呼氣末二氧化碳的監(jiān)測 3

呼氣末二氧化碳的監(jiān)測

宋英華1998年，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)規(guī)定PETCO2為麻醉期間的基本監(jiān)測指標(biāo)之一

呼氣末二氧化碳是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動脈血氧飽和度以外的第六個基本生命體征呼末二氧化碳（ETCO2)是指呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓（PETCO2)或濃度（CETCO2)值正常值：PETCO2

35～45mmHg；CETCO25%

PetCO2&PaCO2&PACO2?組織細(xì)胞新陳代謝產(chǎn)生CO2,然后通過體循環(huán)血經(jīng)肺循環(huán)彌散入肺泡，隨呼吸排出。由于CO2強(qiáng)大的彌散能力，在與肺泡氣平衡的過程中，PACO2≈PaCO2正常人PetCO2≈PACO2≈PaCO2

監(jiān)測原理新陳代謝CO2血液輸送CO2ETCO2RR氣體流通CO2

PetCO2的監(jiān)測方法質(zhì)譜儀法比色法紅外線監(jiān)測法主流型旁流型

旁流型

氣體傳感器置于監(jiān)護(hù)儀中，通過抽氣泵把氣體樣本送到紅外線測量室中再測量連接旁流配件采樣室(與氣道適配器功能相同)插入呼吸回路氣道適配器鼻孔采樣管插入采樣室后氣泵自動開啟，取出后自動關(guān)閉備注:如病人不能容忍50ml/min采樣率，則請停止使用應(yīng)用對象非插管病人、或短時間內(nèi)監(jiān)測插管病人應(yīng)用場所急診室、清醒鎮(zhèn)靜及術(shù)后康復(fù)室使用

主流型CO2探測器置于呼吸回路與插管之間實(shí)時監(jiān)測

監(jiān)測裝置的放置氣道適配器插入呼吸回路適配器放置位置

主流型VS旁流型主流CO2旁流CO2主要為插管依靠呼吸器呼吸之病人監(jiān)測ETCO2為清醒或未插管病人監(jiān)測ETCO2,亦可為靠呼吸器呼吸的病人做短期監(jiān)測。CO2

探測器放置于插管與呼吸回路之間通過抽吸采樣實(shí)時紀(jì)錄病人CO2

濃度波形略有失真，并延遲2–3秒

增加了氣道重量，造成氣道移位可能增加死腔（20ml）采樣管細(xì)小，容易堵塞幾乎沒有死腔量

PetCO2監(jiān)測應(yīng)用價值代謝功能監(jiān)測循環(huán)功能呼吸功能評價判斷通氣功能人工氣道位置的判斷在撤機(jī)中的應(yīng)用

代謝功能監(jiān)測CO2排出可評估機(jī)體代謝率體溫增加、寒戰(zhàn)、抽搐、輸入HCO3過多等診斷惡性高熱的特殊價值CO2產(chǎn)量增加，甚至增加至正常的3-4倍，在出現(xiàn)高體溫之前

監(jiān)測循環(huán)功能通氣功能不變前提下，PetCO2與心輸出量有良好的相關(guān)性心臟驟停、休克、肺栓塞，CO2濃度迅速下降為零，波形消失

心肺復(fù)蘇---指導(dǎo)復(fù)蘇提示胸外按壓的頻率和幅度終止復(fù)蘇的條件美國心臟協(xié)會CPR指南：CO2波形能直接反映心輸出量，可用來監(jiān)測心肺復(fù)蘇的有效性和作為早期自主循環(huán)恢復(fù)的指佂MiranK,MiljenkoK,KlemenPetal.Partialpressureofend-tidalcarbondioxidesuccessfulpredictscardiopulmonaryresuscitationinthefield:aprospectiveobservationalstudy,CriticalCare2008,12:R115.判斷預(yù)后

Domsky、Wilson等研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)PETCO2<28mmHg病死率為17%,PETCO2<10mmHg病死率幾乎為100%

Wilson,RobertF.MDIntraoperativeEnd-TidalCarbonDioxideLevelsandDerivedCalculationsCorrelatedwithOutcomeinTraumaPatients.non-survivorstohospitaladmissionhadsignificantlylower

meanETCO2thansurvivorsatomin.

KhengandRahmanInternationalJournalofEmergencyMedicine2012

通氣功能的監(jiān)測正常情況下a-etDCO2＜5mmHg病理情況下a-etDCO2＞5mmHg（V/Q失調(diào)）可根據(jù)PETCO2來調(diào)節(jié)通氣量，避免發(fā)生過度通氣或者通氣不足(麻醉過程中）必要時可與血?dú)夥治鰧Ρ?/p>

人工氣道位置的判斷常用方法肺部聽診、導(dǎo)管內(nèi)氣霧、纖維支氣管鏡、X光片等。PETCO2對于判斷導(dǎo)管位置迅速、直觀、非常敏感。其反映時間大約為300ms，只呼吸1次，即能檢出CO2波形

A處插管誤入食管，B處置管成功

PetCO2在撤機(jī)中的應(yīng)用用來評估撤機(jī)過程中病人能否維持足夠的通氣量減少采血次數(shù)用于術(shù)后病人撤機(jī)對于無器質(zhì)性肺疾病患者的撤機(jī)有一定的幫助

PetCO2監(jiān)測曲線及臨床意義零基線（A-B）

快速上升(B-C)

肺泡平臺(C-D)呼末值(D)快速回落

(D-E)

我們可以讀出什么？基線高度形態(tài)頻率節(jié)律α角零基線（A-B）

快速上升(B-C)

肺泡平臺(C-D)呼末值(D)快速回落

(D-E)

A--B段呼吸的基線呼出死腔內(nèi)的CO2一般數(shù)值應(yīng)為零重復(fù)呼吸時會升高

基線逐漸抬高波形正常，平臺升高提示存在重復(fù)呼吸

B---C段陡直升高死腔氣與肺泡氣混合支氣管痙攣或阻塞而導(dǎo)致陡直度降低。陡直上升支變得平坦提示存在氣道阻塞性因素（醫(yī)源性或病理性）

C---D段肺泡平臺絕大多數(shù)的肺泡氣呼出應(yīng)當(dāng)近似于扁平波形向上傾斜，如哮喘、阻塞或COPDPetCO2降低但呼氣平臺正常提示過度通氣或死腔通氣增加可比較PetCO2和PaCO2進(jìn)行鑒別PetCO2升高但呼氣平臺正常提示通氣不足、產(chǎn)量增加呼氣平臺溝裂提示自主呼吸恢復(fù)，肌松藥作用即將消失溝裂深度與寬度與自主VT呈正比MV自主呼吸曲線呈駝峰樣提示兩側(cè)肺呼出氣流率不同步見于病人側(cè)臥位、氣管導(dǎo)管插入一側(cè)主支氣管