電子病歷無紙化管理的優(yōu)勢與難點

電子病歷無紙化管理的優(yōu)勢與難點陳玉民;王昕明【摘要】電子病歷無紙化管理是實現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)的必然和必要條件,無紙化存儲的優(yōu)勢體現(xiàn)在相對完整性、及時準確性、真實性、數(shù)據(jù)共享、統(tǒng)計、節(jié)約成本等方面；實現(xiàn)也有其難點,包括集成困難、流程整合和不斷的升級完善.%ElectronicMedicalRecordpaperlessmanagementisinevitableandnecessaryconditiontotheimplementationofelectronicmedicalrecordssystem.Paperlessstorageadvantagesareembodiedintherelativeintegrity,timelyandaccuracy,authenticity,datasharing,statistics,costsavingsandotheraspects.However,toimplementtheelectronicmedicalrecordssystem,therearemanydifficulties,includingthedifficultintegration,processintegrationandcontinuousupgradeandimprovement【期刊名稱】《價值工程》【年(卷),期】2012(031)018【總頁數(shù)】1頁(P160)【關鍵詞】電子病歷;無紙化【作者】陳玉民;王昕明【作者單位】天津市天和醫(yī)院,天津300050;天津市天和醫(yī)院,天津300050【正文語種】中文TP39引言電子病歷是醫(yī)院信息化發(fā)展到一定階段的產物。隨著新醫(yī)改明確提出“以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進醫(yī)院信息化建設”和衛(wèi)生部印發(fā)《電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價方法及標準》的要求，電子病歷成為醫(yī)療衛(wèi)生信息化最熱門話題和重點建設項目。無紙化存儲是實現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)的必然和必要條件，其發(fā)展過程有其優(yōu)點和難點。電子病歷與電子病歷系統(tǒng)電子病歷[1]（electronicmedicalrecord，EMR）是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動使用文字處理軟件編輯、打印的病歷文檔，不屬于本規(guī)范所稱的電子病歷。[2](electronicmedicalrecordsystem，EMRS)是指醫(yī)療機構既包括應用于門(急)診、病房的臨床信息系統(tǒng)，也包括檢查檢驗、病理、影像、心電、超聲等醫(yī)技科室的信息系統(tǒng)。EMR針對單個病人的醫(yī)療過程記錄，EMRS是所有EMR的信息集合；但兩者互相依賴存在，互相支持，來保證醫(yī)療的持續(xù)進行和完整的、安全的存儲。電子病歷無紙化的優(yōu)勢《電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價方法及標準》[3]要求中的評價分級6院可以按照評價分級的要求進行建設和完善。相對完整性[4]：由于受到法律因素的限制和技術的不完善，其中有部分病歷無法實現(xiàn)無紙的電子化，包括“告病人知情同意書”及一些由病人及家屬簽名認可的其它內容等。病歷數(shù)字化存儲，可以根據(jù)病人的主索引檢索患者在院期間的所有數(shù)字化病歷內容，包括主管病歷、客觀病歷、檢驗報告單、檢查報告單等，杜絕了電子病歷丟單、缺頁等現(xiàn)象。及時準確性：對不同接口方式形成的記錄，要求通過不同的軟件及時形成電子遞，要求在規(guī)定的時間節(jié)點進行記錄，做到及時準確。PKI篡改，保證了在出現(xiàn)糾紛時只有一個真實版本的病歷。方便患者數(shù)據(jù)共享：在診療過程中形成的醫(yī)療文書和各種報告單是醫(yī)學重要的并在各質控中心報告單結果互認的條約下，患者的信息得到了充分的共享，減少了患者的重復檢查的費用和時間，也接受監(jiān)督的同時避免了很多醫(yī)療糾紛的產生。增強了統(tǒng)計功能和醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的充分利用：電子病歷建立了病案管理的信息數(shù)據(jù)利用又上一個層次。電子病歷結構化[4ICD、SNOMED、LOINC語錄入、存儲數(shù)據(jù)的，這些數(shù)據(jù)是結構化的，被計算機識別、理解和應用，并為臨床決策支持功能奠定基礎。80%，大大節(jié)約了資金。實施電子病歷無紙化的難點系統(tǒng)集成困難：一個醫(yī)院的所有信息系統(tǒng)包含了不同功能與用途的子系統(tǒng)，這HIS、LIS、RIS歷無紙化歸檔存儲還必須完善電子病歷的管理功能和制度的改變。系統(tǒng)間的操作與流程整合：醫(yī)院間不同開發(fā)商的系統(tǒng)間能夠相互傳遞數(shù)據(jù)，還HIS、LIS、RIS、PACSLIS完善電子病歷的功能：完成了電子病歷的一期工程后，對使用過程中的一些問HIS現(xiàn)代化、科學化。參考文獻：衛(wèi)生部.電子病歷