嬰幼兒身體發(fā)展

嬰幼兒身體發(fā)展第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日嬰幼兒身體發(fā)展的重要性為心理發(fā)展的基礎(chǔ),早期的發(fā)展事後其發(fā)展的基礎(chǔ)?一切發(fā)展的基礎(chǔ)例如腦及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展直接影響認(rèn)知能力發(fā)展;又如骨骼肌肉發(fā)展會影響動作能力的發(fā)展動作發(fā)展分成四各明顯的時期:1.0-2歲—第一迅速發(fā)展期2.2-青春期—發(fā)展平緩3.青春期—第二迅速發(fā)展期4.青春期之後—漸趨緩慢第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日嬰幼兒身高體重的發(fā)展身高.體重的發(fā)展—嬰幼兒身體發(fā)展的重要指標(biāo)出生前的體重受胎盤功能.母體營養(yǎng).父母體型及種族特徵的影響新生兒身高平均—50公分,一年後增加50%,體重—男:3400公克,女:3200公克,一年後增加2倍前三個月,多數(shù)嬰兒會以每天30公克(或每月900公克)的速率增加體重第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日嬰兒期與幼兒期(五歲以前)比兒童期(五~十二歲)增長得快些。青春期又出現(xiàn)第二次突增，以後增長速度開始減緩，直到發(fā)育成熟，骨骼鈣化完成後，身高即停止增長。身高體重的發(fā)展，可用下列公式計(jì)算，數(shù)據(jù)僅提供作參考用。身高(公分)=實(shí)齡x5+80(二歲後)體重(公斤)=實(shí)齡x2十8(一歲後)第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日因?yàn)椤割^尾原則」(從頭到腳)的影響，身體上半部的發(fā)育先於下半部，因此身體的各部分比例顯得不相稱，直到其他部分的發(fā)育趕上來時，這種不相稱的現(xiàn)象才會消失。[參考P95-98]第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)與感覺系統(tǒng)的發(fā)展懷孕第四週--第一個形成的就是神經(jīng)系統(tǒng)，懷孕八週--胚胎大腦皮層懷孕二十六週--胎兒大腦皮層已經(jīng)具有和成人一樣的溝回及皮層的六層結(jié)構(gòu)，這是大腦形態(tài)上的初步發(fā)展。大腦皮層細(xì)胞--懷孕第十五~十八週形成’到出生後六個月甚至更長一些時問，腦細(xì)胞便停止增殖。但腦細(xì)胞的發(fā)育仍在持續(xù)進(jìn)行。第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日腦重量的增加第一年增加最快,約達(dá)成人腦重量的50%二歲半~三歲時腦重量發(fā)展，相當(dāng)於成人腦重的75%。此後幾年發(fā)展?jié)u緩,到六、七歲時腦重接近於成人水準(zhǔn)，達(dá)成人腦重90％隨著腦重量的增加，嬰兒的頭圍也迅速成長。到二十歲左右停止增長第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日另一個頭部的重要變化--囪門的閉合嬰兒的頭頂由幾塊頭蓋骨所組成(如圖4-1)，骨片相接處形囟門兩個囟門，即前囟門和後囪門。這些柔軟部位被覆蓋著一層堅(jiān)韌膜，可保護(hù)下面的柔軟腦組織。囟門好像自然的安全閥，可讓腦部快速成長，且若有液體滯留腦部時，可減輕過度的壓力。第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日後囪門約在出生後三個月關(guān)閉，前囪門則至六個月時開始縮小，至十八個月時關(guān)閉。第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日

腦皮層結(jié)構(gòu)複雜化神經(jīng)系統(tǒng)的基本單位--神經(jīng)元神經(jīng)元由三個部分組成:（1）細(xì)胞體(包括細(xì)胞核)(2)樹突--由許多從細(xì)胞體突出來的短小纖維，它從鄰近的細(xì)胞處接受訊息(3)軸突--它是一種單一纖維，從細(xì)胞體一端延伸開來，傳導(dǎo)訊息到別的神經(jīng)元或至肌肉與腺體(如圖4-2)。第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日出生後腦的發(fā)展主要在於腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)的複雜化和機(jī)能的完善幼兒大腦重量的增加並不是神經(jīng)細(xì)胞大量增殖的結(jié)果，而主要是神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)複雜化和神經(jīng)纖維的伸長。神經(jīng)纖維髓鞘化--指一種稱為髓燐脂的脂肪性物質(zhì)，生長在中樞神經(jīng)系統(tǒng)及身體神經(jīng)系統(tǒng)的纖維周圍髓鞘化功能--如同電線的絕源體，可使神經(jīng)衝動的傳導(dǎo)迅速而直接的到達(dá)目標(biāo)器官第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日髓鞘化--妊娠第四個月起開始，嬰兒旱期和幼兒期繼續(xù)發(fā)展。髓鞘化順序--和正常發(fā)展的順序(頭尾規(guī)律和近遠(yuǎn)規(guī)律)相符合，有些神經(jīng)纖維要在出生幾年後才完成髓鞘化。這裡還須指出，從六~二十歲之間，雖然腦的重量僅增加10％，但是腦細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和機(jī)能卻不斷地進(jìn)行著複雜化的過程，尤其是在十八~二十五歲之間，複雜化的過程更加劇烈地發(fā)展著。第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日

腦的反射活動腦的基本活動--反射活動剛出生的新生兒，大腦皮質(zhì)還未成熟，許多身體行為具有反射性，當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)成熟時，這些反射會消失、而代之以較有目的、有方向、可隨意協(xié)調(diào)的動作。反射活動消失的時間，可以作為神經(jīng)系統(tǒng)是否成熟或有無障礙的一種指標(biāo)，如果在應(yīng)消失的時候依然存在，則表示腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有可能不正常。第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日感覺系統(tǒng)的發(fā)展感覺是感官、感覺神經(jīng)和感覺中樞(在大腦皮質(zhì))對感覺的剌激而起的活動。例如:視覺、聽覺、味覺、嗅覺和觸覺等。感覺系統(tǒng)是嬰幼兒與環(huán)境互動的工具。一、視覺嬰兒不喜歡強(qiáng)光，有眼球震顫現(xiàn)象新生兒剛開始只能區(qū)別明暗而不能視物新生兒出生後15分鐘內(nèi)的嬰兒即能視物第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日喜歡複雜的形態(tài)及曲線，而不喜歡簡單的形態(tài)及直線嬰兒比較喜歡注視人的臉部顏色方面，則以鮮明的對比色和中亮度的物品最能吸引新生兒的凝視。大約有4％的學(xué)齡前兒童，會有視力模糊現(xiàn)象。第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日有弱視的孩子不可能知道自己的視覺有問題，而愈是早期發(fā)現(xiàn)早期治療，則矯治成功的機(jī)率也愈大。如果幼兒有揉眼睛或過分貶眼、瞇眼看東西，在玩需要很好視力的遊戲時會感覺煩躁，經(jīng)常閉上或蓋住一隻眼睛，看東西時會斜著頭或把頭仲向前方等行為，就應(yīng)該找眼科醫(yī)師作檢查。二、聽覺當(dāng)羊水由新生兒的外耳道流出後，嬰兒即對聲音有反應(yīng)。第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日聽覺反應(yīng)包括眨眼、嘴動、睜眼、皺臉、頭扭動、有哭相、眼珠轉(zhuǎn)動、哭鬧等動作。連續(xù)不斷的聲音對嬰兒可以產(chǎn)生撫慰或鎮(zhèn)靜的作用(例如:心跳聲)。嬰兒對說話聲音的反應(yīng)相當(dāng)敏感，新生兒對一個婦女的說話聲比對鈴聲有更多、更有力的反應(yīng)。中耳感染或發(fā)炎，一定要治療。第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日平時須注意耳部的清潔，充足的營養(yǎng)和睡眠，並多與嬰兒說話，讓他多聽音樂，以剌激聽覺的發(fā)展。三、味覺味覺在出生時即己發(fā)育好，嬰幼兒舌上味蕾分布較成人更廣，在舌尖部分特別多。餵母乳最能剌激嬰兒昧覺、嗅覺和觸覺的發(fā)展。第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日給與嬰兒食物時，應(yīng)保持原味，不隨便使用調(diào)味料，較能刺激幼兒味覺的發(fā)展。味覺的偏愛受個別文化的影響，在幼兒期，味蕾對食物的天然味道較敏感，認(rèn)知的發(fā)展有助於辨別不同的味道。所以在此時期，已經(jīng)學(xué)會分辨食物喜好。四、嗅覺嗅覺和味覺一樣，在出生時即已經(jīng)發(fā)育好。第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日餵母奶的新生兒在十天大時就能區(qū)別母奶和牛奶的不同而拒絕牛奶。幼兒期受到認(rèn)知發(fā)展及文化態(tài)度的影響，漸漸的這些味道就會加上文化及家庭的態(tài)度，而表現(xiàn)出對氣味的反應(yīng)，例如會做鬼臉、大笑，裝作想吐或押鼻子等。五、觸覺新生兒對觸覺刺激非常敏感，正常的成長需要有適當(dāng)?shù)募∧w接觸，溫柔安詳?shù)挠|摸可使嬰兒放輕鬆第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日不愉快的刺激，如疼痛、冷或溼尿布，則會增加?jì)雰旱幕顒佣?。出生時，周圍神經(jīng)的感覺接受器已成熟，可以接收疼痛、壓力及溫度的感覺，只是有些感覺在出生時已很明顯，有些則較遲鈍。如唇、鼻黏膜、舌、手掌、足底的感覺較靈敏,而肩、胸、腹、背及腿部的感覺則較為遲鈍。第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日4-4工作單(小組+個別)一.嬰幼兒骨骼的特質(zhì)二.何為骨化?為何骨骼數(shù)量會比出生時少?三.嬰幼兒肌肉成分與特質(zhì)為何?四.乳齒與恆齒的特徵分別為何?五.牙齒的保建宜注意那些事項(xiàng)?第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日嬰幼兒骨骼肌肉及牙齒的發(fā)展一、骨骼的發(fā)展在身體的發(fā)育中，最重要的是骨骼的發(fā)育。成人的骨骼--鈣、磷等無機(jī)物、其他礦物質(zhì)、少量的蛋白質(zhì)(膠原蛋白)及水分嬰兒骨骼--鈣質(zhì)少膠質(zhì)多，骨骼很鬆，如海綿球。因此，韌性雖大，但不能抵抗壓力與拉力，否則容易變形。第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日如過早讓他學(xué)習(xí)走路及負(fù)擔(dān)過重東西，或坐姿不良、營養(yǎng)不良，都會造成骨骼的畸形。骨骼的發(fā)展在出生後第一年很快，第二年就漸趨緩慢，到青春期時又急遽發(fā)展，至二十歲發(fā)育停止。在胎兒前期只有軟骨，後來逐漸硬化，除了顏面骨及顱骨外，所有其他骨骼的結(jié)構(gòu)都是出生後漸漸硬化。第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日骨化--骨骼由軟骨逐漸吸收鈣、磷及其他礦物質(zhì)而變硬的過程。青春期時，仍有軟骨附著在長骨未端，到了成年，這些軟骨即與長骨融?出生時之270塊→206塊。骨骼的成熟需二十年，以性別而言，一般女性此男性早熟約二年左右。骨骼的戊熟是提供我們了解兒童成熟度最好的指針。第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日

肌肉的發(fā)展肌肉的組織有三種形態(tài):隨意肌(橫紋肌)、不隨意肌(平滑肌)及心肌(心臟)。嬰兒的肌肉成長，主要是已形成的肌纖維的細(xì)胞增大。嬰幼兒期肌肉的生長要比骨骼快，在五個月至三歲時，肌肉成長速度約為骨骼的兩倍。嬰幼兒時期肌肉組織約有70%是水分，30%為固體物，由於嬰幼兒肌肉的成分以水分較多，因此肌肉柔軟有彈性，但是其抵抗力也較弱。第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日橫紋肌可分為兩大類:一、粗大的肌肉→手腳及軀幹，胚胎期己相當(dāng)發(fā)達(dá)，到出生後發(fā)展很快，至三歲左右已完全成熟，二、細(xì)小的肌肉→手指及臉面，其發(fā)展速度慢，到五歲時要做正確的動作還很困難，因此兒童在六歲以後，才有能力用手做較精密的工作(例如寫字)。若有足夠的運(yùn)動，肌肉的力量會隨著成長而加強(qiáng)，此外，基因的遺傳、營養(yǎng)的攝取也與嬰幼兒將來體力的發(fā)展程度有重要關(guān)聯(lián)。第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日牙齒的發(fā)展第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)的發(fā)展肺部開始有類似呼吸的動作懷孕四個月促發(fā)呼吸作用的因素環(huán)境的改變、冷空氣效應(yīng)、缺氧和對嬰兒的觸摸所引發(fā)。哭泣對嬰兒肺部的功能對於肺部的壓力，有助於擴(kuò)張肺泡囊，新生兒通常一天24小時中，哭泣時間約1~2小時第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日呼吸速率出生頭24小時，每分鐘為50~80次。嬰兒呼吸速率很快，每分鐘呼吸的速率為30~45次(成人每分鐘呼吸16~18次)，其原因是有大量的「空氣死腔」（僅通過空氣而無氣體交換的呼吸道部分)，再加上高代謝率，使得每分鐘進(jìn)出肺部的空氣比例增加。呼吸的方式嬰兒是行橫隔膜式，即腹部呼吸，約到出生後一年才能用胸式呼吸（參考P109）。第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)展幾天暫時性的心雜音卵圓孔(左右心房間的開口)和動脈導(dǎo)管(連接肺動脈與主動脈的血管)轉(zhuǎn)向肺部的血液，流經(jīng)擴(kuò)張的肺血管接受所需的氧氣，經(jīng)過肺動脈的血液增加左心房的壓力，而使得卵圓孔關(guān)閉。但由於仍有輕微的右至左分流，而有幾天暫時性的心雜音，這是正常的現(xiàn)象(如表4-3)。第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日嬰幼兒期心臟與血管嬰幼兒的血管所占的比例較大，心臟較小’血管較粗，而旦靜脈比動脈粗，因此心跳較快而血壓微弱。新生兒的心跳速度新生兒的心跳速度很快，每分鐘約120~140次(成人約72次)變化甚大，與活動度有顯著相關(guān)，當(dāng)嬰兒哭泣時高達(dá)每分鐘170一l80次，而深睡時降至90次。第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日新生兒的血壓新生兒的血壓較低’收縮壓約60~80mmHg(毫米汞柱)，舒張壓為40~50mmHg’兩週以後血壓可升高至l00/50mmhg(成人是120/80mmhg)。新生兒血液重量全身的血液重量約為體重的l/I9，而成人約為體重的1/13(如表4-4)。循環(huán)系統(tǒng)的保健方式應(yīng)注意不要讓幼兒過於劇烈的運(yùn)動，在運(yùn)動後應(yīng)有適度的休息。在血液方面應(yīng)注重營養(yǎng)，尤其是鐵質(zhì)的攝取，有助於造血。第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日消化系統(tǒng)的發(fā)展出生時，嬰兒的腸胃系統(tǒng)已準(zhǔn)備好攝食及消化母奶或其他代用品，隨著身體的成長及發(fā)展，逐漸能消化更多種性質(zhì)的食物1.口腔:唾液腺成熟時間三個月:嬰兒學(xué)習(xí)反射之外的吞嚥→流口水。第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日滿二歲時，幼兒的唾液腺就已經(jīng)是成人的大小，也已達(dá)成熟的功能。嬰兒到二歲之後，因已學(xué)會吞口水，而不再有流口水的情形。唾液功能覆蓋在牙齒上形成保護(hù)膜，而有助於預(yù)防蛀牙第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日其他特徵嘴部有一平淺的硬顎及大舌頭，以利於含緊並壓擠乳頭。起初，所有放入嬰兒口中的食物，嬰兒都用操縱奶頭的方式來操作。舌頭前推的動作(推出反射)，會被許多父母誤為不喜歡固體食物。這種反射約在四個月大時開始消褪六個月左右，側(cè)面顎部活動的控制能力漸增，當(dāng)進(jìn)食時，嬰兒開始有咀嚼動作。第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日2.食道及胃:胃的形狀及位置及消化能力圓形，且呈水平位置，到了站立步行的時候，他的胃便成垂直的位置嬰兒期的消化性酵素分泌能力有限，因此六個月之後較適合給與固體食物。其他特徵及注意事項(xiàng)括約肌的緊張度弱→溢奶→排氣第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日溢奶的原因餵太多、餵奶後活動太劇烈，或餵奶時及餵奶後頭部低於胃部等因素。嬰兒餵奶後應(yīng)讓他趴著或向右側(cè)躺，以避免溢奶時吸入肺部。適合給與固體食物之時間嬰兒期的消化性酵素分泌能力有限，因此六個月之後較適合給與固體食物。第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日每餐之間加點(diǎn)心之原因幼兒期胃容量增加，幼兒可依每天三餐來進(jìn)食，然而在每餐之間加