妊娠合并急性蜂窩織炎

妊娠合并急性蜂窩織炎第一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日掌握急性蜂窩織炎的定義、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。熟悉急性蜂窩織炎的處理原則與護(hù)理診斷。了解急性蜂窩織炎的病因及輔助檢查。查房目的第二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日案例回顧患者：植＊＊雙胎因“停經(jīng)19周，發(fā)現(xiàn)宮頸管短”入院既往體健，2014年孕8+周自然流產(chǎn)一次陰檢：宮口未開，質(zhì)地較軟，長(zhǎng)約2.5cm診斷：1）孕2產(chǎn)0宮內(nèi)妊娠19周雙活胎先兆流產(chǎn)

2）宮頸機(jī)能不全？

3）雙胎妊娠

4）乙肝表面抗原攜帶者第三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日案例回顧治療：3月16日入院后予間苯靜滴

3月17日改安保靜滴

3月18日陰檢宮頸管2.0cm，繼續(xù)靜滴安保加口服黃體酮

3月23日因?qū)m頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)后查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)臀部可見黑色硬結(jié)，有壓痛，自訴之前多次肌肉注射黃體酮，囑其多翻身，熱敷硬結(jié)處。

3月24-30日出現(xiàn)傍晚體溫升高，硬結(jié)處紅腫熱痛。

3月30日外科會(huì)診：雙側(cè)臀部蜂窩織炎。建議：1.靜脈抗感染治療。2.患處50%硫酸鎂外敷。3.密切觀察，如形成膿腫及時(shí)聯(lián)系外科行膿腫切開引流術(shù)。予青霉素抗感染及硫酸鎂外敷

4月2日出院。第四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

急性蜂窩組織炎指發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。第五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日病因和病理常因皮膚、黏膜損傷或皮下疏松結(jié)締組織受細(xì)菌感染而引起。致病菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及大腸桿菌或其他類型鏈球菌等。也可為厭氧菌大腸桿菌感染或混合性感染。在免疫缺陷病人中偶見革蘭陰性菌引起的蜂窩織炎。由于致病菌釋放毒性強(qiáng)的溶血素、透明質(zhì)酸梅和鏈激酶等，可至明顯的毒血癥。第六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制致病菌的種類不同，主要病理改變亦有不同。溶血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎，由于鏈激酶和玻璃酸酶的作用病變擴(kuò)展迅速，膿液稀薄、血性，易出現(xiàn)敗血癥。金黃色葡萄球菌引起的急性蜂窩織炎易局限而形成膿腫，膿液較稠。由產(chǎn)氣菌如大腸桿菌、厭氧桿菌、厭氧鏈球菌引起者，可在病變部位出現(xiàn)氣腫，被稱為捻發(fā)性蜂窩織炎。第七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日蜂窩織炎的局部改變主要是充血、腫脹，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)正常組織結(jié)構(gòu)被破壞。病變中心區(qū)組織壞死、液化后形成膿腫也可伴有周圍淋巴管炎淋巴結(jié)炎。伴有厭氧菌感染的病變組織壞死更為嚴(yán)重，擴(kuò)展速度更快而且常有明顯的深層組織破壞，其機(jī)制是：首先，厭氧菌常為混合感染在病灶中類桿菌產(chǎn)生的短鏈脂肪酸可以抑制中性粒細(xì)胞的殺傷力，在細(xì)胞外液酸性增加的條件下，脂肪酸可以介導(dǎo)氫離子透入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)液酸化，從而損害細(xì)胞功能；在酸性條件下，有些抗生素不能發(fā)揮應(yīng)有的效果其次，感染灶內(nèi)纖維素沉積，影響了細(xì)菌的清除。因此伴有厭氧菌感染的病變尤為嚴(yán)重。第八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日1.局部癥狀病變局部紅、腫、熱、痛，并向周圍迅速擴(kuò)大紅腫的皮膚與周圍正常組織無(wú)明顯的界限，中央部顏色較深，周圍顏色較淺感染部位較淺、組織較松弛者，腫脹明顯且呈彌漫性，疼痛較輕；感染位置較深或組織較致密時(shí)則腫脹不明顯，但疼痛劇烈。第九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日2.全身癥狀病人多伴有程度不同的全身癥狀如畏寒發(fā)熱、頭痛乏力和白細(xì)胞增高等。一般深部蜂窩織炎厭氧菌和產(chǎn)氣菌引起的捻發(fā)性蜂窩織炎全身癥狀多較明顯，可有畏寒、高熱、驚厥、譫妄等嚴(yán)重癥狀?？诘?、頜下和頸部的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息。有時(shí)炎癥還可以蔓延到縱隔，引起縱隔炎及縱隔膿腫。第十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1.一般性皮下蜂窩織炎表現(xiàn)為局部皮膚組織腫脹疼痛，表現(xiàn)為發(fā)紅發(fā)熱，紅腫邊界不清，中央部位呈暗紅色，邊緣稍淡。第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日2.產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎主要致病菌為厭氧菌，常發(fā)生在易被大、小便污染的會(huì)陰部或下腹部的傷口處。早期表現(xiàn)類似一般性皮下蜂窩織炎，病情加重時(shí)則表現(xiàn)為進(jìn)行性的皮膚、皮下組織及深筋膜壞死，膿也惡臭，局部有捻發(fā)音，全身狀況迅速惡化。第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日3.頜下急性蜂窩織炎炎癥迅速波及咽喉部，可引起喉頭水腫而壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息。第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日4.新生兒皮下壞疽多見于新生兒背、臀部等經(jīng)常受壓的部位。第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增大（2）膿腫穿刺或膿液涂片進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查、藥物敏感實(shí)驗(yàn)（3）糖尿病有關(guān)檢查2.影像學(xué)檢查有助于了解深部組織的感染情況第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日處理原則1.局部:局部制動(dòng)及膿液引流。2.全身：抗感染，加強(qiáng)病情觀察，做好急救準(zhǔn)備。（1）及時(shí)應(yīng)用有效抗生素：一般選用青霉素或苯唑西林（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：保證營(yíng)養(yǎng)素的攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，注意休息。第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日常見護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高與病菌感染有關(guān)。2.疼痛與炎癥刺激有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：窒息。第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施1.基礎(chǔ)護(hù)理保持床單位的清潔、平整及舒適，預(yù)防進(jìn)一步的感染保持臀部受損皮膚的清潔，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓，囑患者定期翻身，在局部加軟枕，減輕壓力。第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施2.控制感染，維持正常體溫。（1）定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化，對(duì)高熱病人給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予退燒藥。鼓勵(lì)病人多飲水，監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量（2）合理應(yīng)用抗生素：根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)、合理應(yīng)用抗生素。第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日（3）加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理：對(duì)厭氧菌感染者，予以3%過(guò)氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面和濕敷，注意觀察用藥后的效果。對(duì)于膿腫切開引流后，保持引流通暢，及時(shí)換藥并更換敷料，促進(jìn)切口愈合。（4）休息和營(yíng)養(yǎng)：

囑病人注意休息，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)切口愈合。第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日3.疼痛管理：盡量避免受損部位的受壓，疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。此病人夜間有加用安定片。第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防重視皮膚的清潔，防避損傷。皮膚受傷后應(yīng)及時(shí)處理;積極治療身體的某些化膿性疾病。糖尿病病人要嚴(yán)格控制血糖濃度。第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日切開引流指征（1）發(fā)病時(shí)間一般是牙源性感染3－4天，腺源性感染5－7天，經(jīng)抗生素治療后；（2）局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者；（3）局部有凹陷性水腫，有波動(dòng)感；（4）腐敗壞死性感染；（5）膿腫已穿破，但引流不暢者。急性炎癥消退后，應(yīng)及時(shí)薄除病灶牙，避免感染復(fù)發(fā)。若有瘺管長(zhǎng)期不愈，則應(yīng)考慮作瘺道或死骨刮治術(shù)。第二十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日與壓瘡的區(qū)別美國(guó)全國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組2007年最新分類（1）可疑的深部組織損傷皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃挕Ｅc周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。（2）第一期壓瘡淤血紅潤(rùn)期——“紅、腫、熱、痛或麻木，持續(xù)30分