控制知識的培訓并進行考核?；加屑毙陨虾粑纻魅拘约膊?、皮膚癤腫、皮膚滲出性損傷等處于感染狀態(tài)的醫(yī)務人員不得進入手術室的限制區(qū)。參觀人員與術者距離應在30cm以上，參觀人數每手術間不應超過3人。應配置防止血液、體液滲透的手術衣，防護眼鏡，面罩及全遮蓋式手術帽等防護用品。擇期手術患者術前應沐浴并清潔手術部位，更換清潔手術專用服裝；需備皮的患者宜在當日臨近手術開始前，選擇安全的備皮器，于病房或手術室限制區(qū)外進行。嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則和外科手消毒制度。預防性抗菌藥物的應用參照《臨床抗菌藥物使用及指南》。儀器設備應由廠家提供有效的消毒滅菌制度。手術器械和無菌物品應遵循《清洗、消毒及滅菌技術操作規(guī)范》的規(guī)定。醫(yī)療廢物參照《醫(yī)療廢物管理制度》。手術間按要求進行空氣細菌培養(yǎng)，每季度對醫(yī)務人員手、滅菌物品（如器械、敷料等）及環(huán)境等進行細菌學監(jiān)測，菌落數符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》標準。衛(wèi)生清潔制度每日手術前和手術結束后用濕式擦拭的方法清潔、消毒手術室的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面。術中被手術患者血液或體液污染的物體和地面，及時用消毒液進行擦拭，清潔的順序應遵循從相對清潔到污染的原則，避免污染擴散。手術結束后迅速清理手術床、使用過的物品，清潔物體表面、更換床單。未經清潔、消毒的手術間不得連續(xù)使用。不同區(qū)域及不同手術用房的無菌物品應當分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應當是不易掉纖維的織物材料。手術室應當選用環(huán)保型中、高效化學消毒劑，周期性更換消毒劑，避免長期使用一種消毒劑導致微生物的耐藥性。醫(yī)療廢物管理制度根據醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于專用包裝袋或容器內，包裝袋和容器應符合《醫(yī)療廢物專用包裝物容器的標準和警示標識的規(guī)定》醫(yī)務人員在盛裝醫(yī)療廢物前，應當對包裝物或容器進行認真檢查，確認無破損、滲液和其他缺陷。盛裝醫(yī)療廢物達到包裝物或容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使封口緊實、嚴密。盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物或容器外，表面應當有警示標記和標簽。放入包裝物或容器內的感染性廢物，病理性廢物，損傷性廢物，不得任意取出。按照規(guī)定的路線將醫(yī)療廢物運送至臨時貯存室；運送過程中應防止醫(yī)療廢物的流失、泄露，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。手術室將分類包裝的醫(yī)療廢物交與醫(yī)療廢物管理專職人員登記并簽字；每天運送工作結束后，應當對運送工具及時進行清潔和消毒。特殊感染管理制度氣性壞疽，朊病毒及其他突發(fā)事件原因不明等感染視為特殊感染性手術。安排在隔離手術間（最好負壓）進行，有“隔離”標志，禁止參觀。手術人員進入必須穿隔離衣，戴手套。進入手術間后，不得隨意出入。手術間物品盡可能準備齊全，不用的物品術前移出手術間。巡回護士應安排2人，其中一人負責手術間外物品供應。盡量使用一次性敷料，用后焚燒處理。布單用后經含有效氯2000-5000mg/L消毒劑浸泡30分鐘后送洗。手術結束后，地面，墻壁，儀器，設備等物表用含有效氯1000mg/L消毒劑擦拭。使用后的器械用含有效氯2000mg/L消毒劑就地浸泡30分鐘后行常規(guī)處理。各種瓶，桶等用含有效氯1000mg/L消毒劑浸泡30-60分鐘，吸引瓶內吸出液以等量含有效氯2000-5000mg/L消毒劑浸泡60分鐘倒入有污水處理系統(tǒng)的下水道。所有人員離開手術間時，應將隔離衣，手套等脫放在手術間內，就地浸泡消毒，更換清潔拖鞋，帽子等。手術間經空氣消毒效果監(jiān)測合格后才能安排手術。職業(yè)衛(wèi)生安全防護制度手術室廢氣防護。（1）配備麻醉廢氣清除系統(tǒng)并有效使用。（2）選擇產煙少、噪音低的電刀，術中提醒手術醫(yī)師切割時用吸引器吸除煙霧，減少空氣污染。（3）條件許可時可用真空離心攪拌骨水泥，減少氣體揮發(fā)對人體的損害。手術室噪聲的防護。（1）正確認識噪聲對人體的危害。（2）使用中的儀器應盡量調低音量，暫不用的儀器應該及時關閉，減少噪聲污染。（3）引進噪聲小的儀器設備，及時淘汰陳舊的設備。（4）在手術間內限制不必要的交談，做到：說話輕、走路輕、動作輕。銳器傷的防護。（1）提高自我防護意識，在整個手術過程中應嚴格執(zhí)行標準預防措施。（2）參加感染手術及急診手術時，穿一次性防滲透手術衣，戴好面罩或護目鏡，防止血液、體液濺到頭面部，以避免增加感染的機會。（3）規(guī)范手術操作，合理布局手術臺面，采用無接觸方式傳遞剪刀、縫針等利器。（4）術后將手術刀片、縫針、針頭等污染銳器放入銳器回收盒中，嚴密封口后統(tǒng)一處理；嚴格敷料的清理檢查，以防夾帶銳器造成損傷。（5）一旦發(fā)生銳器傷，按照職業(yè)暴露處理流程進行，填寫《銳器損傷登記表》，并及時報告醫(yī)院感染管理職能部門。內鏡清洗消毒滅菌管理制度使用的消毒劑、消毒器械或其他消毒設備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。凡進入人體無菌組織、器官或經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件，如：腹腔鏡、胸腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、高頻電刀等必須滅菌。凡進入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的內鏡，如：纖維支氣管鏡等，應當按照《內鏡清洗消毒技術規(guī)范》的要求進行高水平消毒，一般采用2%的堿性戊二醛浸泡不少于20分鐘，戊二醛使用前必須進行濃度檢測并按時更換。內鏡及附件使用后應立即清洗、消毒或滅菌。多酶洗液的配制和浸泡時間按照產品使用說明書。注意拆下器械的按鈕、螺絲，打開軸節(jié)，管腔內充滿酶液，流動水下沖凈，器械干燥后方可滅菌。禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。內鏡首選過氧化氫等離子低溫滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌，亦可采用2%堿性戊二醛浸泡，但必須浸泡10小時。滅菌后的內鏡和附件必須儲存在無菌物品間。每天對內鏡及附件的滅菌效果進行生物、化學檢測。內鏡器械清洗消毒應專人管理并定期檢查，妥善保管內鏡的儀器和器材以及清洗消毒用的設施。做好登記工作，登記內容包括：器械名稱、滅菌日期、失效日期、滅菌溫度、滅菌時間、生物化學檢測結果、滅菌效果檢測指示條以及操作人員簽名。醫(yī)院感染管理部門定期對內鏡清洗消毒滅菌質量進行監(jiān)督管理。手術室藥品管理制度及安全用藥制度手術室藥品管理制度（1）由專人負責領藥和保管工作。（2）根據需要制定藥品基數，定期檢查，及時清點補充，防止缺失。（3）藥柜隨時保持清潔整齊；內用、外用藥分開放置。（4）按有效期時限的先后，有計劃地使用，防止過期浪費。（5）藥品只能供應手術患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。（6）需要冷藏的藥品如肝素等要放在冰箱內，以免影響藥效，定期檢查是否過期。（7）易燃、易爆的藥品放置陰涼處，遠離明火，如過氧乙酸、乙醇、甲醛等；易被光線破壞的藥物應避光保存。（8）毒、麻、限、劇藥品標志明顯并專人管理。（9）搶救車內的藥品由專人負責管理，設有專用清點本，賬物相符，每日檢查、清點、登記、簽名；藥品定量、定位放置，標簽清楚，用后及時請領補齊。手術室安全用藥制度（1）嚴格執(zhí)行“三查七對”準確掌握藥物名稱、給藥劑量、濃度、方法和時間，使用無菌液體現(xiàn)配現(xiàn)用。（2）給藥前查看患者有無藥物過敏史及用藥禁忌，了解常用藥物的作用、用法、用量、配伍禁忌及副作用。（3）認真核對醫(yī)囑，用藥時要檢查藥物有效期及有無變質，液體瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。（4）在輸注的液體內加入藥品時，要標明所加藥物的名稱和劑量，并簽名。（5）需預防性使用抗菌藥物的手術，遵醫(yī)囑在術前0.5~2h內輸入，若手術時間>3h或失血量>1500ml時應追加合理劑量的抗菌藥物。（6）術中搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士必須復述一遍，確認無誤后方可執(zhí)行，手術醫(yī)師離開手術室前及時補開醫(yī)囑。（7）輸血時，禁止與其他靜脈補液在同一條靜脈通路，不得加入任何藥物。（8）給鉀時不能直接從靜脈注入。（9）用藥后密切觀察用藥反應并記錄，若有不良反應及時報告醫(yī)師。物品及設備安全管理制度一次性物品管理制度 （1）一次性物品購入需經醫(yī)院管理部門的嚴格把關和審定。（2）一次性無菌物品應存放在專用的無菌物品存放間，并設定專人定期檢查、進貨、發(fā)放、管理。（3）保管人員必須認真負責，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，出入庫手續(xù)要健全，不同種類、不同型號分別放置，按有效期先后順序擺放。（4）每次使用一次性物品打開包裝前，必須再次確認滅菌方法和滅菌有效日期、包裝有無破損、潮濕。（5）使用和開啟無菌物品時，應嚴格執(zhí)行無菌操作技術。（6）使用后的一次性物品，應嚴格按有關規(guī)定進行統(tǒng)一的無害化處理或毀形，不得隨意丟棄。（7）開啟但未使用的一次性物品不得自行重新滅菌。高值耗材管理制度（1）高值耗材由專人專庫管理，保持高值耗材庫房清潔、整齊，定期進行空氣消毒。（2）高值耗材在庫房內應按失效期順序分科、分類擺放，防止使用混亂，造成高值耗材過期。（3）高值耗材使用時由專人發(fā)放，與巡回護士及術者認真核對患者姓名、手術臺次及高值耗材的名稱、型號。（4）手術中未使用的高值耗材，由巡回護士交回發(fā)放人員。（5）手術后發(fā)放人員核對收費單，賬物相符，以免漏費或丟失高值耗材。（6）新增高值耗材，各手術科室應填寫報告單，經分管院長、設備科審批批準后方能請領。儀器設備管理制度（1）凡由臨床科室申請，須手術室請領保管的設備物品，相關科室應事先通知手術室護士長，在知情同意情況下辦理領用手續(xù)。（2）手術室設置專人管理儀器的使用、保養(yǎng)。（3）新領設備，應把設備的名稱、購買時間、價格、使用科室等填寫在專用帳本上