小兒心臟外科快通道技術(shù)

小兒心臟外科快通道技術(shù)

FastTrack武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心心胸外科汪力社會要求降低醫(yī)療支出醫(yī)療健康服務的進步更加有效的利用設備和醫(yī)療資源FASTTRACK前期相關(guān)臨床研究70年代Klineberg等報道在冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）實施選擇性早期拔管以來，隨著整個心臟外科技術(shù)的提高，大量研究表明了早期拔管的優(yōu)點、可行性和安全性。歐洲80年代異丙酚在心臟麻醉和術(shù)后ICU的成熟應用，促進了早期拔管的研究。許多研究也表明，盡早停用正壓通氣和實施早期拔管，整個心臟功能尤其是心臟舒張順應性得到改善。正式提出1993年，Verrier等在華盛頓大學首次將“快通道”應用到醫(yī)學界，提出了“快通道”外科（“Fasttrack”surgery或“Fasttrack“）

國內(nèi)1996年北京阜外醫(yī)院實施FT技術(shù)，針對成人心臟病。目前雖然快通道技術(shù)屢屢被提及，但應用于小兒先心病尤其是低年齡低體重嬰幼兒先心病少有心臟中心涉及。OR拔管ICU拔管快通道的核心是早期（術(shù)后1～6小時有的文獻定義為術(shù)后3-12小時）拔除氣管內(nèi)導管

我科面臨的難題年齡小術(shù)前心功能不全、反復肺部感染長期應用高級抗生素體重輕呼吸相關(guān)性肺炎氣壓傷冠脈灌注肺纖維化再次插管率升高更不利病人恢復左心功能差患兒慎用呼吸機是把雙刃劍雖然有困難，但FT技術(shù)勢在必行治療費用過高不利于吸引更多病人，不利?？瓢l(fā)展病例數(shù)增多，呼吸機數(shù)量有限，每個帶呼吸機的病患需要花費更多的人力無力嬰幼兒病例越來越多，機械通氣時間過長導致相關(guān)并發(fā)癥明顯增多，影響預后FasttrackOperationAnesthesiaICUCPB感謝麻醉科所做的大量工作！??！縮短穿刺時間、減少術(shù)前液體過多攝入、術(shù)前內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、肺功能保護理想的麻醉前用藥（阿片類藥物）及適當?shù)穆樽矸椒ㄎ肼樽硭帍秃隙绦ъo脈麻醉藥（瑞米芬太尼復合異丙酚）FTCA策略改變傳統(tǒng)的心血管麻醉和圍術(shù)期處理的觀念至關(guān)重要手術(shù)精細操作熟練團隊配合嫻熟更優(yōu)良的手術(shù)器械CPBMini-bypassMUF良好的組織灌注及臟器保護更為積極的拔管完善的肺保護通氣策略血流動力學認識加深保證的心肺功能的準確評估我們重新制定了拔管策略全面精確控制液體攝入2006年1月～2011年12月間6月齡內(nèi)嬰兒先天性心臟病《年齡小于6月的先天性心臟病患嬰術(shù)后早期拔管策略及結(jié)果》中華胸心血管外科雜志錄用

病例（男/女）年齡（月）體重（Kg）對照組早期拔管組97例（67/30）116例（82/34)4.8±1.34.5±1.56.0±2.55.5±2.2zp1.510.131.520.128手術(shù)時間（min）CPB時間（min）主動脈阻斷時間（min）對照組早期拔管組132.8±30.5130.8±25.260.6±13.856.5±17.641.4±8.839.6±10.4zp0.510.611.900.0571.360.17氧合指數(shù)（mmHg）肺靜態(tài)順應性(ml/cmH2O)肺不張肺實變

正性肌力藥物評分尿量(ml/Kg/h)胸引量(ml/Kg/h)延遲關(guān)胸例對照組早期拔管組107.1±41.2106.8±38.85.05±0.84.96±0.625(25.77)35(30.17）5.3±1.24.86±0.83.5±0.54.0±1.22.5±0.32.1±0.40z或X2p0.570.56860.930.35240.410.520.430.330.530.29811.460.140＜12h成功撤機＜24h成功撤機＜72h成功撤機初次撤機后再次插管開胸止血；例（率）死亡例（率）對照組早期拔管組35（36.08）70（60.34）45（46.39）80（68.97）74（76.29）106（91.37）8（8.25）7（6.03）0000X2p12.440.000411.10.00088.990.0020.3950.52機械通氣時間（h）ICU時間(d)