蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

PROTEIN-ENERGYMALNUTRITION(PEM)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良泰州第四人民醫(yī)院兒科劉麒彥1營養(yǎng)不良新定義營養(yǎng)不良（malnutrition）新定義：傳統(tǒng)的營養(yǎng)不良主要指營養(yǎng)不足，營養(yǎng)不良新定義應包括營養(yǎng)缺乏（undernutrition）和營養(yǎng)過剩（overnutrition）或營養(yǎng)失衡的總稱。此定義的內(nèi)涵是強調(diào)超重和肥胖也是營養(yǎng)不良疾病，必須高度重視。2流行病學

全球主要存在四大營養(yǎng)缺乏性疾病包括蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、鐵缺乏癥、維生素A缺乏癥、碘缺乏癥。3定義PEM定義PEM是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰幼兒，特征為體重不增、體重下降、漸進性消瘦或水腫、皮下脂肪減少或消失，常伴全身各組織臟器不同程度的功能低下及新陳代謝失常，常伴多種微量營養(yǎng)素缺乏。4

PEM常伴多種微量營養(yǎng)素缺乏，可能導致兒童生長障礙、抵抗力下降、智力發(fā)育遲緩、學習能力下降等后果，對其成年后的健康和發(fā)展也可產(chǎn)生長遠的不利影響。5營養(yǎng)不良食物攝入不足或不充分食物吸收不足食物供給不足

飲食習慣不良foodfaddism精神因素代謝異常疾病病因6臨床表現(xiàn)（重度）

輕中度營養(yǎng)不良沒有明顯癥狀和體征生長曲線監(jiān)測是發(fā)現(xiàn)早期營養(yǎng)不良最重要的工具體重不增（能量不足）→→體重下降→→<-2SD發(fā)生偏離長期、嚴重→→身長不增、或緩慢7臨床類型（重度）消瘦型能量供應不足為主浮腫型蛋白質(zhì)供應不足為主消瘦-浮腫型介于兩者之間8診斷標準診斷營養(yǎng)不良的基本測量指標為身長和體重。5歲以下兒童營養(yǎng)不良的分型和分度如下。9

W/age<中位數(shù)-2SD

中度:

W/age<中位數(shù)-(2SD～3SD)

重度:W/age<中位數(shù)-3SD

低體重Underweight10

L/age<中位數(shù)-2SD

中度:L/age<中位數(shù)-(2SD～3SD)

重度:

L/age<中位數(shù)-3SD

生長遲緩Stunting

11W/L<中位數(shù)-2SD

中度:

W/L<中位數(shù)-(2SD～3SD)

重度:W/L<中位數(shù)-3SD消瘦Wasting12

在同一個兒童上述分型和分度可不一致，可是其中任一型和度的組合。人體測量并不能代表機體功能的測定，

應避免僅用個人身體的大小來評價營

養(yǎng)狀況,應考慮其他因素,如遺傳。人體測量方法用于營養(yǎng)評價

結論應謹慎。注意PEM常見實驗室檢查指標14治療治療祛除病因營養(yǎng)治療治療并發(fā)癥開始喂養(yǎng)在病情穩(wěn)定階段，患兒可以進食后應馬上進行喂養(yǎng)，給予充足的能量和蛋白質(zhì)，以維持患兒基本的生理過程.1）少吃多餐低滲透壓和低乳糖的食物；2)口服或鼻胃管飼喂食（禁止腸外制劑）；能量補充100kcal/（kg·d）;蛋白質(zhì)1~1.5g/（kg·d）;液體130ml/（kg·d）（嚴重水腫時給予100ml/（kg·d）液體量包括牛奶）；3）母乳喂養(yǎng)的患兒，鼓勵繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但要確保各種營養(yǎng)素達到其需要量16過渡時期的喂養(yǎng)1）在初始的48小時采用每100ml含能量100kcal、蛋白質(zhì)2.9g的牛奶進行喂養(yǎng)；2）之后在連續(xù)的喂養(yǎng)中每次增加10ml，直至喂食后有食物剩余。大約當進食量達到30ml/（kg·次）(200ml/（kg·d）)時會出現(xiàn)食物剩余。3）每4小時一次連續(xù)監(jiān)測，如果呼吸頻率增加幅度〉5次/分，脈搏增加幅度〉25次/分，減少每次的喂養(yǎng)量，17過渡后期的喂養(yǎng)1）每100ml含能量100kcal、蛋白質(zhì)2.9g的牛奶(至少4小時/次)不限量喂食；2）能量150～220kcal/（kg·d）；3）蛋白質(zhì)4～6g/（kg·d）；４）母乳喂養(yǎng)的患兒，鼓勵繼續(xù)進行母乳喂養(yǎng)（注意：母乳并不能為生長追趕提供足夠的能量和蛋白質(zhì)）。18過渡期后評估體重增長水平的監(jiān)測

1）在每日清晨喂食前測量患兒體重；

2）每周以g/kg/d的形式計算并記錄體重增長情況。如果體重增長：A差（<5g/