維生素D新概念2015年

維生素D新概念河北省兒童糖尿病診斷治療中心營養(yǎng)生長發(fā)育、內(nèi)分泌及遺傳代謝病專業(yè)重新認(rèn)識(shí)佝僂病《1986年版佝僂病防治方案》佝僂病發(fā)病機(jī)制

VitＤ不足，使體內(nèi)鈣、磷代謝失常，鈣鹽不能正常地沉著在骨骼的生長部分，以致骨骼發(fā)生病變（經(jīng)典作用）同時(shí)影響神經(jīng)、肌肉、造血、免疫等組織器官的功能神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩、免疫低下、易合并感染（時(shí)尚作用）存在VitD受體的部位系統(tǒng)組織胃腸道整個(gè)胃腸道，從食管到結(jié)腸骨骼成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞腎臟近曲和遠(yuǎn)曲小管、集合管內(nèi)分泌胰腺、甲狀腺生殖睪丸、卵巢、胎盤、子宮、子宮內(nèi)膜免疫胸腺、骨髓、B細(xì)胞、T細(xì)胞呼吸肺泡上皮細(xì)胞肌肉和結(jié)締組織成纖維細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞皮膚表皮、乳腺、毛囊中樞神經(jīng)神經(jīng)元、膠質(zhì)細(xì)胞、星形細(xì)胞VitD受體存在組織VitD

經(jīng)典作用與時(shí)尚作用經(jīng)典作用：骨代謝和鈣穩(wěn)態(tài)骨質(zhì)疏松、維生素D缺乏性佝僂病時(shí)尚作用：補(bǔ)充VitD，可獲益的疾病糖尿病、代謝綜合征、冠心病、高血壓自身免疫性疾病多種癌癥多發(fā)性硬化、癲癇、抑郁癥多囊卵巢綜合征妊娠合并癥，先兆子癇、流產(chǎn)上呼吸道感染和流感阿道夫·溫道斯

1876-1959維生素D結(jié)構(gòu)1928年諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)

Holick,MF.MolecularAspectsofMedicine.Dec2008.29(6).361-368.VitD時(shí)尚作用調(diào)控細(xì)胞生長防止癌癥調(diào)控免疫功能抗感染防止自身免疫性疾病鈣磷代謝骨健康血壓胰島素合成糖尿病心血管疾病自分泌旁分泌作用內(nèi)分泌作用VitD作用

從維持“骨健康”上升到“機(jī)體健康”VitD呈現(xiàn)多方面生理功能促進(jìn)細(xì)胞分化、抑制細(xì)胞生長免疫調(diào)節(jié)以及調(diào)控其他激素系統(tǒng)等許多組織、細(xì)胞是VitD作用的靶組織或靶細(xì)胞存在VitD受體和1α-羥化酶把25(OH)D轉(zhuǎn)化為1,25(OH)2DVitD作用已超越鈣磷代謝和骨健康領(lǐng)域VitD生物學(xué)作用涉及整個(gè)機(jī)體健康

維生素D不是維生素？！維生素D與腎上腺皮質(zhì)激素、性激素等一樣為類固醇激素均為核內(nèi)受體激素維生素D/25羥維生素D/1,25(OH)2D組成維生素D內(nèi)分泌系統(tǒng)皮膚-肝臟-腎臟-骨骼1,25(OH)2D穿過靶細(xì)胞細(xì)胞膜進(jìn)入核內(nèi),與核內(nèi)受體結(jié)合

激活了靶基因,發(fā)揮生物效應(yīng)披著維生素外衣的激素！維生素D來源膳食維生素D天然食品維生素D含量母乳20-80IU/L蛋黃25IU/個(gè)三文魚500-1000IU/100g強(qiáng)化食品維生素D含量

陽光維生素D

紫外線使皮膚7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素D3成年白人暴曬10-12分鐘產(chǎn)生10,000IU維生素D3日常飲食維生素D來源有限，維生素D缺乏必然！紫外線照射時(shí)間與皮膚顏色對(duì)維生素D的效應(yīng)維生素D產(chǎn)量20minutes20minutes120minutes120minutes產(chǎn)生同樣數(shù)量維生素D，需要時(shí)間不同美國加利福尼亞州安納伯格莊園血清25(OH)D四季變化CannellJJ,ViethR,UmhauJC,etal.EpidemiolInfect.2006冬春夏秋︱︱10.15.1血清25（OH）D<50nmol/L維生素D缺乏呈必然趨勢機(jī)體維生素D的兩個(gè)來源陽光維生素D和膳食維生素D正常情況下，80%以上陽光維生素D自然食物中維生素D有限。低于100-150IU/d當(dāng)機(jī)體陽光維生素D來源受限無額外維生素D補(bǔ)充機(jī)體發(fā)生維生素D缺乏是必然的空氣污染；高樓遮擋；戶外活動(dòng)少；冬季寒冷年齡范圍平均需要量/d推薦攝入量/d適宜攝入量/d可耐受最高攝入量/d0-12月4008001-400

8004-4008007-11-40020080080014-18-成人200200400800800800VitD推薦量2000年中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)我國維生素D預(yù)防量400-800IU的來由年齡范圍平均需要量/d推薦攝入量/d適宜攝入量/d可耐受最高攝入量/d0歲-0.5歲-

4004008008001歲-320400

8004歲-32040012007歲-320400180011歲-14歲-18歲-50歲-65歲-80歲-孕婦（早）孕婦（中）孕婦（晚）320320320320320320320320320400400400400600600600600600200020002000200020002000200020002000VitD推薦量2013年5月中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)維生素D可選擇的劑量范圍400-2000IU/d年齡范圍平均需要量/d推薦攝入量/d適宜攝入量/d可耐受最高攝入量/d0-6月6-12月4004001000/8001500/8001-34-8400400600/400600/400

2500/8003000/12009-1314400600/4004000/18004000/200019-70400600/4004000/200070歲以上400400600/400800/4004000/20004000/2000VitD推薦量2010年11月美國科學(xué)院紅色代表中國中國的預(yù)防策略（2008年）生后2周開始服用vitD400IU，到2歲夏季戶外活動(dòng)較多時(shí)，不必補(bǔ)充vitD美國預(yù)防策略（2010年）生后盡早開始服用vitD400IU，終生補(bǔ)充避免接受陽光照射，以免成年后發(fā)生皮膚癌我國《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》嬰幼兒維生素D缺乏的預(yù)防措施為：生后2周至2歲，VitD補(bǔ)充量為400IU/d

我國強(qiáng)調(diào)“2歲前”補(bǔ)充VitD，不強(qiáng)調(diào)兒童和青少年補(bǔ)充孕婦處于VitD營養(yǎng)不足狀態(tài)母體轉(zhuǎn)運(yùn)到胎兒的VitD量不足新生兒VitD儲(chǔ)備不足美國兒科學(xué)會(huì)強(qiáng)調(diào)：從出生即開始補(bǔ)充VitD而不是推遲到生后幾周從一出生就開始補(bǔ)充VitD，并持續(xù)到整個(gè)青春期

VitD應(yīng)用時(shí)間提前VitD制劑VitD制劑：口服和肌注兩類口服制劑：4類vitD制劑1、維生素A、D復(fù)合制劑2、單純維生素D制劑（普通劑量和大劑量，兩種）3、維生素D+鈣復(fù)合制劑

4、活性維生素D制劑骨化三醇（1,25-二羥維生素D）阿法骨化醇（1α-羥基維生素D）維生素AD滴劑（膠囊型）維生素A與維生素D的適宜比例為3:1每粒膠囊維生素A/D:1500/500IU、2000IU/700IU預(yù)防用藥治療用藥用法：每天1粒；隔日一粒；每天2粒；每周7粒？VitAD制劑阿法迪三（阿法骨化醇）1a(OH)D是一種人工合成的活性維生素D3的前體肝內(nèi)25羥化酶的作用下生成1,25(OHD發(fā)揮作用活性維生素D不推薦用于維生素預(yù)防用藥治療用藥，服用一個(gè)月后必須復(fù)查血、尿鈣、磷用于某些特殊佝僂病或甲狀旁腺功能低下活性VitD制劑如何選擇維生素D制劑

VitD與1,25-(OH)2D作用機(jī)制和方式不同內(nèi)分泌，自分泌/旁分泌1,25-(OH)2D只能解決鈣磷代謝問題不能體現(xiàn)維生素D更廣泛的生物學(xué)作用VitD與1,25-(OH)2D關(guān)系相當(dāng)于面粉和葡萄糖的關(guān)系治療維生素D缺乏佝僂病不建議使用1,25-(OH)2D制劑

推薦選擇普通vitD，不選活性vitD低鈣抽搐時(shí)，可選活性VItD不同維生素D劑型的作用機(jī)制羅蓋全1,25(OH)2D3

普通維生素D活性維生素D31,25(OH)2D31α(OH)D3活性維生素D31,25(OH)2D3活性維生素D325羥化酶1α羥化酶25羥化酶普通維生素D機(jī)體健康作用活性維生素D骨健康作用普通維生素D骨化三醇阿法骨化醇×神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩免疫低下易合并感染鈣磷代謝普通維生素D制劑活性維生素D制劑黃金大米事件魚肝油怎么了？兒童健康工作者面臨的新問題今年央視315晚會(huì)“魚肝油”成關(guān)注焦點(diǎn)央視曝光的眾多“魚肝油”屬于普通食品范疇一些廠家將“魚肝油”制成嬰幼兒食品315晚會(huì)結(jié)束之后，商場魚肝油紛紛下架按照食品標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的“魚肝油食品”按照藥品標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的“維生素AD滴劑”二者天壤之別魚肝油≠維生素AD滴劑央視曝光：提示不要“濫補(bǔ)魚肝油”家長理解為：不要補(bǔ)充維生素AD滴劑魚肝油含有維生素A和D魚肝油:是特殊食品維生素AD滴劑:是藥品信息時(shí)代，比“三人成虎”更為可怕！強(qiáng)化食品不適合中國315晚會(huì)曝光魚肝油事件，嚴(yán)重提醒中國兒童維生素AD的補(bǔ)充，不能走食品強(qiáng)化道路魚肝油維生素A與維生素D含量不合適歐洲發(fā)生過維生素D強(qiáng)化食品，高血鈣科學(xué)補(bǔ)充維生素AD顯得尤為重要年齡范圍平均需要量(IU/d)推薦攝入量(IU/d)適宜攝入量(IU/d)可耐受最高攝入量(IU/d)0-12月

990/115519801歲-726

23004歲-858

29707歲-1188

495011歲-14歲-18歲-成人1584/14851947/1485

1848/1584

1848/1584

6930891099009900VitA推薦量2013年5月中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)肺炎、腹瀉、貧血、佝僂病綜合防治措施維生素A：增強(qiáng)呼吸道、消化道免疫能力維生素D：增強(qiáng)呼吸道、消化道免疫能力維生素A：糾正貧血

維生素D：骨健康維生素AD同補(bǔ)，事半功倍，防治四病維生素A與貧血鐵攝入正常而VA缺乏大鼠：RBC、Hb和血球壓積降低VA缺乏并不影響