肩袖損傷護理

背景

肩袖損傷是肩外科的常見疾病，也是肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一，近年來，隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟和發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)已經(jīng)逐步取代傳統(tǒng)的切開手術(shù)，成為治療肩袖損傷的主要手段。掌握本病的護理及康復訓練，并對患者進行指導能有效地減輕患者的痛苦，提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量和提高病人的滿意度。肩袖損傷護理肩袖損傷的護理徐顧婷肩袖損傷護理肩袖的構(gòu)成岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌均從肩關(guān)節(jié)上方、后方和前方跨過，并與肩關(guān)節(jié)囊緊貼，它們的腱共同形成“肌腱袖”即肩袖。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動最受力之一，易損傷。肩袖損傷護理肩袖的功能*維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定*保證肩關(guān)節(jié)運動肩袖損傷護理主動活動度（ROM）檢查

前屈-上舉180°后伸60°外展-上舉180°內(nèi)收50°外旋（中立位）45°內(nèi)旋（中立位）70°外旋（外展90o）90°內(nèi)旋（外展90o）70°水平前屈135°水平后伸50°肩袖損傷護理后伸前屈上舉肩袖損傷護理

內(nèi)旋

外旋水平前屈水平后伸肩袖損傷護理

(1)肩墜落試驗：被動抬高患臂至上舉90°～120°范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。

(2)撞擊試驗：向下壓迫肩峰，同時被動上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時為陽性。特殊體征肩袖損傷護理

(3)疼痛弧征：患臂上舉60°～120°范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時即為陽性，對肩袖挫傷和部分撕裂有一定診斷意義。

(4)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音：即盂肱關(guān)節(jié)在主動運動或被動活動中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。特殊體征肩袖損傷護理病因肩袖損傷護理外傷史疼痛與壓痛功能障礙肌肉萎縮關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮臨床表現(xiàn)肩袖損傷護理MRI檢查肩袖損傷護理治療1功能鍛煉4關(guān)節(jié)鏡術(shù)2鎮(zhèn)痛藥3局部封閉肩袖損傷護理1、功能鍛煉肩袖損傷護理2、鎮(zhèn)痛肩袖損傷護理3、局部封閉

封閉注射部位在肩峰下滑囊，二頭肌腱溝，肩鎖關(guān)節(jié)處，一次效果不佳可以在一周后再次注射，3次效果不佳或復發(fā)，就應(yīng)考慮手術(shù)治療。肩袖損傷護理4、肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)A肩峰成形術(shù)B肩袖修補術(shù)C肩峰成形+肩袖修補術(shù)肩袖損傷護理皮膚準備術(shù)前護理身體狀況評估功能鍛指導訓練大小便心理護理飲食指導上至頸部，下至肘關(guān)節(jié)，前面至胸骨，后面至脊柱，包括腋窩肩袖損傷護理1234觀察生命體征傷口的觀察及體位護理患肢血液循環(huán)的觀察疼痛的護理術(shù)后護理如手指的感覺，活動情況，有無腫脹發(fā)紺麻木，劇痛發(fā)冷動脈搏動異常等術(shù)后患側(cè)肩關(guān)節(jié)冰敷48~72小時，每兩小時更換一次冰袋。（止血、鎮(zhèn)痛、消腫）術(shù)后患肢應(yīng)如何放置？肩肘關(guān)節(jié)懸吊帶固定并墊一軟枕抬高肩部，保持肩關(guān)節(jié)外展位肩袖損傷護理5678預防呼吸道及泌尿系感染生活護理功能鍛煉飲食指導術(shù)后護理肩袖損傷護理功能鍛煉重要性：手術(shù)治療肩袖損傷，主要是恢復肩關(guān)節(jié)功能，療效取決于多種因素。肩袖是肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，也是肩關(guān)節(jié)的動力結(jié)構(gòu)，肩袖術(shù)后易形成粘連、短縮、瘢痕，所以功能鍛煉非常重要。肩袖損傷護理功能鍛煉目的：促進血液循環(huán)，加速機體新陳代謝，減少并發(fā)癥，加速傷口已愈合，并能促進機體腫脹消退，防止肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)粘連，但必須在醫(yī)生和護士的指導下進行。肩袖損傷護理功能鍛煉原則：

個體化原則01全面訓練原則02循序漸進原則03持之以恒原則04主動參與原則05肩袖損傷護理第一階段第二階段第三階段第四階段第五階段第六階段肩袖損傷護理手術(shù)后當天至1周：在外展支架固定下做手、腕、肘部的活動及無張力下肌肉收縮。①握拳運動：手用力握拳5s，然后用力伸手指，連續(xù)５次--10次，每日鍛煉６次-８次。②固定外關(guān)節(jié)運動：用健手或他人幫助，作肘、掌指、指間關(guān)節(jié)的伸屈及腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、尺偏、橈偏等主動或被動運動，每個關(guān)節(jié)活動５次--10次，每日５次--６次。③靜態(tài)肌肉收縮：用健手固定患側(cè)肩部，主動做患側(cè)的聳肩運動，每10次為１組，每次2組或3組，每日2次或3次。術(shù)后3ｄ內(nèi)輔以冰敷，鍛煉后把冰袋置于肩關(guān)節(jié)附近，每次30min，每日2次或3次，以達到消腫、止痛、減少滲出的目的。肩袖損傷護理術(shù)后第２周～第３周。在鞏固上一階段功能鍛煉的基礎(chǔ)上，在外展支架固定下鍛煉。①掌屈背伸鍛煉：雙手五指對掌使前臂放于胸前或?qū)⑹终破椒抛烂嫔希骨氨鄞怪庇谧烂婢毩暠成旎顒?，兩手背相對練習掌屈，每?min，每日４次或５次；②主動固定外關(guān)節(jié)鍛煉：用健手固定上臂支架，患肢主動進行伸屈肘、腕、掌指及指間關(guān)節(jié)，并逐漸增加力量和運動次數(shù)。術(shù)后１周以后，在鍛煉前可給予局部熱敷，或用微波治療儀照射30ｍin，每日２次或３次，以改善血液循環(huán)，加速腫脹消退，減輕鍛煉時疼痛。肩袖損傷護理術(shù)后第４周～第５周。在原有的基礎(chǔ)上增加被動前屈上舉運動。用健側(cè)手及前臂托牢患側(cè)手及前臂，向上舉過頭頂，停留４ｓ～５ｓ，反復４次或５次，上肢放下時仍保持在外展支架固定的位置。肩袖損傷護理術(shù)后第6周～第8周。拆除外展支架后，增加三角肌和肩肌的內(nèi)旋和外旋鍛煉。①被動內(nèi)收內(nèi)旋鍛煉：用患側(cè)手觸摸對側(cè)耳廓以練習肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收；用患側(cè)手持50cm、直徑３cm～４cm的木棍放在背后向上舉起，健側(cè)手由肩部向上拉木棍帶動患手持續(xù)５ｓ～１０s，每次10min～15min，每日２次，以練習肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動；②被動劃圈運動：病人彎腰使軀干與地面平行，患側(cè)上肢自然放松、懸垂，與軀干成90度，用健側(cè)手托患側(cè)前臂做順時針劃圈運動，劃10圈為１組，上午、下午各練習１組；③主動內(nèi)外旋鍛煉：雙手經(jīng)常摸后腦以練習外展外旋功能；讓病人健手放在背后，托著患手去摸對側(cè)的肩胛骨，以練習肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動，每日６次－８次。肩袖損傷護理術(shù)后第９周～第12周。在上一階段功能鍛煉的基礎(chǔ)上加強肩關(guān)節(jié)主動功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)的外展和前屈控制在90度以內(nèi)。①爬墻運動：病人面對墻壁站立，雙手五指自然高度放于墻面上，然后慢慢向上移動，直至疼痛不能忍受為止，做好高度記號，每次5—10min，每日2次或3次，逐日每次不斷提高。②主動上舉運動：患肢向上舉過頭頂，停留4s～５s，再回原位。③彈力帶鍛煉：在門把上系１根松緊彈力，利用其松緊彈力作用進行內(nèi)外旋鍛煉，以增加肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋范圍鍛煉。１０次為1組，上午、下午各鍛煉１組。④鐘擺樣運動：患側(cè)上肢自然下垂用健手幫忙作患肢前后、左右來回擺動，每次１min－２min，每日２次；⑤日常生活活動訓練，如穿衣、梳頭、系腰帶、摸背等。肩袖損傷護理術(shù)后第12周以后。在前述階段功能鍛煉的基礎(chǔ)上，進行抗阻力鍛煉，加強肩部力量，增加各方向的主動、被動訓練強度。①爬墻梯鍛煉：采用約３m高的人字梯，在充分固定底架的基礎(chǔ)上，雙手抓牢扶梯逐級往上爬，人字梯從低度斜坡到陡立，以增加肩部力量，每日１次或２次。②啞鈴鍛煉：患肢持２kg—3kg的啞鈴行肩關(guān)節(jié)外展、上舉練習，可以隨著音樂的節(jié)奏進行鍛煉，８節(jié)為一組，每日１次或２次。③兩臂做劃船動作或游泳運動，慢慢用彈力帶進行抗阻力運動。④重錘或拉力計練習：應(yīng)用提拉重錘或用彈簧拉力計以練習肩部的肌肉力量，每日上午、下午各１次。肩袖損傷護理

關(guān)節(jié)鏡下行肩袖損傷修復術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)對組織損傷小，術(shù)10-15d患者即可出院，但肩關(guān)節(jié)功能的全面康復卻需要6個月-1年左右的時間，因此出院指導