輸血不良反應(yīng)處理

輸血不良反響一、輸血不良反響分類(lèi)即發(fā)反響遲發(fā)反響免疫性反響發(fā)熱反響過(guò)敏反響溶血反響輸血相關(guān)急性肺損傷溶血反響移植物抗宿主病輸血后紫癜血細(xì)胞或血漿蛋白同種異體免疫反響血小板輸注無(wú)效非免疫性反響細(xì)菌污染反響循環(huán)超負(fù)荷空氣栓塞出血傾向非免疫性溶血反響電解質(zhì)紊亂肺微血管栓塞含鐵血黃素冷靜癥血栓性靜脈炎某些輸血相關(guān)疾病二、引起發(fā)熱性輸血反響的常見(jiàn)緣由是什么？1、非免疫性反響：能夠引起發(fā)熱反響的各種微量物質(zhì)，包括細(xì)菌性熱原、藥物中雜質(zhì)、非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無(wú)機(jī)雜質(zhì)等。尤其是細(xì)菌性熱源，其內(nèi)毒素致熱作用最強(qiáng)。2、免疫反響：與屢次輸入HLA不相合的白細(xì)胞及血小板抗體有關(guān)。有人覺(jué)察54%次原抗體反響，激活補(bǔ)體，使白細(xì)胞、血小板溶解，釋放熱原，導(dǎo)致發(fā)熱反響。其發(fā)熱反響的嚴(yán)峻程度與輸入血液成分中白細(xì)胞數(shù)量有關(guān)。3、其他反響的早期病癥：溶血性輸血反響和細(xì)菌污染輸血反響等早期或輕癥也可表現(xiàn)為發(fā)熱，要加以鑒別。4、目前血站供給的血液全部經(jīng)濾除白細(xì)胞，發(fā)熱反響明顯削減。三、輸血引起的發(fā)熱反響有何臨床病癥？如何治療和預(yù)防?1、臨床病癥：一般在輸血開(kāi)頭15分鐘至2小時(shí)，消滅畏寒、發(fā)熱、出汗、體溫可達(dá)38～41℃，不能用原發(fā)疾病解釋?zhuān)痪植渴苎呖砂橛袗盒?、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛。血壓多無(wú)變化，30分2小時(shí)后病癥漸緩解，7～8小時(shí)體溫恢復(fù)正常。2、治療：當(dāng)有發(fā)熱先兆，消滅寒戰(zhàn)時(shí)，應(yīng)馬上停頓輸血，但要保持靜脈輸液通暢，賜予對(duì)癥治療，用冷靜解熱藥如阿司匹林、地塞米松等。嚴(yán)峻者進(jìn)展物理降溫，伴緊急或煩躁者可口服苯巴比妥。要親熱觀看病情變化，每15～30分鐘測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼1次。3采血和輸血應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作；要選用去白細(xì)胞的紅細(xì)胞。?1、緣由：過(guò)敏體質(zhì)的受血者，尋常對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏，如花粉、塵埃、蝦蟹、雞蛋等，特別是輸血時(shí)血漿中含有變性血漿蛋白，可引起過(guò)敏反響。獻(xiàn)血者對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏，并已產(chǎn)生抗體，隨血液輸注給受血者，高效價(jià)的HLA抗體，如將其血液輸注給受血者，也可使受血者發(fā)生嚴(yán)峻的過(guò)敏反響。屢次輸血使IgA缺乏的受血者對(duì)獻(xiàn)血者血漿的IgA產(chǎn)生類(lèi)特異性抗一IgA，當(dāng)再次輸血時(shí)可引起嚴(yán)峻的過(guò)敏。2、病癥：過(guò)敏性輸血反響一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后馬上發(fā)生。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為全身皮膚瘙癢、蕁麻疹，一般不發(fā)熱；較重者可有發(fā)熱，伴有血管神經(jīng)性水腫，面部和眼瞼結(jié)膜表現(xiàn)為四周循環(huán)衰竭、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降，呼吸困難，甚至死亡。IgA缺乏者如有高效價(jià)抗一IgA4～8ml血液，即可發(fā)生嚴(yán)峻的過(guò)敏性休克。3、治療:輕度過(guò)敏反響，應(yīng)減慢輸血速度，用抗組胺類(lèi)藥物如非那根、苯海拉明或糖皮質(zhì)激素等即可消退。反響嚴(yán)峻者馬上停頓輸血，皮下注射1％腎上腺素1.5ml。過(guò)敏性休克需馬上搶救，包括使用腎上腺素、升壓藥、腎上腺氣管切開(kāi)，以免窒息。IgA缺乏者輸血過(guò)敏反響雖很少見(jiàn)，但這種反響發(fā)生快速而嚴(yán)峻，可按過(guò)敏性休克處理。4、預(yù)防：對(duì)有過(guò)敏史的獻(xiàn)血者進(jìn)展篩除。有過(guò)敏史的受血者在輸血前30分鐘，口服抗組胺藥物。IgA缺乏需要輸血者，應(yīng)選擇洗滌紅細(xì)胞。五、什么是免疫性溶血性輸血反響?其輸血反響的嚴(yán)峻程度取決于什么?1不良反響。2、溶血反響的嚴(yán)峻程度取決于：〔1〕輸入不相容紅細(xì)胞的量。〔2〕〔3〕抗原的特性(紅細(xì)胞膜上抗原打算簇的數(shù)目)。〔4〕抗體特性(IgM抗體多造成血管內(nèi)溶血，IgG多導(dǎo)致血管外溶血)?！?〕單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能?！?〕輸血速度。六、如何推斷受血者已經(jīng)發(fā)生急性溶血性輸血反響？24小時(shí)內(nèi)，受血者即可消滅寒戰(zhàn)、高熱、腰部苦痛、面色潮紅、尿呈醬油色或葡萄酒色，或手術(shù)全麻狀態(tài)下受血性溶血性輸血反響的可能。七、發(fā)生急性溶血性輸血反響時(shí)試驗(yàn)室應(yīng)做哪些檢查？1、核對(duì)獻(xiàn)血者的血樣、受血者的血樣和血袋標(biāo)簽的血型是否全都。25ml離心后觀看血漿顏色，，溶血后游離血紅蛋白馬上上升，1-2小時(shí)達(dá)頂峰。3、用輸血前、后血液標(biāo)本復(fù)查ABO血型與RhD血型、抗體篩查，并分別與血袋內(nèi)剩余血液重復(fù)穿插配血試驗(yàn)。4、收集受血者輸血后第一次尿，肉眼及生化測(cè)定游離血紅蛋白及尿膽元。5、血漿結(jié)合珠蛋白與間接膽紅素測(cè)定。65～7小時(shí)測(cè)血清膽紅素。7、馬上對(duì)受血者血樣做直接抗球蛋白試驗(yàn)(Coombs試驗(yàn))。8、馬上將受血者血液做涂片檢查，可覺(jué)察大量紅細(xì)胞碎片。?DIC、急性腎功能衰竭，所以在治療上，樂(lè)觀預(yù)防和治療休克、DIC、急性腎功能衰竭是搶救溶血性輸血反響成功與否的關(guān)鍵。1、覺(jué)察和疑心溶血反響，應(yīng)馬上停頓輸血，保持靜脈輸液通路，親熱觀看受血者的脈搏、呼吸、血壓和體溫，尿量和尿色，留意有無(wú)出血傾向等。馬上采集受血者血樣標(biāo)本(抗凝和不抗凝)，連同所剩的剩余血送輸血科(血庫(kù))進(jìn)展復(fù)查。2、快速補(bǔ)充血容量，留意水電解質(zhì)平衡，如發(fā)生腎功能衰竭應(yīng)限制液體輸人量。3、貧血嚴(yán)峻者，應(yīng)輸O型洗滌紅細(xì)胞。4、嚴(yán)峻溶血反響，應(yīng)盡早實(shí)行換血療法，換血量的多少應(yīng)依據(jù)病情輕重或誤輸異型血量多少而不同。525～50mg20～40mg1～2次。65％碳酸氫鈉溶液l00ml～250ml。7、預(yù)防DIC400～600mg4000U1500U／h，6～24小時(shí)，但有出血危急性。8、腎上腺皮質(zhì)激素：能減輕輸血反響病癥，防止過(guò)