輸液性靜脈炎

輸液性靜脈炎

——預(yù)防和處理

2023/2/11ColoplastAcademy----WoundManagenment定義：

靜脈炎是由于長(zhǎng)期輸人濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥液,或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng),引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或在輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán),導(dǎo)致局部靜脈感染。2023/2/12ColoplastAcademy----WoundManagenment2023/2/13ColoplastAcademy----WoundManagenment淺靜脈炎2023/2/14ColoplastAcademy----WoundManagenment淺靜脈炎患者，患肢局部紅腫，疼痛，行走時(shí)加重，可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結(jié)節(jié)。深部靜脈炎患者，發(fā)病突然，患肢呈凹陷性腫脹，皮膚呈暗紅色，有廣泛的靜脈努張或曲張以及毛細(xì)血管擴(kuò)張；后期出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙性改變，伴有瘀積性皮炎、色素沉著或淺表性潰瘍，股、脛周徑較健肢粗1cm以上，行走時(shí)腫痛加重，靜臥后減輕，靜脈造影可見患肢深靜脈血管狹窄或堵塞2023/2/15ColoplastAcademy----WoundManagenment深靜脈炎2023/2/16ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈輸液并發(fā)癥:

21%的外周靜脈輸液病人都會(huì)發(fā)生不同的并發(fā)癥:62%皮下血腫27%藥物外滲6%靜脈破裂損傷2%留置管道脫落2%表淺靜脈炎0.5%靜脈滲血0.5%局部過(guò)敏反應(yīng)

2023/2/17ColoplastAcademy----WoundManagenment病理改變靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機(jī)械直接損傷靜脈壁，還有長(zhǎng)期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重。2023/2/18ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈炎的分級(jí)根據(jù)美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）所規(guī)定的指標(biāo)，將靜脈炎分為4度。0無(wú)臨床癥狀Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。。2023/2/19ColoplastAcademy----WoundManagenment化療藥物所致靜脈炎分級(jí)：０級(jí)為無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；Ⅱ級(jí)為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛；Ⅲ級(jí)為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑＜１ｃｍ；Ⅳ級(jí)為中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水皰＞１ｃｍ，影響肢體功能2023/2/110ColoplastAcademy----WoundManagenment分類：機(jī)械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動(dòng)；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。化學(xué)性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過(guò)高、溶質(zhì)的濃度過(guò)高，都會(huì)致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈毛細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。細(xì)菌性靜脈炎在整個(gè)治療過(guò)程中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，都會(huì)使血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。2023/2/111ColoplastAcademy----WoundManagenment原因

化學(xué)因素:主要是藥物因素，如藥物的酸堿度、藥物的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應(yīng)。物理因素:包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，液體輸液量，溫度、速度、時(shí)間、壓力是否與靜脈管舒縮狀態(tài)相符。針頭對(duì)血管的刺激，尤其是舊法拔針對(duì)血管壁的損害較大，因此輸液針及固定方法的選擇不當(dāng)也可引起靜脈炎。2023/2/112ColoplastAcademy----WoundManagenment原因

血管因素:主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況以及患者的營(yíng)養(yǎng)等全身狀況。個(gè)體與操作者因素:與患者全身情況及護(hù)士的技術(shù)和責(zé)任心有關(guān)。若為特異性體質(zhì)，輸入絲裂霉素、順鉑等化療藥物后表現(xiàn)出局部過(guò)敏反應(yīng)。有報(bào)道認(rèn)為，藥物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因，主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。輸液的快慢。2023/2/113ColoplastAcademy----WoundManagenment臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有事伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。2023/2/114ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈輸液引起的靜脈炎導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長(zhǎng);增加治療費(fèi)用;病人滿意度下降;醫(yī)患投訴;

2023/2/115ColoplastAcademy----WoundManagenment預(yù)防：加強(qiáng)無(wú)菌觀念及技術(shù)能力嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù),苦練基本功,提高穿刺成功率。靜脈的選擇血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的因素之一。因此,選擇血管時(shí)選擇彈性好,回流通暢,外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位,避免多次穿刺。血管管徑越小,不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。健康宣教2023/2/116ColoplastAcademy----WoundManagenment預(yù)防：滴速對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸、慢輸,避免短時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁;而刺激性小的藥物,平衡液應(yīng)后輸,則可避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。健康宣教2023/2/117ColoplastAcademy----WoundManagenment嚴(yán)格掌握配藥時(shí)間嚴(yán)格掌握藥物配制后的有效時(shí)間,規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時(shí)配制,避免配好的藥物長(zhǎng)時(shí)間放置,防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎。2023/2/118ColoplastAcademy----WoundManagenment控制微粒輸入治療室應(yīng)早晚各用紫外線空氣消毒一次,盡量減少人員的走動(dòng)。加藥時(shí)盡量減少針頭的反復(fù)插入,吸藥時(shí)將針頭垂直插入安培底部可減少微粒對(duì)人體的損害。2023/2/119ColoplastAcademy----WoundManagenment避免藥物及機(jī)械因素對(duì)血管的損害輸入化療藥物及高滲藥物時(shí),要充分稀釋后應(yīng)用,并緩慢滴注,選擇彈性好、回流暢的大中靜脈,避免在一條血管上反復(fù)穿刺。2023/2/120ColoplastAcademy----WoundManagenment酒精濕敷將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端,用于預(yù)防靜滴甘露醇所致的靜脈炎。2023/2/121ColoplastAcademy----WoundManagenment局部熱敷具多年的實(shí)踐觀察,熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛,改善末梢血液循環(huán)減少靜脈炎的發(fā)生。2023/2/122ColoplastAcademy----WoundManagenment合理膳食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不良,免疫力低下的患者,應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),以高蛋白、高熱量食物為主,必要時(shí)補(bǔ)充血液或能量合劑,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和局部炎癥的抵抗能力。留置針和敷貼選擇、保留及更換。加強(qiáng)巡視。2023/2/123ColoplastAcademy----WoundManagenment導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素預(yù)防感染的新觀點(diǎn)：實(shí)施輸液治療時(shí)應(yīng)使用手套，關(guān)注袖口污染；考慮設(shè)施最大的無(wú)菌屏障（消毒直徑8cm）預(yù)防感染；不建議應(yīng)用持續(xù)碘劑抑菌；使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應(yīng)性好的無(wú)菌透明敷料；2023/2/124ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈炎處理原則：發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無(wú)改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評(píng)估是否細(xì)菌感染若PICC（外周靜脈穿刺導(dǎo)入中央導(dǎo)管）發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機(jī)械或化學(xué)性靜脈炎，癥狀應(yīng)可緩解，若癥狀持續(xù)，并無(wú)改善跡象，才需拔除。2023/2/125ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈炎處理原則：若進(jìn)行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進(jìn)行熱敷，每次20分鐘，一天4次。若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。

2023/2/126ColoplastAcademy----WoundManagenment4、密切觀察患肢的周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說(shuō)明靜脈回流受阻，顏色加深，溫度升高說(shuō)明出現(xiàn)感染可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極處理。

5、抬高患肢：臥床休息，患肢太高略超過(guò)心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕見靜脈內(nèi)壓力，使疼痛減輕。急性期囑患者臥床休息病抬高患肢30度，以利靜脈回流，減輕水腫。6、避免患肢體的活動(dòng)，防止栓子脫落引起血栓。2023/2/127ColoplastAcademy----WoundManagenment若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無(wú)菌棉棒進(jìn)行；取樣前，避免消毒皮膚以免影響細(xì)菌的培養(yǎng)。若疑似化學(xué)反應(yīng)，需記錄。應(yīng)依據(jù)靜脈輸液協(xié)會(huì)制訂的記錄方式進(jìn)行記錄，以達(dá)到護(hù)理人員判斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性。避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用。2023/2/128ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈炎的處理：一般處理

冷熱敷及紅外線理療照射?；颊甙l(fā)生靜脈炎部位用濕毛巾熱敷,以手腕內(nèi)側(cè)試溫,不燙手為宜,濕熱敷5~10min,或者用紅外線理療儀照射。2023/2/129ColoplastAcademy----WoundManagenment西醫(yī)治療直接用喜療妥乳膏均勻涂于患處皮膚表面,輕輕按摩3~5min,2~3次/d,連用3d,能有效改善靜脈繼發(fā)高凝狀態(tài),增加局部血流和循環(huán),促進(jìn)受損組織修復(fù)及再生。2023/2/130ColoplastAcademy----WoundManagenment西醫(yī)治療50%硫酸鎂濕敷患處皮膚表面,并加薄膜固定,2~3次/d,連用3d,再將聚維酮碘涂擦患處,5~6次/d,局部紅腫疼痛改善及靜脈條索狀改變消失,有效率達(dá)100%,表明聚維酮碘配合硫酸鎂對(duì)治療、級(jí)靜脈炎療效顯著。2023/2/131ColoplastAcademy----WoundManagenment西醫(yī)治療美得喜乳膏外敷,其主要成分為肝素鈉,具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗病毒、抗過(guò)敏及止血等多種生物功能。2023/2/132ColoplastAcademy----WoundManagenment中醫(yī)治療冰片生姜外敷云南白藥外敷止痛消炎藥外敷土豆片外敷2023/2/133ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈炎多是由于選擇靜脈血管不當(dāng)，輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間太長(zhǎng)，未執(zhí)行無(wú)菌操作，或者同一靜脈反復(fù)多次穿刺造成的靜脈感染，引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，由于我科使用脂肪乳、甘露醇、氯化鉀、濃鈉等高滲刺激性藥物多，因此在平時(shí)工作中物品我們更應(yīng)該注意：

2023/2/134ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈的選擇血管應(yīng)選擇彈性好，回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺，對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈，應(yīng)從遠(yuǎn)端向近端，避開靠近關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、感染的靜脈。

2023/2/135ColoplastAcademy----WoundManagenment嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作嚴(yán)格掌握消毒液的有效期和使用濃度，盛放消毒液的容器應(yīng)每周更換2次。一次性棉簽在有效期內(nèi)使用，打開棉簽時(shí)開口不宜過(guò)大，能取出即可，開包后應(yīng)在短期內(nèi)使用，避免使用開包時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的棉簽。消毒時(shí)棉簽蘸消毒液不宜過(guò)多，以濕透棉花一半為宜，剩下部分讓其自動(dòng)浸濕，然后以穿刺點(diǎn)為中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑在5cm以上2023/2/136ColoplastAcademy----WoundManagenment輸入高濃度及刺激性較強(qiáng)藥物的護(hù)理靜脈快速滴注20%甘露醇時(shí)，在穿刺前5min用熱毛巾濕熱敷穿刺部位及穿刺部位近心端，也可以在穿刺前5min用2%山莨菪堿外擦穿刺點(diǎn)及穿刺點(diǎn)近心端20cm局部淺表血管，能使局部淺表血管擴(kuò)張，對(duì)減輕血管刺激癥狀，保護(hù)靜脈、減少損傷療效顯著。也可將甘露醇加熱至28℃左右，輸入恒溫的甘露醇可使血管受熱后管腔增大，液體的黏度隨溫度升高而下降，而使滴速加快，也是預(yù)防機(jī)械性和醫(yī)源性損傷給患者帶來(lái)的痛苦。有研究表明，甘露醇對(duì)局部的損傷作用與連續(xù)使用同一局部靜脈血管次數(shù)有關(guān)。因此盡量減少同一靜脈連續(xù)性注射的次數(shù)2023/2/137ColoplastAcademy----WoundManagenment外周靜脈留置針的護(hù)理外周靜脈留置套管時(shí)，在穿刺前應(yīng)檢查靜脈留置針的包裝及有效期，禁止使用有破損及過(guò)期的留置針。穿刺時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，穿刺完畢用透明膠布固定，便于觀察穿刺點(diǎn)和及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。留置針期間隔日按外科換藥法更換膠布1次，膠布不粘或被污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)更換。在輸液過(guò)程中穿刺肢體持續(xù)用熱療法，采用干熱療法，盡量不用濕熱療法，以免浸濕床鋪，用熱水袋