維持性血液透析患者的護理

wordword專業(yè)資料-可復制編輯-歡迎下載維持性血液透析患者的護理—、維持性血液透析患者的術前準備（一）慢性腎衰患者血液透析指征(1)CCR＜10ml/min/1.73m2血尿素氮≥28.6mmol/L血肌酐≥707.2umol/L血鉀濃度≥6.5mmol/Lmmol/L口中有尿毒癥氣味者，伴食欲喪失、惡心、嘔吐等慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒癥性心包積液，用一般治療無效者出現(xiàn)尿毒癥神經系統(tǒng)癥狀（二）急性血液透析指征凡高分解代謝者，每日血尿素氮上升≥ 14.3mmol/L,肌酐上升≥177umol/L，血鉀濃度上1~2mmol/L，碳酸氫根濃度下降應立即進行血液透析。48h2血尿素氮≥21.4mmol/L；3血肌酐≥442umol/L，4血鉀濃度≥6.5mmol/L；5碳酸氫根濃度＜15mmol/L，CO2CP＜13.4mmol/L；6有明顯水腫，肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、躁動或意識障礙；7誤輸血或其他原因所致溶血、游離血紅蛋白＞12.4mmol/L。（三）建立血管通路1 永久性血管通路或者預計患者6個月后就要提早制作動靜脈內瘺，以保證充分的內瘺成熟時間。根據我國目前的情況，若患者的血肌酐＞600umol/L，則給予制作動靜脈內瘺，以便在患者血肌酐＞800umol/L時給予血液透析治療，2 臨時血管通路 急癥血液透析患者或尿毒癥患者的并發(fā)癥需要緊急血液透析而暫無血管通者，可以建立臨時血管通路透析，現(xiàn)常用的有動靜脈直接穿刺，或者深靜脈置管。（四）合理選擇抗凝劑血腫，一般選擇低分子肝素透析。對于血管條件較好、無出血傾向的患者可采用常規(guī)劑量肝素透析。對于有嚴重出血傾向的患者可以給予無肝素透析。（五）常規(guī)檢查況，安排每周透析次數、超濾量、抗凝劑用量及紅細胞生成素劑量；透析前常規(guī)做好病毒性肝炎艾滋病的檢查工作，了解患者有無病毒性肝炎及艾滋病，以便做好消毒隔離工作。（六）心理準備做好患者的心理準備工作，既要避免患者對疾病預后期望值過高，又要緩解患者緊張恐懼的心理。二維持性血液透析患者的術前宣教家屬對血液透析的了解，對緩解患者的不良心理情緒，增進醫(yī)患合作與相互信任是十分重要的。1留的毒素及水分，糾正水電解質、酸堿平衡紊亂，緩解因毒素積蓄引起的胃腸道、心血管系統(tǒng)等方面的并發(fā)癥，它代替了腎臟的部分功能，是維持患者生命的一種治療手段，但不能根治尿毒癥；告知患者一些在透析早期可能會出現(xiàn)的不適及常見癥狀，以及如果在透析過程中出現(xiàn)任何不適，應立即告知醫(yī)務人員。2隔離，但由于血液透析是體外循環(huán)治療，因此仍然存在著血液丟失和感染肝炎病毒的危險。34、為了確保治療的順利進行、減少交叉感染機會，患者進出血液透析室時需換鞋，患者家屬不得進入透析室，在透析過程中，患者有需要可告訴當班護士給予解決。5控制水分攝入的重要性，做好飲食護理。6重要性、如何做好動靜脈內瘺和臨時血管通路的護理、進行功能鍛煉的方法。7、鼓勵患者重返工作崗位，進行力所能及的工作、運動或家務，以緩解患者的不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。三、維持性血液透析患者的心理護理血液透析作為尿毒癥患者的一種治療手段需要長期不間斷地進行，血液透析的不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生，給尿毒癥患者帶來了生理、心理和社會適應能力等方面的影響，同時對血液透析的治療通過建立醫(yī)患共同參與模式，使護患雙方相互信任、協(xié)調配合，使患者保持健康的心態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高其透析質量和生活質量。（一）常見的心理問題透析早期患者的心理問題以焦慮、恐懼為主，抑郁存在于透析各階段，以中年患者的發(fā)生率最高。護理措施疾病、治療、患者的心理活動及其社會環(huán)境因素錯綜復雜地糾集在一起。精神因素密切影響軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展，軀體疾病也可引起心理變化。強烈的情緒反應可以作為應激原刺激機體產生一系列病理反應，使機體的免疫能力下降，自主神經功能紊亂，內分泌失調，誘發(fā)消化道潰瘍、高血壓和心護理，特別是透析早期階段的心理護理。焦慮。緊張的不良情緒。飲食和血管通路護理的指導工作，做好健康教育，使患者增加對尿毒癥及血液透析的認識，減少不良情緒反應。為了減輕患者的緊張焦慮的情緒，醫(yī)務人員應不斷提高自己的業(yè)務水平，熟練掌握各種技能，了用最快速度使患者得到緩解，從而增加患者對醫(yī)務人員的信任感，通過患者在透析治療中的依從性。對于有嚴重心理障礙的，應鼓勵患者到心理門診進行治療。四維持性血液透析患者的術中監(jiān)護及護理（一常見的機器報警原因及處理血液透析是一種體外循環(huán)，需要做到絕對安全，不能1電導度報警135~145mmol/L3%~5%機器就會報警處理：①檢查濃縮液是否正確、有無用盡、是否搖勻，或重新更換一桶濃縮液。②提起吸液管，觀察濃縮液是否吸入。若吸入則檢查透析液是否正確、報警限設置是否正確；若不吸入則檢查濃縮液管有無扭曲打結、濾網是否阻塞、接頭是否漏氣，可將濃縮液接頭重新接回機器沖洗一下，或者輕輕敲打濾網，排除率為內的空氣。③如濃縮液泵管老化、變形、應立即更換濃縮液泵管；如機器發(fā)生故障，應立即通透析液溫度及流量報警35~37C43C可使患者發(fā)生溶血。透析液流量是指透析液進入透析器的速度，一般設置為500ml/min（）1C；②透析液流量控制系統(tǒng)故障，導致透析液流量不穩(wěn)定；③停水或透析用水水壓不足。（2）故障應通知技術人員維修?？缒簣缶汀Ｔ谌萘砍瑸V模式下，跨膜壓一般為0~53.2kP0~400mmh。30或停水。處理：①在透析結束前30130停止水分超濾，待血壓正常后再改為正常透析。②檢查快速接頭是否連接緊密、有無漏氣，如有損壞應立即給予更換。檢查透析液管道是否受壓、折疊、通暢。③如遇跨膜壓突然高報警，應查看透析器顏色是否變深。如透析器顏色變黑，在靜脈壓正常的情況下，應立即更換透析器；如為無肝素透析，則應立即回血。在少數透析器及管路內血液顏色不改變的情況下，可以通過用生理鹽水沖洗管路，了解是否有凝血或哪部分發(fā)生了凝血。④機器發(fā)生故障，如透析液壓力傳感器故障等，應立即請技術人員維修。靜脈壓高報警常情況下為2066~19095kP（20~150mmmh，人造血管透析時為90~180mmmh。250~300ml/mmin,而靜脈血管過細、血管彈性欠佳。⑤患者處于高凝狀態(tài)、動脈流量欠佳、無肝素透析或肝素用量不足，引起靜脈濾網內血凝塊或纖維蛋白堵。脈針的位置或針的斜面，必要時重新穿刺。③檢查靜脈管路有無扭曲、折疊、或受壓，靜脈穿刺針及靜脈管路上的夾子打開。④若懷疑好患者靜脈狹窄，可行血管造影或彩色多普勒超聲檢查。⑤避免將靜脈管路接到動脈穿刺針上。⑥叮囑患者翻身時注意避免靜脈受壓。⑦用生理鹽水沖洗靜脈管路以辨別凝血阻塞部位。觀察靜脈濾網內血液的顏色有無變深、有無血凝塊、及時調整肝素用量。如濾網內有大塊血凝塊，同時跨膜壓正常，透析器顏色正常，可以立即更換靜脈管路。靜脈壓低報警（1）條件差或由于醫(yī)務人員穿刺技術不熟練導致動脈流量不佳。④血泵后血路管破裂。⑤透析器嚴重凝血。時更換；如遇壓力傳感器故障，應通知維修人員。空氣報警者空氣栓塞，因此，需密切觀察，及時區(qū)分真假報警，排除隱患。（1）原因：①血泵前管路破裂。②動脈端管道與穿刺針銜接處脫落或動脈針滑出血管外。③輸液口管路與輸液器的夾子未夾緊。④不檢測動脈壓時，動脈測壓管夾子未夾緊；檢測動脈壓時，動脈壓接口連接不緊密，發(fā)生漏氣。⑤動脈血流量差，產生大量氣泡。⑥置于空氣監(jiān)測裝置中的靜脈壺或管路與超聲探頭間有空隙，或超聲探頭感應器故障。⑦氣泡附著于靜脈壺管壁上。⑧靜脈壺內液面過低。(2)處理：①關血泵，檢查血泵前動脈管路有無上述情況。②查明原因，立即更正后開血泵，血流量控制在100~150ml/min2/3。漏血報警現(xiàn)代血液透析儀均具有漏血監(jiān)測裝置，通過紅外線感受器或超聲裝置監(jiān)測透析液中有無紅細胞。生透析器破膜。透析器質量不合格或運輸和儲存不當使使透析膜損壞、透析器重復使用次數過多、復用2透析液中有大量去空氣可引起漏血假報警。可先肉眼觀察透析器動脈端透析液出口處透析液顏色有無變紅，如破膜應立即更換透析器2透析液除氣不良。（二）血液透析過程中的護理尿毒癥患者接受血液透析治療是一個長期不間斷地過程，患者對疾病知識的缺乏及血液透析中不護理、溝通很重要，及時解決患者的不適，減少血液透析中并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的透析效果和生活質量，延長患者的生命。1.維持性血液透析患者透析過程中的常規(guī)護理上機前的護理：1首先應做好各種準備工作，如機器的準備、透析器及管路的預沖，待機器運轉正常后方可上機。2根據不同情況安排機器，并做好搶救物品的準備。復；如遇臨時性靜脈插管者，應檢查插管處是否固定良好，有無感染。確。根據患者體重及身體狀況合理選擇抗凝劑、設定超濾量及透析模式。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，嚴格消毒穿刺部位，進行血管通路的穿刺及護理。上機時血流量不宜開大，一般控制在透析器與血路管連接是否緊密、動靜脈管路與穿刺針是否連接正確、空氣監(jiān)測是否在工作狀態(tài)，妥善固定血路管，避免管路受壓、折疊和扭曲。：醫(yī)護人員應密切觀察病情，加強與患者溝通，告訴患者在透析過程中有何不適盡早告知，從而及早進量是否正確，如有異常及時處理。良好的醫(yī)患合作關系，增加患者對醫(yī)務人員的信任感，使患者能更好的配合治療隨時檢查穿刺處有無滲血，避免針頭滑脫引起出血或皮下血腫。透析的時間和超濾量。每小時記錄機器界面顯示的各參數；患者的血壓，脈搏、體溫和病情變化情況；補液和用藥等還要了解患者上次透析回家后飲食起居情況，如發(fā)現(xiàn)患者飲食攝入不符合要求，應及時予以指導和糾正。終止血液透析時的護理：根據他透析結束前的血壓情況來確定回血所用生理鹽水量?；匮獣r注意力集中。2止血時應注意以下幾點。（1）用無菌敷料保護穿刺處，指導患者用手指按壓穿刺點，也可以用彈力繃帶按壓穿刺點，（2）回血時要隨時觀察止血情況，觀察按壓處有無移位（3）告訴患者壓迫止血時應注意方法，用力地方向和力度。如果動靜脈間距較長，可以讓患者將手臂彎曲，縮短間距，或動靜脈分開止血，（5）壓迫止血一般需要10min當天穿刺處敷料要保持干燥，穿刺側手臂不要用力、下垂，防止出血感染。（6） 過快，對回血前伴有低血壓頭暈、眼花、心跳加快者，回血后應復測血壓，待正常后方可離開。3護理人員應做好透析前后的宣教工作、告訴患者正確的稱體重的重要性，正確的稱重可以預防透析時超濾水分過多或過少，因此每次血液透析前后必須用同樣的稱，穿同樣分量額衣服稱重、告訴患者透析結束后不要馬上離開，一切正常后方可離開、做好飲食、動靜脈內瘺及透析間不缺水時的理想體重。五維持性血液透析患者社會、家庭支持及護理庭的支持對減輕患者的不良心理反應、提高患者接受的依從性。增強患者的生存信念和提高患者的生活質量均起到很重要的作用。疾病對社會家庭的影響擔照顧的重擔，容易出現(xiàn)與患者間無法適應的矛盾，導致家庭支持的缺乏。維持性血液透析患者以中年者居多擔。而老年患者收入少，且他們缺乏照顧自己的能力，需要子女的關系和資助，因此增加了子女生活和經濟上的壓力。維持性血液透析患者因疾病的關系有明顯的貧血貌和慢性