合谷穴的臨床應用

合谷穴的臨床應用廣東省第二中醫(yī)院黃凡合谷穴定位：手背第一、二掌骨之間，當第二掌骨橈側中點處。名義

合谷。合，匯也，聚也。谷，兩山之間的空隙也。合谷名意指大腸經氣血會聚于此并形成強盛的水濕風氣場。本穴物質為三間穴天部層次橫向傳來的水濕云氣，行至本穴后，由于本穴位處手背第一、二掌骨之間，肌肉間間隙較大，因而三間穴傳來的氣血在本穴處匯聚，匯聚之氣形成強大的水濕云氣場，故名合谷。合谷穴，為大腸經原穴，為元氣會聚之處，針刺合谷穴，可調整全身氣機、調動體內元氣運行，以抗外邪，祛邪外出?，F代原理研究針刺合谷穴的大腦核磁共振成像引起大腦激活的腦區(qū)引起大腦活動降低的區(qū)域雙側感覺／運動區(qū)(中央前／后回，M1／SI，)，額中回，顳上回前部，丘腦，額上內側回，雙側小腦，雙側枕顳交界區(qū)(BA37)，對側島葉，扣帶回前部，中央后回上部(SI)同側頂蓋區(qū)(第二體感區(qū)，SII，BA40／43)雙側顳極部，內顳葉區(qū)，額下內側回(直回)，額葉眶部，雙側顳中回，雙側扣帶回后部，枕葉，雙側中央前回中部，同側中央前回上部。應用范圍◆1.治療頭面疾病·《四總穴歌》：面口合谷收；·《玉龍歌》：頭面縱有諸樣癥，一針合谷效通神；·《甲乙經》目痛瞑，頭痛，齲齒，合谷全之”；·《銅人》：“合谷治目視不明，頭痛，齒齦痛，喉痹，痿痹·《外臺秘要》主治頭痛、口噤不開等；《通玄指要賦》：“眼痛則以合谷推之?！边h近配穴配睛明、太陽治療目疾；配迎香治療鼻??；配耳門、聽宮、聽會治療耳鳴耳聾；配顴髂治上牙痛；配頰車治下牙痛；配地倉、頰車治療面癱引起的疼痛等

辨證取穴例如：風寒頭痛，常以合谷配大椎、太陽以宣表止痛；內傷頭痛、氣血不足、腦髓失養(yǎng)者，可取合谷以升陽止痛；實火牙痛，取合谷下透三間，以瀉火止痛；虛火牙痛常配太溪以滋陰降火止痛悼’針刺合谷穴“氣至病所”治療面癱首先取健側合谷穴進針，行均勻提插捻轉催氣到來，然后以針尖順著手陽明大腸經循行方向進行小幅度的旋捻，使針感上行至患側面部，同時左手拇指按壓合谷穴下方，患側面部有酸脹感、發(fā)熱感，蟻行感等為“氣至病所”的針感。其次取患側陽白、地倉、頰車、下關、太陽、翳風等穴，每次取3-4個穴，交替使用。以淺刺為主，手法以捻轉補法或平補平瀉手法。注意事項若患側面部無感覺則把針尖提至皮下，再稍調整部位刺入并重復上面的手法操作，或施以彈法、刮針柄等手法而加強行氣作用。面癱案例關某某，男，32歲?，F病史：患者敘述三日前午睡時開啟窗戶，醒后即感左面部麻木，左眼不能閉合，進食時如嚼花椒。翌日清晨漱口時左口角漏水，進食時左腮部塞食。檢查：左側面部表情肌和咬肌無力收縮，左眼不能閉合，左面部感覺減退，不能鼓腮及吹口哨，左鼻唇溝平坦，口角右歪，示齒時左側見半個牙，進食及喝水時灑漏飯、水，舌前1／3味覺減退，舌苔薄黃，脈象浮滑略數。診斷：左側面部周圍性面癱。治療：先針刺右側合谷穴，使“氣至病所”手法催氣至患側面部，后針陽白穴、下關穴、迎香穴、頰車穴、地倉穴等。經治療7次后癥狀完全消失，面肌功能恢復。頭痛案例尚某，男，37歲，主訴：前額部跳痛數月。現病史：前額部跳痛，早飯后發(fā)作，逐漸加重，午后減輕，并逐漸小時，每日如此，歷時數月。大便干燥。舌紅苔薄黃，脈洪大。診斷：陽明頭痛（實熱證）治則：瀉熱止痛。治療：合谷、內庭。治療一周而愈。按語：病在前額，又發(fā)病于卯時，正應陽明大腸經主時，證屬陽明實熱，合谷為手陽明經原穴，瀉以祛熱止痛；內庭為足陽明經滎穴，主身熱，瀉陽明邪熱?！?.主治上肢痹痛不遂《席弘賦》云：“曲池兩手不如急，合谷下針宜仔細”，“于連肩脊痛難忍，合谷針時要太沖”；《雜病穴法歌》云：“兩手酸痛難抓物，曲池合谷共肩髑”醒腦開竅針刺法配合合谷穴透刺

治療腦卒中后手指痙攣取穴主穴：內關、人中、印堂、百會、三陰交、合谷穴。上八邪。輔穴：極泉、尺澤、曲池、外關。方法：先刺雙側內關，直刺0．5-l寸，施捻轉提插相結合瀉法；急性期前3天針刺水溝，向鼻中隔斜刺0.5寸，雀啄手法。致眼球濕潤為度，后改為針百會、印堂，百會向后平刺0.5寸，小幅度高頻率捻轉補法；針印堂時捏起皮膚，向下斜刺0．5寸，小幅度高頻率捻轉補法；三陰交直刺0．5一l寸，施捻轉提插補法，以上各穴均施術lmin；極泉、尺澤，直刺0．5一l寸，施捻轉提插相結合瀉法，以肢體抽動3次為度，不留針。醒腦開竅針刺法配合合谷穴透刺

治療腦卒中后手指痙攣患側合谷穴透向后溪方向，施以提插瀉法待患手四指由拘攣轉為遲緩后，復取兩根針自合谷穴分別向拇指、三間穴方向透刺，行提插瀉法，以拇、食指抽動為度。針上八邪、曲池、外關，直刺0．5～l寸，施提插瀉法lmin，留針20min。療程：每日針刺治療1次，10次為1個療程。案例患者，女，66歲，退休。主訴：左側肢體乏力4年加重38天現病史：患者于2008年10月下旬因腦出血致左側肢體癱瘓，經某醫(yī)院西醫(yī)治療后病情好轉出院，遺有左上肢活動不利，頭顱CT示：右側額顳頂枕葉、基底節(jié)腦梗死、腦軟化。近一月患者癥狀加重，為進一步診治特來我院治療。查體：左側上肢肌張力增高，左上肢可內收不能抬舉，手指嚴重掌屈。拘攣不開，尤以拇指、食指兩指為甚，左下肢可內收抬舉，左側上肢肌力2級，左下肢肌力4級，左霍夫曼征(+)，左巴彬斯基征(+)。案例治療：經用上述方法治療lO次后，拘攣、掌屈癥狀明顯緩解。經針刺20次后，原來僵直的拇食二指可以屈伸活動，并有一定的握力，上肢肌張力基本恢復正常，肘關節(jié)伸屈自如，五指可全部伸張開來。囑患者進一步加強左側手指功能鍛煉，以鞏固療效。肢端麻木案例葉某，女，24歲主訴：右上肢肢端麻木半年?，F病史：患者自訴半年前不明原因漸起左拇指麻木，半個月后左食指、中指、環(huán)指均發(fā)麻，到當地醫(yī)院就診，檢查未見異常，予肌內注射vitB1、vitB12，麻木未減。近2個月自覺麻木加重，查體：左上肢及手指未見腫脹，膚色正常。舌質偏紅，苔薄白，脈細。診斷：肢端麻木癥（經絡痹阻）治則：通經接氣，活血化瘀治療：少商、商陽、中沖、合谷、二間。以上穴為，均取患側，井穴用三棱針點刺出血，合谷、二間用瀉法，隔日治療1次。◆3.治療婦產科疾病《中國針灸歌訣》日：“合谷可治婦女病，滯產難產又痛經。《千金翼》：“產后脈絕不還，針合谷，三分，急補之。”《醫(yī)學綱目》：“婦人通經，針合谷各二分，灸三壯。”

目前臨床上應用電針刺激產婦雙側合谷穴不但能增加宮縮強度、宮縮頻率、子宮收縮力，縮短第二產程，同時還可以取得較好的分娩鎮(zhèn)痛效果

《玉龍賦》：“傷寒有汗，取合谷當隨。”《針灸大成·蘭江賦》：“倘若汗多留不絕，合谷收補效如神”◆4、主汗癥合谷+復溜：無汗——補合谷，瀉復溜有汗——瀉合谷，補復溜◆5.調整胃腸道功能大腸經在循行上與足陽明胃經相互交接，兩經經氣相通；該經又通過橫膈膜與脾胃相互關聯。合谷是手陽明大腸經的原穴，既善于通本經所主大腸之腑氣，又能調胃氣助脾運。所以針刺合谷能達到通腑降氣，理脾和胃止痛之功?！?.治療皮膚科疾病

毫針針刺合谷、曲池、陰陵泉等穴位，并取皰疹所在的肋間神經對應的夾脊穴，在疼痛部位沿皮對皰疹圍刺，得氣后連接針灸治療儀，連續(xù)波通電30rain，同時采用三棱針在耳尖放血5～10滴，本法對帶狀皰疹有顯著的鎮(zhèn)痛作用。圣惠方『目不明，生白翳，皮膚痂疥，遍身風疹』合谷等穴位結合回旋灸治療帶狀皰疹用1～2.5寸毫針取穴合谷、曲池、足三里、三陰交并施以瀉法，留針30分鐘；用清艾條回旋灸阿是穴，與皮膚保持2—3厘米距離，按順時針方向旋轉，至局部皮膚有灼熱感、舒適止疼為度，每次30min，每日1次。該法有收效快、止痛速的優(yōu)點，大多數患者經過治療2—3次止痛，5—7天內痊愈，而且不遺留神經痛。◆7.麻醉應用《針灸學》中記載了針刺合谷穴麻醉拔牙，扁桃體摘除術獨取合谷進行麻醉，又如甲狀腺切除術、脾切除術、二尖瓣分離術等均選取了合谷穴。由此可見，合谷具有提高痛閾、鎮(zhèn)痛麻醉的作用。在靜脈全身麻醉乳腺手術中經皮膚電極持續(xù)刺激手術側合谷和內關穴，通過監(jiān)測術中心率、血壓變化、異丙酚和瑞芬太尼消耗量及抑制50％手術切皮體動