病理生理學(xué)考試- 病理生理學(xué)考試-急性高鉀血癥及其搶救治療

急性高鉀血癥及其搶救治療05影像一班葉枝盈0501070012實(shí)驗(yàn)同學(xué)：孫偉奇趙靜徐步化葉枝盈指導(dǎo)老師：金可可摘要目的：掌握家兔高鉀血癥模型的復(fù)制方法觀察高鉀血癥家兔心電圖變化的特征了解高血鉀對(duì)心肌細(xì)胞的毒性作用自行設(shè)計(jì)和實(shí)施搶救治療方案方法：制備高血鉀家兔模型,并分別用胰島素+葡萄糖、葡萄糖酸鈣、NaHCO3和速尿進(jìn)行搶救。結(jié)果：高鉀血癥時(shí)，心電圖可見家兔心律失常，P波低平、增寬，QRS群低壓變寬，高尖T波，S波加深；并且可見家兔呼吸緩慢，瞳孔放大，眼球突出，紫紺等現(xiàn)象。+胰島素和碳酸氫鈉都對(duì)緩解高血鉀癥有一定的作用。關(guān)鍵詞：高血鉀、速尿、NaHCO3、葡萄糖酸鈣、胰島素+葡萄糖AbstractGoal:GraspingdomesticrabbitmodelduplicationmethodObserveshyperkalemiadomesticelectrocardiogramchangethecharacteristicUnderstandshyperkalemiatothemusclecelltoxiceffect4.IndependentlydesignsandtheimplementationrescuetreatmentplanMethod:Prepareshyperkalemiathedomesticrabbitmodel,andusestheinsulin+glucose,thecalciumgluconate,NaHCO3andthefurosemideseparatelycarriesontherescue.Results:Whenhyperkalemiasickness,theelectrocardiogramobviousdomesticrabbitarrythmia,thePwavelowandincreasesthewidth,theQRSgrouplowpressurebroaden,tallTthewave,theSwavedeepening;Andtheobviousdomesticrabbitbreathisslow,mydriasis,protrudingeyeballs,purpledarkpurpleandsoonphenomena.Conclusion:Inthebloodthepotassiumdensityascensiontotheheartvirosefunction,includingreducesthemuscleexcitability,theautomaticrhythmicity,theconductivity,thecontractility,alsothepotassiumdensityascensionspeedisquicker,thetoxiceffectisbigger.Theveinpushesthefurosemideandthecalciumgluconatesolution,theveindropnoteglucose+insulinandthesodiumbicarbonateallalleviateshyperkalemiatohavecertainfunction.Keyword:hyperkalemia,furosemide,NaHCO3,calciumgluconate,insulinglucose引言>5.5mmol/L時(shí)稱為高鉀血癥hyperkalemi濃度和ECG材料實(shí)驗(yàn)對(duì)象：家兔1041付，50μl微量移液器及吸頭，輸液裝置套，動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管、氣管（1200/10mi，1#7個(gè)（一個(gè)實(shí)驗(yàn)室5ml5個(gè)（一個(gè)實(shí)驗(yàn)室記號(hào)筆，小拉鉤。1％氯化鉀溶液，10液，4%碳酸氫鈉，葡萄糖胰島素溶液（10300ml加普通胰島素7u配置，即按葡萄糖：胰島素按4(g)∶1(u)比例配置，速尿針劑，檢測(cè)血鉀濃度試劑。方法動(dòng)物麻醉動(dòng)物稱重后，用20%烏拉坦溶液按5.0ml/kg劑量給藥，由耳緣靜脈緩慢注入。防止麻醉過深，麻醉后動(dòng)物仰臥固定在家兔手術(shù)臺(tái)上。手術(shù)與插管頸部剪毛，沿甲狀軟骨下正中切開皮膚約6cm，分離右側(cè)頸外靜脈和左側(cè)頸總動(dòng)脈并插管。頸動(dòng)脈導(dǎo)管用于取血；頸外靜脈導(dǎo)管用三通管連接靜脈輸液裝置，注意保持管道通暢；氣管插管。測(cè)正常血鉀濃度頸總動(dòng)脈取血1ml，用分光光度計(jì)測(cè)量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)前的血清鉀濃度。3.4．心電描記頭胸導(dǎo)聯(lián)：將紅色電極插在下頦部皮下，黃色電極插在胸壁相當(dāng)于心尖的部位。3.5．高鉀血癥的復(fù)制通過頸外靜脈和輸液裝置，緩慢滴注1％的氯化鉀生理鹽水溶液，同時(shí)密切觀察各項(xiàng)指標(biāo)并及時(shí)記錄。出現(xiàn)P波群低壓變寬和高尖T1ml鉀測(cè)定，并開始實(shí)施搶救。自行設(shè)計(jì)和實(shí)施搶救治療方案10（靜脈推注4（靜脈滴注（靜脈滴注（靜脈推注。并用頭皮針準(zhǔn)備好耳緣靜脈輸注通道。1%氯化鉀,開胸觀察心肌纖顫及心臟停搏時(shí)的狀態(tài)。結(jié)果PT波以及S分別用四種試劑搶救，搶救后家兔呼吸減緩，瞳孔放大，眼球突出，紫紺好轉(zhuǎn)。4.1kcl4.2kcl10%葡萄酸鈣溶液搶救，心電圖恢復(fù)正常。kclNaHCO3溶液能搶救，心電圖恢復(fù)正常。kcl液能搶救，心電圖恢復(fù)正常。附表高鉀血癥復(fù)制前后的血液吸光度及血清鉀含量高甲血癥時(shí) 搶救后血清含

血清含量量吸光度（m吸光度

mol/L）6.08

（mmol/L）4.524溶液 5 2速尿溶液NaHCO3

6.102 65.52

4.6644.171液 2 7

6.10

4.793+胰島素 2 7家兔體重：2.2Kg正常時(shí)血液吸光度是標(biāo)準(zhǔn)管吸光是：1.207 標(biāo)準(zhǔn)濃度是：5.0mmol/L血清鉀含量mmol/L=（測(cè)定管吸光度/標(biāo)準(zhǔn)管吸光度）*標(biāo)準(zhǔn)濃度=0.724/1.207*5.0=3.0mmol/L討論血鉀升高會(huì)出現(xiàn)哪些心電圖變化？發(fā)生機(jī)制是什么？⑴T波高尖：高鉀血癥膜對(duì)K+的通透性升高，動(dòng)作電位中對(duì)應(yīng)于心電圖T波的3相鉀外向電流加速，使T波突出，成高尖狀。⑵P波和QRS波振幅降低，間期增寬，S波增深：主要由于傳導(dǎo)明顯下降所致。由于自律性降低，可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，竇性停搏。分析你所選擇的藥物搶救高鉀血癥的機(jī)制。⑴用葡萄糖溶液+胰島素?fù)尵鹊乃帣C(jī)理有：① 胰島素能增強(qiáng)Na+-K+-ATPK+重新進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；② 胰島素促進(jìn)糖原合成的同時(shí)，使細(xì)胞外的K+導(dǎo)入細(xì)胞內(nèi)。③ 注射高滲溶液能使細(xì)胞外液相對(duì)下降，從而血清下降。10Ca2Ca2KK+對(duì)心肌的毒性作用。而不能使血鉀降低。⑶4%NaHCO3NaHCO3HCO3-能中和因高血鉀導(dǎo)致的細(xì)胞外液升高的HNa+在細(xì)胞外液增加，腎遠(yuǎn)由小管Na+濃度上升，增加NaK+交換，使鉀隨尿排出。緩解高鉀血癥。嚴(yán)重高鉀血癥使心臟停搏在何種狀態(tài)？為什么？嚴(yán)重高鉀血癥使心臟停搏在心室舒張期六、討論+胰島素?fù)尵鹊挠盟帣C(jī)理有：（1）Na+-K+-ATPK+（2）促進(jìn)糖原合成的同時(shí)，使細(xì)胞外的（3）相對(duì)下降，從而血清K+下降。10%Ca2+用，減