辨證施治概要

12內 容第十章辨證施治概要引言前面講過：陰陽五行學說

教具準時間安排2分鐘中醫(yī)根底學臟象學說病因 —— 診法常用中藥方劑概述今日要講的內容：

中醫(yī)診斷學中醫(yī)病理生理學中藥學和中醫(yī)治療學是前面所學內容的復習和綜合重點講解“辨證施治”的根本方法和應用一、什么是“辨證施治”以病史、病癥、體癥為依據以陰陽五行、臟腑經絡等理論為“準繩”等進展分析、推斷用藥。“辨證施治”是中醫(yī)臨床活動的核心，是中醫(yī)的特色中醫(yī)的整個臨床活動過程，就是“辨證施治”的過程

33分鐘幻燈二、關于“證”的概念留意癥——疾病的病癥和體征證——疾病的緣由、病位、性質以及邪正盛衰狀況的綜映。例如：惡寒、發(fā)熱、頭痛、無汗〔癥〕 〔證〕“表寒實證”包括：部位——表致病緣由，自然環(huán)境對機體的影響患者體質、及其對致病動因的反響疾病的所在部位與病因再如：胃脘綿綿冷痛，時發(fā)時止，喜溫喜按舌質淡嫩或淡胖，脈沉遲無力內 容病位——脾胃〔中焦〕〔陰虛所致〕性質——虛寒陰陽失調——陽虛體質——虛弱〔陽虛〕〔溫脾陽、祛寒邪〕小小結論：狀態(tài)三、辨證施治的步驟與要點步驟：〔望聞問切〕其次步：根底辨證，分析病因辨性質——寒熱可能的病因第三步：分類辨證熱性病——衛(wèi)氣營血辨證第四步：制定治法處方、用藥以上步驟，一環(huán)緊扣一環(huán)，不能顛倒

教具準時間安排幻燈幻燈內 容分析病因、病機性質病位、疾病性質確定治療原則——法選擇恰當方劑——方 選擇相應藥物——藥，就是違反了“辨證施治”根本原則。一、整體觀原則：中醫(yī)認為：人體是一個有機的統(tǒng)一整體。“辨證施治”時：既要留意局部的變化，更要留意整體狀況。既要留意人體，也要留意環(huán)境條件〔/條件的影響。二、治標與治本原則：沖突中的地位不是固定不變的。從邪正關系言正氣為本邪氣為標就病因與病癥言病由于本病癥為標以先后病言先病為本后病為標原發(fā)病為本繼發(fā)病為標就表里病位言臟腑病為本肌表經絡病為標

教具準時間安排幻燈35分鐘幻燈內 容“標本俱急，標本同治”病與舊?。合戎尾。僦闻f病。例如：肝硬化腹水明顯 先治腹水，后治肝硬化；潰瘍病出血 先止血，后治潰瘍病。一般狀況下，以治本為主。例如：哮喘病 發(fā)作期 ---- 平喘〔治標〕緩解期 ---- 補腎〔治本〕冬病夏治 冬天發(fā)作的病，在夏天治療如：哮喘、關節(jié)痛等。“標本俱急，標本同治”熱性病過程中，大便燥結不通，邪熱里結----本 瀉熱攻下 陰液受傷 ----標 滋陰通便哮喘病：內停痰飲“本〕+外感風寒“標〕 哮喘發(fā)作溫化水飲 +發(fā)散風寒 標本同治三、扶正與祛邪原則〔一〕含義：扶正 ----- 扶助正氣祛邪 ----- 去除病邪助正氣，去除病邪，使疾病向痊愈的方向轉化！〔二〕扶正、祛邪的要點：根本點“扶正”“扶正” 是為了更有力地祛邪調整機體的陰陽失調“祛邪” “扶正”為前提“扶正” 不能留邪“祛邪” 不能傷正不及 不能到達治療目的太過 -----攻邪太過，可能傷正 長扶正不當，可能溫邪

教具準時間安排幻燈幻燈幻燈內 容 教具準時間安排〔三〕扶正、祛邪的應用：正氣虛弱為主的痛證 ”為主扶正”的方法：調整飲食形體熬煉 氣功、太極拳等藥物 補氣、補血、補陰、補陽針灸 穴位、針刺方法的選擇〔關元、氣海、足三里、背腧〔肺、脾、腎腧〕邪盛為主的病證 -----“祛邪”為主 幻燈藥物 發(fā)汗、攻下、利水、祛瘀、化痰等針灸 穴位、針刺方法的選擇〔少角、商陽、左轉、上提〔用力〕手術 切開排膿、痔換結扎等?！胺稣迸c“祛邪”的結合正氣已衰，病邪未除 扶正為主，祛邪為輔。病邪盛，傷及正氣 祛邪為主，扶正為輔。正氣大傷，病邪仍盛 先攻后補，先補后攻，攻補兼施。附：扶正祛邪與八綱、八法表證 解表法 辛溫解表〔汗法〕 辛輛解表半表半里證 和解法 和解表里〔和法〕 調和臟腑 幻燈熱證 清法〕清熱瀉火，清熱解毒催吐法〔吐法〕瀉下法〔下法〕 潤下、攻下峻下逐水實證 消導法〔消法〕消食、利水、祛濕、消堅消瘀、消痰、行氣、驅蟲里證 祛風濕法，開竅法寒證 祛寒法〔溫法〕 溫里散寒回陽救逆虛證 補益法〔補法〕 補陰、補陽年齡、性別-----老幼、男女“人”生活習慣-----年齡、性別-----老幼、男女“人”生活習慣-----勞逸、飲食體質狀況-----壯實、虛弱、胖瘦“時”季節(jié)-----冬季、夏季氣候-----長期陰雨、長期干旱幻燈內容內容“地”---------------嚴寒、濕熱飲食嗜好，起居習慣均有肯定影響。例如：夏季----- 天氣炎熱，腠理開泄 不宜過用辛溫冬季----- 天冷，湊理嚴密 非辛溫開泄，不能祛邪長期陰雨/久居濕地-----病多類“濕” 多用祛濕天旱，氣候枯燥-----病多類“燥” 勿忘養(yǎng)陰潤燥多食辛辣地區(qū) 對辛溫藥物的耐受性強南方，沿海地區(qū) 對辛溫藥物的耐受就差些含義：未病防病 屬預防的范疇已病防變 屬治療范疇〔早期治療〕〔一〕間接補瀉法：其中，較有代表性的如：“虛則補其母” “培土生金法〔肺虛補脾〕“滋水涵木法〔補腎以養(yǎng)肝“實則瀉其子” “清心抑肝法”〔二〕表里互治法例如：清瀉大腸而治療肺實熱證清瀉心火而治療小腸熱證〔導赤散〕 幻燈〔用麻杏石甘湯加味治療痔瘡出血〕〔三〕從五臟治五官、五體病例如：目赤腫痛 瀉肝火視力減退 補養(yǎng)肝血口舌生瘡----- 清心火 幻燈肌肉消瘦 補脾益氣自汗盜汗 補肺氣以固表〔四〕反治法、反佐法反治法〔又稱“逆治法：內 容 教具準時間安排“熱因熱用” 用溫熱藥治療“熱”的病證適用于“真寒假熱”證。例如：格陽證中，既存在一系列陰寒內盛的臨床表現(xiàn)：面赤如妝等假熱征象?！昂蚝谩?用寒涼藥治療“寒”的病證適用于“真熱假寒”證。例如：熱厥證中，陽熱內盛，熱邪深伏于里，常表現(xiàn)出同時并見假設干假寒之象，如手足厥冷，脈沉。“塞因塞用” 用補益藥物治療具有閉塞不通病癥的虛證。消滅明顯的腕腹脹滿且大便不暢，但腹脹時重時減，少傾復如“通因通用” 用具有通利作用的藥物治療具有通瀉病癥的實證。例如：宿食內停，阻滯胃腸，致腹痛腸鳴泄瀉，瀉下物邪有去路。反佐法：“佐” 輔佐、幫助如：方劑組成中的“佐”藥?！胺醋簟?指從另外一個角度的輔佐、幫助“反佐”有以下二種狀況：藥物配伍的“反佐”例如：黃連、吳茱萸〔左金丸〕 治療嘈雜泛酸例如：熱證----- 寒藥 溫服“治熱以寒、溫而停之〕寒證----- 熱藥 涼服“治寒以熱、涼而停之〕“姜附寒飲，承氣熱服”

舉例講解非重點內 容

教具準時間安排10分鐘“證”與“病”是二個概念“證” 疾病的“證型，機體的反響狀態(tài)，疾病的“個“病” 疾病的名稱，往往不含機體的反響狀態(tài)。一、中醫(yī)的診斷病名：中醫(yī)的診斷病名，有以下幾種形成：〔一〕以“主證”作為病名： 幻燈咳嗽 眩暈 泄瀉 胃脘痛 嘔吐 消渴 淋 痢 哮喘 協(xié)痛〔二〕以主要體征作為病名：水腫臌脹黃疸 麻疹癭瘤癌疳痔 疝癰濕疹流火纏腰火丹蛇丹水痘〔三〕以病機作為病名：痹癥 虛勞 痰飲 關格 胸痹 噎嗝〔四〕以病因〔含誘因〕作為病名：感冒中風破傷風 傷寒風濕濕溫暑溫中暑癥 蟲積燙傷丹素二、中醫(yī)的診斷方法：胃脘痛〔脾胃虛寒〕-----中醫(yī)診斷消化性潰瘍〔脾胃虛寒〕-----中西醫(yī)結合診斷胃脘痛〔脾胃虛寒〕-----中醫(yī)診斷消化性潰瘍〔脾胃虛寒〕-----中西醫(yī)結合診斷泄瀉〔脾胃虛寒〕-----中醫(yī)診斷慢性腸炎〔脾胃虛寒〕-----中西醫(yī)結合診斷黃疸〔肝膽濕熱〕-----中醫(yī)診斷幻燈急性黃疸型肝炎〔肝膽濕熱〕 中西醫(yī)結合診斷〔一〕辨病與辨證同等重要：“辨證”與“辨病”同等重要。反映疾病的本質，才能作出恰當而有效的治療！臨床實踐中，?？梢杂龅饺缦露N狀況：這種狀況，有二種處理方法：必需選用不同的方藥：內 容例如：水腫脾胃陽虛真武湯〔溫陽利水〕泄瀉 〔溫腎止瀉〕提示“辨病”格外重要！例如：久瀉、久痢子宮脫垂 中氣下陷 ------ 湯脫肛胃下垂此時，往往必需承受不同的治療方法例如：

教具準時間安排幻燈幻燈脾胃虛寒 黃芪建中湯〔溫中散寒〕胃脘痛 肝氣犯胃----- 逍遙散 〔疏肝和胃〕 血瘀 ----- 失笑散 〔祛瘀止血〕感冒 表寒〔風寒〕 荊防敗毒散〔辛溫解表〕表熱〔風熱〕-----銀翹散 〔辛涼解表〕〔二“辨證”與“辨病”的相輔相成性辨證 醫(yī)辨證、證型辨病 既指中醫(yī)診斷病名，也指西醫(yī)診斷病名從現(xiàn)代中西醫(yī)結合的觀點看：中醫(yī)病名 直觀、形象，但沒有反映疾病的實質，不夠精準，在中醫(yī)結合進程中，已經逐步被西醫(yī)病名所代替。西醫(yī)病名 反映了疾病的實質和特征，的反映狀態(tài)?，F(xiàn)代疾病診斷的原則：織形態(tài)學轉變；同時也要留意到機體的反響狀態(tài)。中醫(yī)辨證：是用構成泡的方法。以活著的機體、整體為生疏對象也就是：把疾病“個體化”