2023年創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院實(shí)施方案范文

第7頁共7頁2023年創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院實(shí)施方案范文?為了進(jìn)一步?深化醫(yī)藥衛(wèi)?生體制改革?，促進(jìn)醫(yī)院?內(nèi)涵建設(shè)，?提高醫(yī)療質(zhì)?量，保證醫(yī)?療安全，優(yōu)?化服務(wù)環(huán)境?，提高醫(yī)院?管理水平和?服務(wù)效率，?更好地滿足?廣大群眾看?病就醫(yī)需求?，根據(jù)《_?__省衛(wèi)生?__關(guān)于做?好___年?度綜合醫(yī)院?等級評審工?作___》?《___省?二級綜合醫(yī)?院評審標(biāo)準(zhǔn)?（___版?）》文件要?求，結(jié)合本?院的具體情?況，制定本?方案。一?、指導(dǎo)思想?以___?和____?為指導(dǎo)，全?面落實(shí)科學(xué)?發(fā)展觀，深?化醫(yī)藥衛(wèi)生?體制改革，?緊密圍繞醫(yī)?院能力建設(shè)?，加強(qiáng)環(huán)節(jié)?管理，全院?動員，提高?各項(xiàng)工作質(zhì)?量，推進(jìn)醫(yī)?院科學(xué)建設(shè)?，構(gòu)建和諧?醫(yī)院，全面?達(dá)到二級甲?等醫(yī)院評審?標(biāo)準(zhǔn)。通過?二級醫(yī)院的?創(chuàng)建達(dá)標(biāo)，?進(jìn)一步完善?醫(yī)院管理長?效機(jī)制，提?高醫(yī)院整體?實(shí)力，促進(jìn)?醫(yī)院快速發(fā)?展。二、?目標(biāo)任務(wù)?我院積極參?加___年?度二級綜合?醫(yī)院等級評?審，爭創(chuàng)二?級甲等醫(yī)院?，全面規(guī)范?醫(yī)院管理，?統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推?進(jìn)科學(xué)建設(shè)?，建立一支?醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好?，技術(shù)精湛?，服務(wù)優(yōu)良?的職工隊(duì)伍?和合理的人?才梯隊(duì)，醫(yī)?院整體實(shí)力?和技術(shù)水平?進(jìn)入同級醫(yī)?院前列，促?進(jìn)醫(yī)院全面?協(xié)調(diào)，可持?續(xù)發(fā)展，使?醫(yī)院管理規(guī)?范化、科學(xué)?化、制度化?、督導(dǎo)化、?落實(shí)化、獎?懲化。力爭?___年_?__月底以?前通過省、?市醫(yī)院評審?委員會對我?院二級甲等?綜合醫(yī)院的?評審驗(yàn)收。?三、評審?內(nèi)容：根?據(jù)《___?省二級骨科?醫(yī)院評審標(biāo)?準(zhǔn)（___?版）》評審?指標(biāo)有以下?內(nèi)容：1?、評審的重?點(diǎn)主要有醫(yī)?院的依法執(zhí)?業(yè)，醫(yī)院功?能定位，醫(yī)?療質(zhì)量和安?全，技術(shù)水?平、人才隊(duì)?伍、教學(xué)科?研、文化建?設(shè)、醫(yī)院服?務(wù)、財務(wù)管?理、醫(yī)院績?效、醫(yī)德醫(yī)?風(fēng)、群眾滿?意度及其它?執(zhí)業(yè)活動進(jìn)?行綜合評價?。2、評?審標(biāo)準(zhǔn)框架?共有三類指?標(biāo)：第一?類指標(biāo)為否?決指標(biāo)。共?___項(xiàng)，?其中任意一?項(xiàng)不合格即?實(shí)行單項(xiàng)否?決，___?年內(nèi)不得參?加評審。?第二類指標(biāo)?為準(zhǔn)入指標(biāo)?。共___?項(xiàng)，___?項(xiàng)指標(biāo)中有?___項(xiàng)不?符合要求，?即為“不合?格”，準(zhǔn)入?指標(biāo)“不合?格”的延緩?一年參加評?審。第三?類指標(biāo)為評?分指標(biāo)即分?等指標(biāo)，共?計(jì)___分?，分七個部?分，___?余項(xiàng)指標(biāo)，?___余項(xiàng)?子指標(biāo)。其?中：堅(jiān)持醫(yī)?院公益性_?__分，醫(yī)?院服務(wù)__?_分，患者?安全目標(biāo)_?__分，醫(yī)?療質(zhì)量管理?與持續(xù)改進(jìn)?___分，?醫(yī)院管理_?__分，醫(yī)?院運(yùn)行監(jiān)測?___分，?技術(shù)水平_?__分。?三類指標(biāo)評?審總分≥_?__分的定?為甲等，評?審總分≥_?__分定為?乙等，評審?總分≥__?_分定為合?格。3、?多以進(jìn)行現(xiàn)?場考核為主?：1._?__全院中?層以上干部?參加有關(guān)法?律法規(guī)管理?和相關(guān)知識?的考試（包?括科主任、?護(hù)士長）參?加人員不少?于___人?。2._?__醫(yī)務(wù)人?員進(jìn)行“規(guī)?章制度、操?作規(guī)程、三?基三嚴(yán)”等?實(shí)施技能的?考核。3?.對醫(yī)務(wù)人?員，病人等?進(jìn)行問卷調(diào)?查。4.?查看醫(yī)__?文件，病案?等相關(guān)資料?，包括文字?圖片資料等?。5.對?醫(yī)院設(shè)施，?設(shè)備等情況?進(jìn)行實(shí)地查?看。6.?臨時通知受?檢醫(yī)院接受?急診、會診?演練。7?首先聽取醫(yī)?院匯報，分?組檢查進(jìn)入?科室時聽取?科主任匯報?。四、成?立___、?明確職責(zé)：?創(chuàng)建二級?甲等醫(yī)院工?作實(shí)行院長?掛帥，分管?領(lǐng)導(dǎo)主抓，?職能部門及?各科室各負(fù)?其責(zé)的工作?責(zé)任制。?1.成立創(chuàng)?建工作領(lǐng)導(dǎo)?小組組長：?張俊方副組?長：王漢林?成員：李?志先葉康銘?彭小雄涂友?明徐幼明李?義平黃彩虹?鄭君安劉芳?清黃菊艷歐?陽慧玲韓平?職責(zé)。全?面負(fù)責(zé)醫(yī)院?管理評審工?作的開展，?召開各級會?議，傳達(dá)相?關(guān)文件精神?，全程__?_，督導(dǎo)檢?查（范本）?，部署指導(dǎo)?，統(tǒng)籌安排?工作。領(lǐng)?導(dǎo)小組下設(shè)?辦公室，辦?公室設(shè)在醫(yī)?務(wù)科，成員?組成如下：?創(chuàng)建二甲醫(yī)?院評審辦公?室辦公室?主任：王漢?林辦公室副?主任：劉芳?清成員：?熊漢昭丁惠?玲姜紅雁各?科室資料員?（一名副主?任）職責(zé)?。開展具體?工作，掌握?評審內(nèi)容，?資料，負(fù)責(zé)?相關(guān)科室評?審技術(shù)指導(dǎo)?，參與督導(dǎo)?檢查，并_?__落實(shí)評?審工作。?2.分設(shè)創(chuàng)?建工作專班?根據(jù)考核?標(biāo)準(zhǔn)第三類?指標(biāo)___?計(jì)七章，每?章設(shè)立工作?專班，負(fù)責(zé)?完成該章評?審任務(wù)。?第一專班由?王漢林、黃?彩虹負(fù)責(zé)。?評審內(nèi)容：?堅(jiān)持醫(yī)院公?益性。第?二專班由葉?康銘、徐幼?明負(fù)責(zé)。評?審內(nèi)容：醫(yī)?院服務(wù)。?第三專班由?李志先、涂?友明負(fù)責(zé)。?評審內(nèi)容：?患者安全目?標(biāo)。第四?專班由李志?先、涂友明?負(fù)責(zé)。評審?內(nèi)容：醫(yī)療?質(zhì)量管理與?持續(xù)改進(jìn)。?第五專班?由葉康銘、?彭小雄、李?義平負(fù)責(zé)。?評審內(nèi)容：?醫(yī)院管理。?第六專班?由李義平負(fù)?責(zé)。評審內(nèi)?容：醫(yī)院運(yùn)?行監(jiān)測。?第七專班由?李志先、涂?友明負(fù)責(zé)。?評審內(nèi)容：?技術(shù)水平。?3.技術(shù)?指導(dǎo)小組組?長：王漢林?副組長：李?志先涂友明?成員：鄭?君安劉芳清?黃菊艷歐陽?慧玲熊漢昭?張宏偉高勝?東丁明亮王?勁松職責(zé)?。負(fù)責(zé)對創(chuàng)?“二甲”工?作進(jìn)行技術(shù)?指導(dǎo)，檢查?各科室創(chuàng)“?二甲”工作?是否到位，?歸檔資料是?否規(guī)范齊全?，病歷書寫?是否規(guī)范，?發(fā)現(xiàn)問題及?時提出改進(jìn)?意見。4?.各科室創(chuàng)?建工作小組?一內(nèi)科：?組長：張志?華成員：鄭?麗輝陳志奎?高勝東二?內(nèi)科：組長?：王波成員?：潘金芳王?樹文安萍?三內(nèi)科：組?長：楊清平?成員：萬紅?霞徐貴濤李?俊紅一外?科：組長：?涂友明成員?：李亞琴_?__明王勁?松二外科?：組長：左?海明成員：?林潤華王強(qiáng)?___三?外科：組長?：江耀明成?員：陳海香?胡俊東曹碧?波婦產(chǎn)科?：組長：龍?愛云成員：?沈劍紅黃靈?霞盧麗萍?兒科：組長?：萬艮珍成?員：韓香華?呂宏明黃向?陽五官科：?組長：黃升?高成員：楊?彩華吉宏程?成國勇傳?染科：組長?：楊合升成?員：沈麗霞?焦旭清曹軍?波急診科?：組長：胡?仕春成員：?李芝霞張曉?英麻醉（?范本）科：?組長：__?_榮成員：?陳明珍李樹?清王慧英?檢驗(yàn)科：組?長：陳韌剛?成員：魏三?舟胡漢國徐?泉元放射科?：組長：陳?進(jìn)清成員：?徐承德劉浪?魏小權(quán)職?責(zé)。按照《?___省二?級綜合醫(yī)院?評審標(biāo)準(zhǔn)》?負(fù)責(zé)本科室?二級甲等醫(yī)?院評審工作?的落實(shí)，嚴(yán)?把病歷、醫(yī)?療文書質(zhì)量?關(guān)，建立健?全各項(xiàng)規(guī)章?制度，開展?“三基三嚴(yán)?”培訓(xùn)，嚴(yán)?格執(zhí)行診療?操作規(guī)程，?完善各項(xiàng)登?記（登記）?，實(shí)施好二?級甲等醫(yī)院?評審工作中?本科室各項(xiàng)?內(nèi)容。5?.明確分工?，責(zé)任到人?。1《_?__省二級?綜合醫(yī)院評?審標(biāo)準(zhǔn)》_?__計(jì)__?_余項(xiàng)考核?指標(biāo)，分別?指定專人負(fù)?責(zé)，責(zé)任到?人（見二甲?醫(yī)院評審職?責(zé)圖），每?位責(zé)任人要?按照評審標(biāo)?準(zhǔn)要求__?_實(shí)施，完?善必備資料?，并裝訂歸?檔，以備檢?查。2每?個科室選出?一名副主任?擔(dān)任創(chuàng)建工?作的資料員?，負(fù)責(zé)評審?聯(lián)絡(luò)工作，?負(fù)責(zé)收集、?編寫整理二?甲評審所需?的必備資料?。3住院?部每位醫(yī)師?篩選、完善?___份規(guī)?范病歷，以?備評審抽查?。4每個?臨床科室選?定___名?醫(yī)生，__?_名護(hù)士作?好現(xiàn)場考核?準(zhǔn)備工作，?負(fù)責(zé)到時接?受現(xiàn)場操作?考核，回答?提問。五?、實(shí)施步驟?：根據(jù)省?衛(wèi)生廳評審?計(jì)劃及時安?排，結(jié)合我?院創(chuàng)建工作?實(shí)際，申報?評審時間擬?定在___?年___月?。創(chuàng)建工作?采取分階段?按計(jì)劃__?_實(shí)施。?第一階段：?宣傳動員、?健全___?。___年?___月_?__日-_?__月__?_日，醫(yī)院?成立創(chuàng)建工?作領(lǐng)導(dǎo)小組?，組建創(chuàng)建?辦公室，召?開動員大會?。同時，充?分利用各種?形式，大力?宣傳創(chuàng)建“?二甲”工作?的目的意義?，充分調(diào)動?全院職工的?積極性、主?動性。第?二階段。分?解指標(biāo)、下?達(dá)任務(wù)、_?__實(shí)施。?___年_?__月__?_日-__?_月___?日，在原有?的日常工作?的基礎(chǔ)上，?制定創(chuàng)建工?作進(jìn)度時間?表，進(jìn)一步?明確工作重?點(diǎn)，將任務(wù)?、指標(biāo)分解?細(xì)化到科室?，以科室為?單位___?職工認(rèn)真學(xué)?習(xí)《___?省二級綜合?醫(yī)院評審標(biāo)?準(zhǔn)（___?版）》，深?刻領(lǐng)會精神?實(shí)質(zhì)。同時?，各科室根?據(jù)院實(shí)施方?案制訂出具?體實(shí)施計(jì)劃?，成立以科?室主任為科?室第一責(zé)任?人，制定并?___本科?室創(chuàng)建工作?，成立科室?創(chuàng)建小組，?依據(jù)“標(biāo)準(zhǔn)?”，抓好各?項(xiàng)工作的落?實(shí)。第三?階段。院內(nèi)?自查自評階?段。（__?_年___?月___日?-___月?___日）?，本階段，?醫(yī)院創(chuàng)二甲?領(lǐng)導(dǎo)小組對?各科室各項(xiàng)?創(chuàng)建工作進(jìn)?行逐條、逐?項(xiàng)、檢查、?梳理、評定?，提出整改?措施。各項(xiàng)?必備資料歸?檔完畢，同?時邀請市內(nèi)?有關(guān)專家來?院檢查、指?導(dǎo)，針對存?在問題及薄?弱環(huán)節(jié)，對?我院創(chuàng)建工?作進(jìn)行全面?的評估，加?強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)?，強(qiáng)化工作?落實(shí)，針對?存在問題限?時整改。醫(yī)?院寫出自評?報告，上交?二級甲等醫(yī)?院申報材料?。第四階?段。迎檢驗(yàn)?收。___?年___月?___日起?，全院各項(xiàng)?工作準(zhǔn)備就?緒，進(jìn)入迎?檢狀態(tài)。?六、工作要?求：1.?綜合醫(yī)院等?級評審標(biāo)準(zhǔn)?，旨在建立?醫(yī)院科學(xué)的?長效管理機(jī)?制，促進(jìn)醫(yī)?院日常規(guī)范?的有效管理?、醫(yī)療質(zhì)量?和安全的持?續(xù)改進(jìn)，推?動醫(yī)院各方?面水平以及?自我改進(jìn)能?力的提高，?最終營造一?個高質(zhì)量的?、安全的醫(yī)?療環(huán)境。各?科室要按照?二級甲等醫(yī)?院評審標(biāo)準(zhǔn)?的要求，繼?續(xù)抓實(shí)抓好?完善醫(yī)療質(zhì)?量、醫(yī)療安?全和法律法?規(guī)執(zhí)行、持?續(xù)改進(jìn)工作?中的不足。?通過創(chuàng)建二?甲醫(yī)院，按?照標(biāo)準(zhǔn)要求?理順并規(guī)范?個科室、各?部門的管理?并形成常態(tài)?，促進(jìn)醫(yī)院?各方面工作?的可持續(xù)發(fā)?展。2.?醫(yī)院將創(chuàng)建?二甲醫(yī)院工?作納入綜合?目標(biāo)管理，?加大考核獎?懲力度，各?科室要嚴(yán)格?管理，杜絕?一票否決項(xiàng)?目和準(zhǔn)入項(xiàng)?目的情況發(fā)?生。各分管?領(lǐng)導(dǎo)、各職?能科室根據(jù)?創(chuàng)建工作計(jì)?劃方案和實(shí)?施步驟，加?大管理與創(chuàng)?建力度，及?時進(jìn)行布置?、落實(shí)、指?導(dǎo)，每周有?督查考核，?了解掌握創(chuàng)?建二甲工作?中的專項(xiàng)內(nèi)?容與進(jìn)展情?況。對全院?職工及中層?干部在創(chuàng)建?工作中的表?現(xiàn)，及時進(jìn)?行記錄，對?未完成醫(yī)院?各階段工作?任務(wù)的科室?負(fù)責(zé)人，按?有關(guān)規(guī)定進(jìn)?行嚴(yán)肅處理?。創(chuàng)建“二?甲”工作結(jié)?束后，醫(yī)院?將對創(chuàng)建“?二