第三章運(yùn)動(dòng)損傷檢查法

第三章運(yùn)動(dòng)損傷檢查法第一節(jié)主要關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍第二節(jié)頸部損傷檢查法第三節(jié)腰部損傷檢查第四節(jié)骶髂部損傷檢查第六節(jié)膝踝部損傷檢查第五節(jié)肩肘腕部損傷檢查第一節(jié)主要關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍一、頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（3）頸椎左右旋轉(zhuǎn)二、腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍三、髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（一）三、髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（二）四、膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍五、踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍六、肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（一）六、肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（二）七、腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍Back第二節(jié)頸部損傷檢查法一、椎間孔擠壓試驗(yàn)引起頸痛、上肢放射痛頸椎椎間盤突出癥或頸椎病神經(jīng)根型二、頸神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)出現(xiàn)手指麻、疼痛即見于頸椎病，頸神經(jīng)根炎等第三節(jié)腰部損傷檢查法

一、直腿抬高與加強(qiáng)試驗(yàn)直腿抬高的度數(shù)可表示傷病的程度常見于腰椎間盤突出癥引起坐骨神經(jīng)受壓二、仰臥挺腹閉氣試驗(yàn)胸椎管內(nèi)壓力上升，神經(jīng)根受壓常見于腰椎間盤突出癥引起腰部疼痛三、屈頸試驗(yàn)仰臥頸前屈，引起脊柱局限性疼痛提示疼痛處有骨折或韌帶損傷四、腰部壓痛損傷示意點(diǎn)①腰大肌、腰方肌損傷②背長(zhǎng)肌筋膜炎或拉傷③髂腰韌帶損傷④臀肌肌肉筋膜炎⑤臀中肌、臀小肌損傷⑥闊筋膜張肌拉傷⑦腰椎間盤突出癥⑧棘突骨膜炎、棘間韌帶損傷⑨骶髂關(guān)節(jié)傷?、饫鏍罴p傷Back一、“4”字試驗(yàn)患者仰臥，患側(cè)下肢屈曲外旋，外踝放在健側(cè)膝上，提示痛側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變第四節(jié)骶髂部損傷檢查法

二、提腿伸髖試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)傷病、髖屈曲畸形腰大肌受刺激或受損傷骶髂關(guān)節(jié)或前側(cè)韌帶損傷三、背伸抗阻試驗(yàn)腰部棘突骨膜炎腰椎椎板骨折滑椎癥腰椎前緣離斷離癥腰方肌損傷四、骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)健下患上側(cè)臥位、屈曲膝髖,術(shù)者手持患腿踝部，使膝屈曲90o進(jìn)行伸髖動(dòng)作腰椎小關(guān)節(jié)病變骶髂關(guān)節(jié)傷病五、斜扳試驗(yàn)患上、屈膝屈髖側(cè)臥位、術(shù)者使其髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋肩外旋，患者軀干急劇旋轉(zhuǎn)腰椎小關(guān)節(jié)病變骶髂關(guān)節(jié)傷病六、骨盆分離擠壓試驗(yàn)骨盆擠壓骨盆分離骶髂關(guān)節(jié)傷病、恥骨聯(lián)合炎癥七、單足站立試驗(yàn)患者單足站立時(shí)，對(duì)側(cè)髖部下降為異常、對(duì)側(cè)髖部上升為正常臀中肌麻痹或松弛髖關(guān)節(jié)脫位股骨頸骨折一、杜加氏征正常人將手放在對(duì)側(cè)肩上，肘能貼胸壁。肩關(guān)節(jié)前脫位則內(nèi)收受限，傷側(cè)的手放到對(duì)側(cè)肩上則肘不能貼胸壁；若肘貼胸壁則手不能放到對(duì)側(cè)肩上，此為陽(yáng)性。第五節(jié)肩肘腕部損傷檢查法二、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱緊張?jiān)囼?yàn)患肢肘關(guān)節(jié)屈曲90o，前臂置于旋前位，抗阻下用力旋后屈肘，若肱骨結(jié)節(jié)間溝部疼痛為陽(yáng)性。表示肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱損傷或腱鞘炎。Back三、岡上肌斷裂檢查肩上端可觸及凹陷，并有壓痛岡上肌損傷時(shí)，肩關(guān)節(jié)不能外展，被動(dòng)外展時(shí)疼痛，或不能維持外展動(dòng)作，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)滑落現(xiàn)象時(shí)，可診斷為肌肉完全斷裂。四、肘關(guān)節(jié)外部形狀檢查正常肘關(guān)節(jié)肘外翻畸形肘內(nèi)翻畸形五、肘三角與肘直線肘直線肘三角肘屈曲時(shí)，肱骨內(nèi)外上髁和鷹嘴的最高點(diǎn)呈等腰三角形，頂尖向下。肘伸直時(shí)，三點(diǎn)在一直線上。肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，三角形尖端變?yōu)橄蛏匣蛉切窝€不等長(zhǎng)。六、肘關(guān)節(jié)副韌帶檢查患者將肘伸直，醫(yī)生一手推住肘的外側(cè)，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)被動(dòng)外展，內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性，提示肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。如果疼痛同時(shí)有松弛感，或出現(xiàn)開口，則為內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂。同樣方法，可以檢查肘關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶。七、抗重力伸肘試驗(yàn)肱三頭肌止點(diǎn)斷裂尺骨鷹嘴撕脫性骨折患者立位，彎腰，上臂側(cè)平舉，主動(dòng)伸肘，不能完全伸直（無(wú)力）或同時(shí)肘后疼痛為陽(yáng)性八、米勒（Mill’s)試驗(yàn)讓患肘屈曲，然后屈腕屈指被動(dòng)伸直，如肱骨外上髁處疼痛為陽(yáng)性.網(wǎng)球肘疼痛九、腕部壓痛點(diǎn)與損傷關(guān)系十、尺神經(jīng)損傷（1）爪手畸形（2）異常感覺分布區(qū)(1)拇指處于外展位,不能內(nèi)收;(2)呈爪狀畸形,環(huán)、小指最明顯;(3)手尺側(cè)半皮膚感覺缺失;(4)骨間肌,小魚際肌萎縮;(5)手指內(nèi)收、外展受限,夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。十一、正中神經(jīng)損傷（1）拇指不能對(duì)掌，不能向前與手掌平面形成90°；（2）大魚際萎縮、拇指內(nèi)收形成猿手畸形；（3）拇、食、中指、環(huán)指橈側(cè)半掌面感覺異常。十二、屈拇握拳尺偏試驗(yàn)患手拇指屈曲內(nèi)收握拳，腕主動(dòng)或被動(dòng)尺側(cè)傾斜，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎Back第六節(jié)膝部損傷檢查法

1.外側(cè)副韌帶損傷2.半月板損傷3.脂肪墊損傷4.上脛腓關(guān)節(jié)損傷5.髕前滑囊炎6.內(nèi)側(cè)副韌帶鈣化7.脛骨髁軟骨病8.內(nèi)側(cè)副韌帶深層9.內(nèi)側(cè)副韌帶淺層10.髕腱下滑囊炎11.脛骨結(jié)節(jié)軟骨炎膝部壓痛點(diǎn)與損傷部位關(guān)系一、伸膝抗阻試驗(yàn)仰臥屈膝，術(shù)者用前臂托起患膝后側(cè)，另一手按壓其小腿前方給予一定阻力，讓患者主動(dòng)用力，使膝關(guān)節(jié)由屈位逐漸伸直髕骨軟骨病髕腱腱圍炎肌腱止點(diǎn)末端病髕股關(guān)節(jié)炎二、推髕伸膝抗阻試驗(yàn)術(shù)者用手將患膝髕骨推向內(nèi)側(cè)或外側(cè)，同時(shí)作伸膝抗阻試驗(yàn)，若所查結(jié)果與單純伸膝抗阻不同為陽(yáng)性髕骨軟骨病變股骨關(guān)節(jié)軟骨病變?nèi)?、推髕半蹲阻試驗(yàn)髕骨軟骨病變股骨關(guān)節(jié)軟骨病變四、單足半蹲試驗(yàn)此試驗(yàn)僅適用于青壯年，老年體弱慎用1.髕股軟骨病2.膝關(guān)節(jié)炎3.伸膝筋膜炎5.髕腱腱圍炎6.半月板損傷7.滑膜嵌頓征五、半月板損傷檢查（一）半月板搖擺試驗(yàn)半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)半月板前角擠壓試驗(yàn)五、半月板損傷檢查（二）六、側(cè)副韌帶損傷檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)扳試驗(yàn)患者仰臥，患膝伸直，檢查者一手按住膝關(guān)節(jié)外側(cè)(或內(nèi)側(cè))，并向?qū)?cè)用力推，另一手握住患肢踝部向外側(cè)(或內(nèi)側(cè))掰小腿。使內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶緊張，如發(fā)生疼痛或松動(dòng)為該韌帶損傷或斷裂。六、交叉韌帶損傷檢查（一）反軸扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)六、交叉韌帶損傷檢查（二）膝