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第三章病例分析——胃 ?食管反流病概念胃食管反流?。℅ERD）指胃食管反流引起的燒心、反流等癥狀和／或食管炎，包括反流性食管炎（RE）和非糜爛性反流病（NERD）。臨床表現(xiàn)GERD的典型癥狀為燒心，反流。反流癥狀：反流物為不消化食物為反食，為酸味液體為反酸。反流物刺激食管引起的癥狀：主要有燒心、吞咽困難、胸痛。燒心為GERD的特征性表現(xiàn)，常在餐后60食管以外的刺激癥狀：包括無(wú)季節(jié)性夜間哮喘、咳嗽、睡醒后聲嘶等。Barrett；③上消化道出血實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查1.內(nèi)鏡檢查+活檢：診斷GERD的一線方法。但是NERD一般無(wú)特異性的變化或者僅有極輕微的變化。小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)：確診酸反流的重要手段，pH＜4的百分時(shí)間對(duì)診斷病理性反流最具價(jià)值。但陰性結(jié)果不能除外GERD的診斷。質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)性治療:治療有效則可診斷GERD。診斷pH24h食管pH試驗(yàn)性治療結(jié)果進(jìn)行綜合分析。鑒別診斷、食物反流和下胸骨后不適或疼痛，病。吞咽困難為主要表現(xiàn)則線狀狹窄，管壁僵硬，粘膜消失。內(nèi)鏡檢查可明確。表現(xiàn)、輔助檢查不難鑒別。進(jìn)一步檢查消化內(nèi)鏡檢查、24小時(shí)食管PH／膽汁監(jiān)測(cè)、食管下段測(cè)壓、食管吞鋇檢查、胸部增強(qiáng)CT檢查、食管脫落細(xì)胞檢查等。治療原則一、一般治療抬高床頭、避免進(jìn)餐后立即臥床；戒煙、禁酒，避免高脂飲食、刺激性食物；二、藥物治療1.抑酸治療促動(dòng)力藥胃黏膜保護(hù)藥三、內(nèi)鏡治療四、外科手術(shù)治療五、并發(fā)癥的治療◆題例病例摘要：患者，女性，42歲，反酸、胃部灼熱感1月。餐后明顯。主要有胸骨后不適感。胃鏡提示：食管下段紅色條樣糜爛帶，最長(zhǎng)徑小于5mm，不融合。分析步驟：診斷及診斷依據(jù)初步診斷：反流性食管炎診斷依據(jù)是：患者中年女性，慢性病程，有典型胃灼熱感、反流癥狀；餐后明顯。內(nèi)鏡檢查可及食管黏膜糜爛，但無(wú)腫瘤證據(jù)。鑒別診斷變，病理檢查可證實(shí)。可明確。進(jìn)一步檢查CT除外其他疾病。治療原則

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