檢驗(yàn)與臨床關(guān)系

檢驗(yàn)與臨床關(guān)系檢驗(yàn)與臨床關(guān)系PAGEPAGE8/8現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，枯床工作和檢驗(yàn)工作的關(guān)系日趨密切，二者相輔相成，互相促進(jìn)。檢驗(yàn)科要更好地發(fā)展，必須得到臨床學(xué)科及醫(yī)生的支持，同時(shí)，臨床診斷的準(zhǔn)確性越來(lái)越取決于臨床檢驗(yàn)的敏感性和特異性。臨床實(shí)驗(yàn)室每天提供的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)信息關(guān)系到肘患者正確診斷、療效觀察、病情轉(zhuǎn)歸、人體健康狀況評(píng)估等。據(jù)統(tǒng)計(jì)．犧床實(shí)驗(yàn)室提供的檢測(cè)信息占到臨床診斷、治療等輔助信息的60“以上…。因此，加強(qiáng)檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系的重要性越來(lái)越被廣泛接受。在此，從檢驗(yàn)角度談?wù)\加強(qiáng)雙方臺(tái)作的幾點(diǎn)建議。1．醫(yī)院管理者必痕重視和支持臨床工作與檢l皇工作的空流與臺(tái)作作要求和相關(guān)項(xiàng)目的臨床意義。這種自上而下的信息傳遞方t進(jìn)一步的工作。2．檢驗(yàn)科在開展一些新項(xiàng)目前．最好將相美資辯送剄各臨床j通過(guò)院報(bào)院內(nèi)網(wǎng)等方式公布詳細(xì)信息，包括如何填寫申請(qǐng)單，送柱時(shí)間t標(biāo)本的正確采集廈標(biāo)本量、該項(xiàng)目的敏感性和特異性，結(jié)果的正確理解等，必要時(shí)在各科室倒會(huì)時(shí)作簡(jiǎn)單介紹，以減少因?qū)z驗(yàn)項(xiàng)目缺乏了解而造成的重復(fù)工作．也減少對(duì)患者的有刨操作次數(shù)。例如，本院檢驗(yàn)科最近開展的化學(xué)發(fā)光法T3、T4本的量、標(biāo)本存放于普通血清管中，更重要的是要告知醫(yī)生檢驗(yàn)科統(tǒng)一檢測(cè)的時(shí)間，避免標(biāo)本過(guò)早采集、放置時(shí)間太長(zhǎng)而造成檢測(cè)結(jié)果發(fā)生誤差的現(xiàn)象。使醫(yī)生滿意，患者也滿意，取得良好的社會(huì)效益。3．檢驗(yàn)人員可定期與臨床醫(yī)生聯(lián)系。并將此項(xiàng)工作制鷹化U檢驗(yàn)的可靠性tt床醫(yī)生可能不了解尿干化學(xué)法的檢測(cè)原理，對(duì)尿干化學(xué)法與尿鏡柱結(jié)果不一璃時(shí)有異議。其實(shí)，干化學(xué)法測(cè)定尿液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞都屬于間接測(cè)得的，特異性不強(qiáng)，容易受各種因素干擾，出現(xiàn)各種假陰性報(bào)告。如白細(xì)胞檢測(cè)只限于中性粒細(xì)胞，不能檢測(cè)淋B細(xì)胞和單棱細(xì)胞。在實(shí)際工作中筆者曾多次遇到過(guò)干化學(xué)法全陰性，而鏡檢大量膿細(xì)胞的患者。膿細(xì)胞是死亡的白細(xì)胞，不會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞酯酶反應(yīng)。槳屋明”’報(bào)道干化學(xué)法檢12．1032％。尿干化學(xué)法試紙條檢測(cè)尿蛋白陰性而用鏡檢法找到管型的情況．目前在還沒有用化學(xué)法檢測(cè)管型的情況下，鏡檢是發(fā)現(xiàn)和鑒別t查是進(jìn)一步直接鑒別尿中有形成分不可缺少的方法。4．標(biāo)本采集、保管、運(yùn)送漉程規(guī)范標(biāo)本采集不合格是造成檢驗(yàn)結(jié)果誤差的一個(gè)主要原因，檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)務(wù)人員(包括護(hù)士及標(biāo)車運(yùn)送人員)共同村定必t的部分}尿j襲標(biāo)本應(yīng)留取新鮮中段尿；血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在患者寒醴或發(fā)熱早期、未使用抗菌藥物之前采集；動(dòng)脈血?dú)獠杉^(guò)程中要盡量避免氣泡進(jìn)入注射器，采集標(biāo)本后應(yīng)立即用橡皮塞封閉，防止針頭處血液與大氣發(fā)生氣體交換；查找瘧原蟲應(yīng)在患者高熱時(shí)采集標(biāo)本；而疑為絲蟲病的患者鏡檢微絲蚴時(shí)，應(yīng)根21z00～2：00可提高陽(yáng)性檢出率；疲標(biāo)本易受口咽部定植苗的污染，獲取標(biāo)本前要清潔口腔．在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下收集深部痰液或膿l～2h幢出率。所以，標(biāo)本采集和運(yùn)輸在檢驗(yàn)流程中是重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，需要各部門的臺(tái)作才能控制檢驗(yàn)前誤差。5．檢驗(yàn)人員應(yīng)常與臨床醫(yī)生交流檢驗(yàn)人員如發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果過(guò)于異常，經(jīng)復(fù)查后應(yīng)及時(shí)與犧床醫(yī)生聯(lián)系，了解病情后與醫(yī)生共同決定是否重新送檢或根據(jù)現(xiàn)有檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行處理，避免延誤治療時(shí)機(jī)。在檢驗(yàn)過(guò)程中，檢驗(yàn)人員如發(fā)現(xiàn)有明顯異?；蛲ǔＧ闆r下不太可能的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系相關(guān)醫(yī)生，了解情況后再發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。如，lPLT16×10’／L，患PLT鏡計(jì)散PLT1∞×lo’／L圉tE四血小板呈進(jìn)行性減少”j。因自動(dòng)生化儀器分析原理及取血部Btt資料報(bào)告病原微生物耐藥流行趨勢(shì)+積極尋找引起感染的病原微生物種類+為臨床醫(yī)生選用臺(tái)適的抗苗藥物提供依據(jù)，避免盲目濫用抗苗藥物，提高患者的生存率，減輕患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)Ⅲ。加強(qiáng)檢驗(yàn)專業(yè)人員和臨床醫(yī)務(wù)人員之間的相互學(xué)習(xí)檢驗(yàn)科不僅需要先進(jìn)的但器設(shè)備和專業(yè)技術(shù)出色的柱驗(yàn)t用檢驗(yàn)科設(shè)備技術(shù)優(yōu)勢(shì)，參與臨床和科研工作，既為臨床醫(yī)生提供技術(shù)支持，也可“學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，有助于對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出正l術(shù)的發(fā)展，雙方合作能更好地推動(dòng)科技進(jìn)步。當(dāng)代醫(yī)學(xué)，早已從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)人到了診斷醫(yī)學(xué)時(shí)代，臨床疫病的診療B離不開影像和實(shí)驗(yàn)室診斷，臨床實(shí)驗(yàn)室在醫(yī)院中的地位是無(wú)可置疑的。加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室與臨床科室之間的“對(duì)話“”，有利于收集臺(tái)格的檢科標(biāo)本，從而保證檢驗(yàn)前質(zhì)量控制，保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和重復(fù)性．為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，有效提高醫(yī)療質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步t3t標(biāo)本的采集又是分析前質(zhì)量保證的重要因素。分析前階段[S015189：2007義為；按時(shí)間順序．該階段始于來(lái)自臨床醫(yī)師的申請(qǐng)，包括檢驗(yàn)要求l的傳遞至檢驗(yàn)過(guò)程開始時(shí)結(jié)束。逮一階段的重要性在于保證所提供的檢驗(yàn)信息對(duì)臨床醫(yī)師用于患者診斷、治療時(shí)的有教IS015189何謂不合格標(biāo)本不規(guī)范操作所獲得的標(biāo)本。不臺(tái)格標(biāo)本的常見情況有以下幾種：(1；(224h；(3)某些特殊標(biāo)本接觸了空氣(如血?dú)夥治鰳?biāo)本)；(4)細(xì)苗培養(yǎng)被污染；(5)輸血、輸i(6)標(biāo)本量過(guò)多或過(guò)少；(7中有凝塊的(如血量與抗凝劑比倒不正確者或采血完后未混勻所致)}(8)標(biāo)本來(lái)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)送選；(9)溶血、脂血標(biāo)本，(10)某些特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目未標(biāo)記采集時(shí)問(wèn)(如皮質(zhì)醇涮定的標(biāo)本)；n1)惟一性標(biāo)志錯(cuò)誤、不清楚、脫落或丟失。上述情況中的任意一種或由于其他原因造成的影響檢驗(yàn)質(zhì)量舳標(biāo)車都屬于不合格標(biāo)本。和醫(yī)療安全_J]中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，30(2)：125127粱國(guó)嘲干化學(xué)分析法檢凋屎白細(xì)胞、紅細(xì)胞和人工顯黻，20。5計(jì)數(shù)下降的原因分析與糾正[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2007，22(3)：250256口_l2007，30(5)z485488[5l口_l2006，29(1)z25．拒收不臺(tái)格標(biāo)本的意義2l促進(jìn)醫(yī)院檢驗(yàn)質(zhì)量的提高分析前質(zhì)量保證工作并非檢驗(yàn)人員完全可m要患者的配合。檢驗(yàn)信息的不正確、不可靠不但會(huì)造成人力、物力的浪費(fèi)，還可能對(duì)臨床診治產(chǎn)生誤導(dǎo)，延誤對(duì)患者及時(shí)診治。為了杜絕上述現(xiàn)象的發(fā)生，拒收不合格標(biāo)本是相當(dāng)必要的。只有這樣才能減少分析前誤差，保證檢驗(yàn)結(jié)果的高質(zhì)量。22架起檢驗(yàn)科人員與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通的橋縶通過(guò)拒收不臺(tái)格標(biāo)本減少分析