醫(yī)療淋巴組織結(jié)構(gòu)解析附詳圖

PAGEPAGE8/9下載文檔可編輯初級(jí)濾泡：一團(tuán)密集小淋巴細(xì)胞（ B1。次級(jí)濾泡：生發(fā)中心（ G、套區(qū)、邊緣帶GC ：中心母細(xì)胞（中心細(xì)胞（濾泡母細(xì)胞（組織細(xì)胞T 細(xì)胞（濾泡樹(shù)突細(xì)胞（FDC）生發(fā)中心的免疫特征、、B細(xì)胞，表達(dá)、ACD79a2、表達(dá)CD10和Bcl-6、幾乎不表達(dá) sIg 或cIg，也不表達(dá)Bcl-24、高表達(dá)ki-67、存在、、FD網(wǎng)、數(shù)量不等的 的組織細(xì)胞、散在的、T細(xì)胞、散在的細(xì)胞或T初級(jí)濾泡和套區(qū)免疫特征B細(xì)胞（BB細(xì)胞（B）、IgD、、CD45RA+套區(qū)內(nèi)少量BCD5+活化淋巴樣母細(xì)胞免疫特征T區(qū): 免疫母細(xì)胞、中心母細(xì)胞樣CD30+多數(shù)表達(dá)少數(shù)表達(dá)ki-67+ 、、bcl-6- 、CD10-周圍沒(méi)有的FD細(xì)漿細(xì)胞 免疫特征髓索內(nèi)多、、CD20—/+IgG>IgA>IgDLambda2T淋巴細(xì)胞濾泡間區(qū)和副皮質(zhì)區(qū)T區(qū)中以上為T細(xì)胞，表達(dá)全 T抗原：、、和CD7細(xì)胞約占CD8+Tc/Ts細(xì)胞占、CD45RO少數(shù)CD4+T細(xì)胞表達(dá)Bcl-6T/NK共同特征主要在副皮質(zhì)區(qū)增生，可有殘留濾泡。上皮樣靜脈增生明顯。瘤細(xì)胞大小形態(tài)不一。瘤細(xì)胞胞漿淡染或水樣透明，胞核扭曲呈核桃仁樣，腦回樣，雞爪樣或佛手樣反應(yīng)性細(xì)胞復(fù)雜，如小淋巴細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞或上皮樣組織細(xì)胞。輔助性非淋巴細(xì)胞、濾泡樹(shù)突細(xì)胞（初級(jí)濾泡：、、稀疏+次級(jí)濾泡：生發(fā)中心

明區(qū)：、CD23+暗區(qū)： 、CD21+、CD23-套區(qū)：CNA42+、CD21+、CD23-2、交錯(cuò)突細(xì)胞（IDC）S －、、Fascin+，標(biāo)記G（濾泡中心）明區(qū) FD，套細(xì)胞，和邊緣區(qū)細(xì)胞，標(biāo)記所有FD（包括G明區(qū)、暗區(qū)致密的 FD網(wǎng)和遍布區(qū)的疏松網(wǎng)套細(xì)胞，邊緣區(qū)細(xì)胞，標(biāo)記幾乎全部 FD（包括明區(qū)、暗區(qū)和套區(qū)的 FD）但套細(xì)胞和邊緣區(qū)細(xì)胞陰性兒童的常見(jiàn)淋巴造血系統(tǒng)腫瘤兒童的惡性腫瘤中，白血病與淋巴瘤分別占前兩位兒童淋巴瘤中最常見(jiàn)的是淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤/急性淋巴母細(xì)胞性白血病HL間變性大細(xì)胞淋巴瘤Burkitt 髓外髓樣腫瘤根據(jù)病變部位T淋巴瘤、周圍T細(xì)胞淋巴瘤，非特殊類型 (U-PTL)、血管免疫母細(xì)胞 T細(xì)胞淋巴瘤(AITCL)、間變性大細(xì)胞淋巴瘤 (ALCL), 原發(fā)性全身型濾泡性病變的鑒別正?；蚍磻?yīng)性生發(fā)中心的中心母 、中心和濾泡母胞不表達(dá)bcl-2的濾泡性淋巴瘤（F）+ 注意：、高級(jí)別濾泡性淋巴瘤可能出現(xiàn) bcl-2- ；、皮膚原發(fā)性FL常常bcl-2- ；、當(dāng)套細(xì)胞或 T小淋巴細(xì)胞進(jìn)入 后可出現(xiàn)bcl-2+ ，應(yīng)認(rèn)清性細(xì)胞。淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)小片狀單核樣 B細(xì)胞的鑒別邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤、反應(yīng)性增生的單核樣 B細(xì)胞Bbcl-2+反應(yīng)性增生的單核樣 B細(xì)胞：bcl-2-彌漫性漿細(xì)胞或淋巴漿細(xì)胞病變的鑒別正常或反應(yīng)性淋巴組織中kappa+/lambda+細(xì)胞數(shù)量約。如果病變中kappa+/lambda+1為單克隆性增殖，提示腫瘤的可能性大、CyclinD1 的價(jià)值正常淋巴細(xì)胞不表達(dá)cyclinD1如果病變中呈片的 B細(xì)胞cyclinD1+ ，提示是套細(xì)胞淋巴部分毛細(xì)胞白血病和漿細(xì)胞瘤亦可弱表達(dá) cyclinD1、B細(xì)胞如果呈片B細(xì)胞表達(dá)和/，表明這群B常表達(dá)，提示B小淋巴細(xì)胞細(xì)胞性淋巴瘤或套細(xì)胞淋巴瘤可能性大。也可見(jiàn)于少數(shù)彌漫大 B細(xì)胞淋巴瘤，偶爾見(jiàn)于 B淋巴母細(xì)胞巴瘤FDC網(wǎng)的價(jià)值、FDC性增生。、FDC網(wǎng)呈球形，數(shù)量很多、相互擁擠，球網(wǎng)間區(qū)很窄，提示是濾泡性淋巴瘤。、隨著濾泡性淋巴瘤的級(jí)別增高， 網(wǎng)變得越來(lái)越大、 越來(lái)越稀疏，發(fā)展到IIIb 級(jí)時(shí)，網(wǎng)變得很少了。、FD大球網(wǎng)，見(jiàn)于結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主霍奇金淋巴瘤（ ）進(jìn)行性轉(zhuǎn)化的生發(fā)中心。如果FDC大球網(wǎng)完好，“爆米花”細(xì)胞仍被網(wǎng)絡(luò)在大球內(nèi)，提示NLPHL的預(yù)后較好。如果“爆米花”細(xì)胞浸出到大網(wǎng)球外，提示 開(kāi)始向侵襲性淋巴瘤轉(zhuǎn)化。淋巴細(xì)胞為主的經(jīng)典霍奇金淋巴瘤（雖然也可以呈結(jié)節(jié)狀但它的網(wǎng)被壓縮呈小球狀，甚至消失。 /5、萎縮的FDC小網(wǎng)球也可見(jiàn)于套細(xì)胞淋巴瘤，常常位于結(jié)節(jié)中心。多數(shù)套細(xì)胞淋巴瘤的 網(wǎng)比較分散稀疏，但有的套細(xì)胞淋巴瘤形成大而不規(guī)則的 網(wǎng)，大小與腫瘤結(jié)節(jié)一致表明腫瘤細(xì)胞仍然局限在 中沒(méi)有明顯向外浸潤(rùn)這種形式的套細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后較好。、網(wǎng)殘缺，可見(jiàn)于淋巴瘤侵蝕濾泡。7、濾泡植入的FDC網(wǎng)?？梢?jiàn)FDC網(wǎng)的輪廓，內(nèi)部網(wǎng)破壞分散，網(wǎng)里面的細(xì)胞多數(shù)不表達(dá)CD10和bcl-6，少數(shù)殘留的生發(fā)中心細(xì)胞可能CD10和bcl-6+。、不規(guī)則網(wǎng)，包繞高內(nèi)皮細(xì)胞小血管，見(jiàn)于血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤。此時(shí)的FD、的BCD21+的纖維母細(xì)胞性網(wǎng)狀細(xì)胞。PAGEPAGE10/9下載文檔可編輯、網(wǎng)之間出現(xiàn)bcl-2 、和bcl-6+ 的呈片B細(xì)胞，提示是泡性淋巴瘤，或彌漫大 B淋巴瘤浸潤(rùn)。、皮膚濾泡性淋巴瘤與結(jié)外黏膜相關(guān)邊緣帶 B細(xì)胞淋巴瘤（的鑒別中，、6 和、- 提示是濾泡性淋巴瘤；、6 和，+ ，提示是MZ；網(wǎng)內(nèi)B細(xì)胞bcl-6 和bcl-2+ ，提示是植入濾泡。有提示價(jià)值的免疫結(jié)構(gòu)、沿淋巴竇生長(zhǎng)的淋巴細(xì)胞， 、ALK+/-，提示是間變性大胞淋巴瘤、型圍繞血管生長(zhǎng)的中小淋巴細(xì)胞， 、ALK+/-，提示是間變性大細(xì)胞淋巴瘤小細(xì)胞型。衛(wèi)生管理制度1 總則1.1 為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個(gè)整潔、文明、溫馨的購(gòu)物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的要求，特制定本制度。1.2 集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無(wú)遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 地面、墻面：無(wú)灰塵、無(wú)紙屑、無(wú)痰跡、無(wú)泡泡糖等粘合物、無(wú)積水，墻角無(wú)灰吊、無(wú)蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無(wú)灰塵、無(wú)污跡、無(wú)粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺(tái)、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺(tái)底層及周圍無(wú)亂堆亂放現(xiàn)象、無(wú)灰塵、無(wú)粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購(gòu)物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無(wú)污垢和粘合物等。購(gòu)物車（筐）要求每天營(yíng)業(yè)前簡(jiǎn)單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無(wú)灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺(tái)、服務(wù)臺(tái)、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無(wú)灰塵，臺(tái)面和側(cè)面無(wú)灰塵、無(wú)灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購(gòu)物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營(yíng)業(yè)時(shí)間隨時(shí)清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過(guò)夜。2.1.8 窗簾：定期進(jìn)行清理，要求干凈、無(wú)污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o(wú)灰塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時(shí)清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉(cāng)庫(kù)：半年徹底清理一次，無(wú)垃圾、無(wú)積塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn)，要求無(wú)灰塵、無(wú)粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時(shí)每一小時(shí)清理一次，每周四營(yíng)業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理），墻面干凈且無(wú)亂貼亂畫。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護(hù)欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無(wú)雜物、無(wú)紙屑、無(wú)塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營(yíng)業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營(yíng)業(yè)期間隨時(shí)保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時(shí)保持清潔無(wú)垃圾。4 管理考核4.1 實(shí)行百分制考核，每月一次（四個(gè)分公司由客服部分別考核、集團(tuán)職能部室由企管部統(tǒng)一考核）。不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的，超市內(nèi)每處扣0.5分，超市外每處扣1分。4.2 集團(tuán)堅(jiān)持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門的衛(wèi)生工作。每周五為衛(wèi)生檢查日，集團(tuán)檢查結(jié)果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結(jié)果考核至各部門。4.3 集團(tuán)公司每年不定期組織衛(wèi)生大檢查活動(dòng)，活動(dòng)期間的考核以通知為準(zhǔn)。初級(jí)濾泡：一團(tuán)密集小淋巴細(xì)胞（ B1。次級(jí)濾泡：生發(fā)中心（ G、套區(qū)、邊緣帶GC ：中心母細(xì)胞（中心細(xì)胞（濾泡母細(xì)胞（組織細(xì)胞T 細(xì)胞（濾泡樹(shù)突細(xì)胞（FDC）生發(fā)中心的免疫特征、、B細(xì)胞，表達(dá)、ACD79a2、表達(dá)CD10和Bcl-6、幾乎不表達(dá) sIg 或cIg，也不表達(dá)Bcl-24、高表達(dá)ki-67、存在、、FD網(wǎng)、數(shù)量不等的 的組織細(xì)胞、散在的、T細(xì)胞、散在的細(xì)胞或T初級(jí)濾泡和套區(qū)免疫特征B細(xì)胞（BB細(xì)胞（B）、IgD、、CD45RA+套區(qū)內(nèi)少量BCD5+活化淋巴樣母細(xì)胞免疫特征T區(qū): 免疫母細(xì)胞、中心母細(xì)胞樣CD30+多數(shù)表達(dá)少數(shù)表達(dá)ki-67+ 、、bcl-6- 、CD10-周圍沒(méi)有的FD細(xì)漿細(xì)胞 免疫特征髓索內(nèi)多、、CD20—/+IgG>IgA>IgDLambda2T淋巴細(xì)胞濾泡間區(qū)和副皮質(zhì)區(qū)T區(qū)中以上為T細(xì)胞，表達(dá)全 T抗原：、、和CD7細(xì)胞約占CD8+Tc/Ts細(xì)胞占、CD45RO少數(shù)CD4+T細(xì)胞表達(dá)Bcl-6T/NK共同特征主要在副皮質(zhì)區(qū)增生，可有殘留濾泡。上皮樣靜脈增生明顯。瘤細(xì)胞大小形態(tài)不一。瘤細(xì)胞胞漿淡染或水樣透明，胞核扭曲呈核桃仁樣，腦回樣，雞爪樣或佛手樣反應(yīng)性細(xì)胞復(fù)雜，如小淋巴細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞或上皮樣組織細(xì)胞。輔助性非淋巴細(xì)胞、濾泡樹(shù)突細(xì)胞（初級(jí)濾泡：、、稀疏+次級(jí)濾泡：生發(fā)中心

明區(qū)：、CD23+暗區(qū)： 、CD21+、CD23-套區(qū)：CNA42+、CD21+、CD23-2、交錯(cuò)突細(xì)胞（IDC）S －、、Fascin+，標(biāo)記G（濾泡中心）明區(qū) FD，套細(xì)胞，和邊緣區(qū)細(xì)胞，標(biāo)記所有FD（包括G明區(qū)、暗區(qū)致密的 FD網(wǎng)和遍布區(qū)的疏松網(wǎng)套細(xì)胞，邊緣區(qū)細(xì)胞，標(biāo)記幾乎全部 FD（包括明區(qū)、暗區(qū)和套區(qū)的 FD）但套細(xì)胞和邊緣區(qū)細(xì)胞陰性兒童的常見(jiàn)淋巴造血系統(tǒng)腫瘤兒童的惡性腫瘤中，白血病與淋巴瘤分別占前兩位兒童淋巴瘤中最常見(jiàn)的是淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤/急性淋巴母細(xì)胞性白血病HL間變性大細(xì)胞淋巴瘤Burkitt 髓外髓樣腫瘤根據(jù)病變部位T淋巴瘤、周圍T細(xì)胞淋巴瘤，非特殊類型 (U-PTL)、血管免疫母細(xì)胞 T細(xì)胞淋巴瘤(AITCL)、間變性大細(xì)胞淋巴瘤 (ALCL), 原發(fā)性全身型濾泡性病變的鑒別正?；蚍磻?yīng)性生發(fā)中心的中心母 、中心和濾泡母胞不表達(dá)bcl-2的濾泡性淋巴瘤（F）+ 注意：、高級(jí)別濾泡性淋巴瘤可能出現(xiàn) bcl-2- ；、皮膚原發(fā)性FL常常bcl-2- ；、當(dāng)套細(xì)胞或 T小淋巴細(xì)胞進(jìn)入 后可出現(xiàn)bcl-2+ ，應(yīng)認(rèn)清性細(xì)胞。淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)小片狀單核樣 B細(xì)胞的鑒別邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤、反應(yīng)性增生的單核樣 B細(xì)胞Bbcl-2+反應(yīng)性增生的單核樣 B細(xì)胞：bcl-2-彌漫性漿細(xì)胞或淋巴漿細(xì)胞病變的鑒別正?；蚍磻?yīng)性淋巴組織中kappa+/lambda+細(xì)胞數(shù)量約。如果病變中kappa+/lambda+1為單克隆性增殖，提示腫瘤的可能性大、CyclinD1 的價(jià)值正常淋巴細(xì)胞不表達(dá)cyclinD1如果病變中呈片的 B細(xì)胞cyclinD1+ ，提示是套細(xì)胞淋巴部分毛細(xì)胞白血病和漿細(xì)胞瘤亦可弱表達(dá) cyclinD1、B細(xì)胞如果呈片B細(xì)胞表達(dá)和/，表明這群B常表達(dá)，提示B小淋巴細(xì)胞細(xì)胞性淋巴瘤或套細(xì)胞淋巴瘤可能性大。也可見(jiàn)于少數(shù)彌漫大 B細(xì)胞淋巴瘤，偶爾見(jiàn)于 B淋巴母細(xì)胞巴瘤FDC網(wǎng)的價(jià)值、FDC性增生。、FDC網(wǎng)呈球形，數(shù)量很多、相互擁擠，球網(wǎng)間區(qū)很窄，提示是濾泡性淋巴瘤。、隨著濾泡性淋巴瘤的級(jí)別增高， 網(wǎng)變得越來(lái)越大、 越來(lái)越稀疏，發(fā)展到IIIb 級(jí)時(shí)，網(wǎng)變得很少了。、FD大球網(wǎng)，見(jiàn)于結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主霍奇金淋巴瘤（ ）進(jìn)行性轉(zhuǎn)化的生發(fā)中心。如果FDC大球網(wǎng)完好，“爆米花”細(xì)胞仍被網(wǎng)絡(luò)在大球內(nèi)，提示NLPHL的預(yù)后較好。如果“爆米花”細(xì)胞浸出到大網(wǎng)球外，提示 開(kāi)始向侵襲性淋巴瘤轉(zhuǎn)化。淋巴細(xì)胞為主的經(jīng)典霍奇金淋巴瘤（雖然也可以呈結(jié)節(jié)狀但它的網(wǎng)被壓縮呈小球狀，甚至消失。 /5、萎縮的FDC小網(wǎng)球也可見(jiàn)于套細(xì)胞淋巴瘤，常常位于結(jié)節(jié)中心。多數(shù)套細(xì)胞淋巴瘤的 網(wǎng)比較分散稀疏，但有的套細(xì)胞淋巴瘤形成大而不規(guī)則的 網(wǎng)，大小與腫瘤結(jié)節(jié)一致表明腫瘤細(xì)胞仍然局限在 中沒(méi)有明顯向外浸潤(rùn)這種形式的套細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后較好。、網(wǎng)殘缺，可見(jiàn)于淋巴瘤侵蝕濾泡。7、濾泡植入的FDC網(wǎng)?？梢?jiàn)FDC網(wǎng)的輪廓，內(nèi)部網(wǎng)破壞分散，網(wǎng)里面的細(xì)胞多數(shù)不表達(dá)CD10和bcl-6，少數(shù)殘留的生發(fā)中心細(xì)胞可能CD10和bcl-6+。、不規(guī)則網(wǎng)，包繞高內(nèi)皮細(xì)胞小血管，見(jiàn)于血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤。此時(shí)的FD、的BCD21+的纖維母細(xì)胞性網(wǎng)狀細(xì)胞。、網(wǎng)之間出現(xiàn)bcl-2 、和bcl-6+ 的呈片B細(xì)胞，提示是泡性淋巴瘤，或彌漫大 B淋巴瘤浸潤(rùn)。、皮膚濾泡性淋巴瘤與結(jié)外黏膜相