孕產(chǎn)婦健康管理適宜技術(shù)

孕產(chǎn)婦健康管理適宜技術(shù)第一頁，共三十頁，2022年，8月28日總慨第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù)1.早孕診斷技術(shù)2.第一次產(chǎn)前隨訪3.評(píng)估分類的依據(jù)4.分類處理、5.孕早期保健指導(dǎo)6.孕早期營養(yǎng)指導(dǎo)7.孕早期心理保健指導(dǎo)8.丈夫參與和家庭社會(huì)支持第二頁，共三十頁，2022年，8月28日第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù)一、早孕診斷技術(shù)

1.根據(jù)停經(jīng)史，核對(duì)孕周，推算預(yù)產(chǎn)期孕周的計(jì)算：先計(jì)算月差和日差，再根據(jù)孕周推算表轉(zhuǎn)化成孕周。月差的計(jì)算：從檢查當(dāng)日的月數(shù)中減去末次月經(jīng)的月數(shù)即可，如果檢查當(dāng)日的月數(shù)小于末次月經(jīng)的月數(shù)，那么可在檢查之日的月數(shù)上先加12再減去末次月經(jīng)的月數(shù)。日差的計(jì)算：從檢查當(dāng)日的日數(shù)中減去末次月經(jīng)的日數(shù)即可。預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算：末次月經(jīng)日期，月份減去3或加上9，日期數(shù)加上7。

第三頁，共三十頁，2022年，8月28日第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù)一、早孕診斷技術(shù)

2.婦科檢查早孕征象：宮頸呈藍(lán)紫色而柔軟，子宮隨妊娠月份的增加而增大變軟，其前后徑增加明顯而呈球形。妊娠6～７周雙合診檢查子宮峽部級(jí)軟，感覺子宮頸似與宮體分離，稱為黑格征。妊娠８周后表現(xiàn)為全子宮變軟。妊娠12周后越出盆腔，恥骨聯(lián)合上方可觸及。

第四頁，共三十頁，2022年，8月28日第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù)一、早孕診斷技術(shù)

3.尿妊娠試驗(yàn)妊娠７～９天可用放射免疫法測定孕產(chǎn)婦血β-hCG（人絨毛膜促性腺激素）診斷早孕。

4.B超檢查

B超下宮腔內(nèi)可見到妊娠環(huán)、孕囊、胚芽或胎心搏動(dòng)。對(duì)于末次月經(jīng)記不清或平時(shí)周期不準(zhǔn)者可以比較準(zhǔn)確地確定胎齡，也可發(fā)現(xiàn)異位妊娠。第五頁，共三十頁，2022年，8月28日第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù)

第一次產(chǎn)前隨訪詢問觀察一般體檢實(shí)驗(yàn)室檢查必要時(shí)做心理量表測定（附表1-8-1）第六頁，共三十頁，2022年，8月28日第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù)二.第一次產(chǎn)前隨訪

1.詢問詢問本人基本情況、現(xiàn)病史、既往史、外傷及手術(shù)史、過敏史、月經(jīng)情況、生育史、生殖道手術(shù)史、本次妊娠情況、夫妻雙方家族史、遺傳史和不良因素暴漏史等。

2.觀察注意觀察體態(tài)、步態(tài)、面色、營養(yǎng)狀況、精神狀況以及心理是否有焦慮和抑郁等。

第七頁，共三十頁，2022年，8月28日第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù)二.第一次產(chǎn)前隨訪

3.一般體檢包括身高、體重、血壓、檢查甲狀腺、乳腺，心肺聽診，婦科檢查。有必要時(shí)做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

4.實(shí)驗(yàn)室檢查

5.必要時(shí)做心理量表測定（附表）第八頁，共三十頁，2022年，8月28日第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù)詢問:

詢問本人基本情況、現(xiàn)病史、既往史、外傷及手術(shù)史、過敏史、月經(jīng)情況、生育史、生殖道手術(shù)史、本次妊娠情況、夫妻雙方家族史、遺傳史和不良因素暴漏史等。

第九頁，共三十頁，2022年，8月28日第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù)觀察注意觀察體態(tài)、步態(tài)、面色、營養(yǎng)狀況、精神狀況以及心理是否有焦慮和抑郁等。

第十頁，共三十頁，2022年，8月28日第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù)測量身高、體重、血壓、一般體檢：檢查甲狀腺、乳腺，心肺聽診，腹部檢查體檢婦科檢查

必要時(shí)做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血型必檢項(xiàng)目肝功能、腎功能、ＨＩＶ抗體梅毒血清檢查、乙型肝炎檢查

建議檢查項(xiàng)目：血糖、陰道分泌物檢查

第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù)必要時(shí)做心理量表測定

詢問和觀察中發(fā)現(xiàn)有心境不佳、有明顯焦慮和憂郁癥狀者可用附表1-8-1評(píng)估：焦慮自評(píng)量表（331頁）憂郁自評(píng)量表（330頁）

評(píng)估第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù)評(píng)估分類依據(jù)

詢問病史觀察體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估分類發(fā)現(xiàn)危急征象未發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題分類依據(jù)：通過孕早期常見疾病的表現(xiàn)特征、危急征象來確定第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù)必要時(shí)做心理量表測定

詢問和觀察中發(fā)現(xiàn)有心境不佳、有明顯焦慮和憂郁癥狀者可用附表1-8-1評(píng)估：焦慮自評(píng)量表（331頁）憂郁自評(píng)量表（330頁）

評(píng)估第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù)孕早期常見產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥

病名

表現(xiàn)特征

危急征象流產(chǎn)先兆流產(chǎn)陰道少量流血、輕微陣發(fā)性下腹通、出血大于月經(jīng)量、出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)等休克癥狀難免流產(chǎn)陰道流血大于月經(jīng)量、腰背部酸疼、陣發(fā)性腹痛，不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)訴有肉樣物排出不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)習(xí)慣流產(chǎn)自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上者第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù)孕早期常見產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥

病名

表現(xiàn)特征危急征象宮外孕停經(jīng)：有6~8周停經(jīng)史，但有20~30%婦女無明顯停經(jīng)史，有的患者短暫停經(jīng)后出血不規(guī)則陰道流血，量少。面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、腹部膨隆、移動(dòng)性濁音陽性、腹腔穿刺出不凝血液腹痛：一側(cè)下腹部隱痛或突感下腹部撕裂樣劇痛，常伴惡心、嘔吐、肛門墜脹、里急后重、內(nèi)出血多時(shí)，可致肩胛部放射性疼痛暈厥與休克第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù)孕早期常見產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥

病名

表現(xiàn)特征

危急征象合并重要臟器疾病高血壓詢問病史時(shí)，發(fā)現(xiàn)孕婦孕期合并或曾經(jīng)患有相關(guān)疾病，輔助檢查發(fā)現(xiàn)相關(guān)異常相關(guān)疾病的危急表現(xiàn)心臟肝臟腎臟肺部嚴(yán)重貧血精神神經(jīng)性疾病傳染性疾病第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù)孕早期常見產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥

病名

表現(xiàn)特征

危急征象其他疾病HIV實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體、梅毒血清學(xué)檢查、乙肝表面抗原陽性者詢問病史時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病梅毒乙型肝炎直系親屬有高血壓、糖尿病、遺傳病、傳染病第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù)孕早期初篩分類表：附表1-7-3（326頁）孕早期危急征象及提示疾?。ū?-1）危急征象提示疾病陣發(fā)性腹痛、陰道流血、腰背酸痛早期流產(chǎn)急腹癥、急性失血癥狀、昏厥、休克宮外孕酸中毒癥狀、尿酮體陽性妊娠劇吐第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù)分類處理發(fā)現(xiàn)危急征象孕婦未發(fā)現(xiàn)問題孕婦發(fā)現(xiàn)問題孕婦分類處理第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù)孕早期保健指導(dǎo)預(yù)防出生缺陷告知預(yù)約下次檢查時(shí)間建立相關(guān)手冊(cè)及臺(tái)賬未發(fā)現(xiàn)問題孕婦避免致畸因素、預(yù)防疾病、衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理保健丈夫、家庭參與16~20周21-三體綜合征篩查≥35歲者羊水染色體檢查的意義孕16~20周第二次產(chǎn)前隨訪建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》、建立《孕產(chǎn)婦健康檔案》、填寫《社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本》分類處理第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日

孕產(chǎn)期保健手冊(cè)：《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》的使用是孕產(chǎn)期保健服務(wù)中的一項(xiàng)重要措施，孕產(chǎn)婦可以通過自我觀察、自我記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提高自我保護(hù)能力。手冊(cè)建立后由孕婦保管，手冊(cè)使用結(jié)束后，裁下“孕產(chǎn)期保健服務(wù)記錄”交回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù)第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日《孕產(chǎn)婦健康檔案》：在為孕產(chǎn)婦建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)的同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還需要為產(chǎn)婦建立健康檔案（見附錄一）。內(nèi)容包括本人的基本情況、五次產(chǎn)前隨訪服務(wù)、產(chǎn)后家庭訪視和產(chǎn)后健康檢查記錄，早孕建冊(cè)時(shí)填寫附錄一附表1-7-1，附表1-7-2和附表1-7-3.第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù)第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日《社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本》：各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都要設(shè)立《社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本》（簡稱登記本），為每一位孕產(chǎn)婦建冊(cè)的同時(shí)，要在登記本上進(jìn)行登記，在以后的孕產(chǎn)婦保健管理中，包括孕期保健服務(wù)、轉(zhuǎn)院和隨訪、產(chǎn)后家庭訪視以及健康產(chǎn)后檢查都必須及時(shí)登記在相關(guān)項(xiàng)內(nèi)。登記本按照預(yù)產(chǎn)期分頁，登記時(shí)填寫在相應(yīng)月分中。第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù)第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù)孕早期保健指導(dǎo)預(yù)防出生缺陷告知預(yù)約下次檢查時(shí)間建立相關(guān)手冊(cè)及臺(tái)賬發(fā)現(xiàn)問題孕婦避免致畸因素、預(yù)防疾病、衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理保健丈夫、家庭參與16~20周21-三體綜合征篩查≥35歲者羊水染色體檢查的意義孕16~20周第二次產(chǎn)前隨訪建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》、建立《孕產(chǎn)婦健康檔案》、填寫《社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本》分類處理第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù)孕早期保健指導(dǎo)預(yù)防出生缺陷告知預(yù)約下次檢查時(shí)間建立相關(guān)手冊(cè)及臺(tái)賬發(fā)現(xiàn)危急征象孕婦避免致畸因素、預(yù)防疾病、衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理保健丈夫、家庭參與16~20周21-三體綜合征篩查≥35歲者羊水染色體檢查的意義孕16~20周第二次產(chǎn)前隨訪建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》、建立《孕產(chǎn)婦健康檔案》、填寫《社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本》分類處理第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日孕早期保健工作第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù)孕早期保健工作避免環(huán)境中不良因素對(duì)胚胎的影響衛(wèi)生保健環(huán)境因素避免接觸不良因素第二十八頁，共三十頁，2022年，8月28日孕早期營養(yǎng)指導(dǎo)第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)的適宜技術(shù)孕早期營養(yǎng)指導(dǎo)膳食營養(yǎng)需求特點(diǎn)膳食營養(yǎng)原則膳食構(gòu)成不喝或少喝含酒精類飲料食物清淡爽口、烹調(diào)多樣化攝入容易消化的食物少量多