糖尿病疾病基礎(chǔ)知識1

糖尿病基礎(chǔ)知識徐州醫(yī)藥學(xué)校血糖控制不盡如人意：平均HbA1c水平%HbA1c

≥6.5%92%74%89%76%%HbA1c

≥7%83%59%74%59%6.5%亞洲糖尿病治療現(xiàn)狀調(diào)查中國區(qū)結(jié)果2糖尿病的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢世界各國DM發(fā)病率都在上升，90%為2型糖尿病2025年全球預(yù)計(jì)3.3億，全球糖尿病患病人數(shù)最多的前三位國家:印度、中國、美國近20年來糖尿病發(fā)病率顯著升高,中國有4000萬糖尿病患者,不斷增加糖尿病業(yè)務(wù)是一個(gè)朝陽產(chǎn)業(yè)，方興未艾3糖尿病的定義糖尿?。―iabetesMellitus，DM）是由于胰島功能障礙（胰島素分泌相對不足或絕對不足）或/和胰島素作用受損,引起的以高血糖為特征的代謝紊亂綜合征代謝紊亂包括：糖代謝，蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常，并繼發(fā)水，電解質(zhì)代謝失衡全身慢性、進(jìn)行性、代謝性疾病糖尿病特點(diǎn)常見疾病終身疾病可控制的疾病需要自我管理的疾病不斷變化的疾病5血糖的概念血糖是指血液中含有的葡萄糖，血糖值表示血液中葡萄糖的濃度正?？崭寡遣▌?dòng)在3.4-6.1mmol/L（60-110mg/dl）之間。餐后2小時(shí)不超過7.8mmol/L（140mg/dl）6血糖升高的原因血糖升高肝臟骨骼肌胰腺7正常的食物代謝過程胰島素幫助葡萄糖進(jìn)入組織細(xì)胞糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素88什么是胰島素胰島β細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素胰腺細(xì)胞血糖胰島素血管99胰島素的分泌模式血糖水平胰島素10糖尿病的診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查癥狀+空腹血糖（FPG）≥7.0mmoL或75gGS2hPG（OGTT)≥11.1mmoL或隨機(jī)血糖≥11.1mmoL無癥狀者需另一天再次證實(shí)，不主張做第三次OGTT，隨機(jī)血糖指一天當(dāng)中任意時(shí)間而不管上次進(jìn)餐時(shí)間。WHO于1999年2月制定的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(血糖僅指明靜脈血漿值)OGTT是OralGlucoseToleranceTest的縮寫?？诜咸烟悄土繉?shí)驗(yàn),成人需口服75g無水葡萄糖;兒童服糖量1.75g/kg,最大服糖量為75gOGTT的主要適應(yīng)癥是：在不能斷定的病例中,對2型糖尿病確診或除外。從臨床指征、空腹或任意的血糖測定中不能得出結(jié)論情況下。11糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)OGTT2小時(shí)血糖值7.06.17.811.1（mmol/L）（mmol/L）空腹血糖糖尿病型正常型葡萄糖耐量降低（IGT）空腹糖受損（IFG）3.412糖尿病分型（１）1型（２）2型（３）妊娠糖尿病(GDM)（４）其它特殊類型，8個(gè)亞型約3%1型2型約97%1997年ADA和1999年WHO制定的糖尿病新的分型131型糖尿病的特點(diǎn)1型糖尿病主要是胰島B細(xì)胞功能破壞，胰島素分泌絕對不足分為：A免疫介導(dǎo)性，B特發(fā)性誘因：異常的免疫反應(yīng)、急性感染、病毒、化學(xué)物質(zhì)及藥品、遺傳起病往往較急，常有“三多一少”癥狀，酮癥傾向可發(fā)于任何年齡，以兒童及青少年為多多數(shù)需終身胰島素治療14

2型糖尿病占90%，發(fā)病與遺傳因素及環(huán)境因素(多食、肥胖、體力活動(dòng)少)有關(guān)，而與自身免疫無關(guān)。BMI指數(shù)-體重/身高2主要以胰島素抵抗為主，伴有胰島素相對缺乏或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗胰島素抵抗和/或高胰島素血癥胰島素分泌不足環(huán)境因素（飲食、運(yùn)動(dòng)、遺傳等）淀粉樣變，糖耐量降低

2型糖尿病的特點(diǎn)胰島素抵抗（InsulinResistance，IR)：胰島素作用的靶器官對胰島素敏感性下降，一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象。15

2型糖尿病中一部分病人以胰島素抵抗為主，多肥胖，血中胰島素高，在胰島素抵抗，胰島素敏感性下降。這類病人用口服降糖藥多可奏效，病人早期癥狀不明顯，病人常在明確診斷之前就可發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥。病人胰島素分泌增高以補(bǔ)償胰島素抵抗，但相對高血糖而言，胰島素分泌仍呈相對不足狀態(tài)。部分病人以胰島素分泌缺陷為主，臨床上需要補(bǔ)充外源性胰島素。此類病人在病理上常示β細(xì)胞功能的損傷，如果治療不及時(shí)，高血糖所致的毒性作用可致β細(xì)胞的功能進(jìn)一步損傷，相反，若治療及時(shí)，如使用胰島素后，相當(dāng)部分病人損傷的β細(xì)胞可得到修復(fù)。

16妊娠糖尿病(GDM)妊娠期間發(fā)生的各種程度的糖代謝異常（IFG、IGT、DM），不論是否需要胰島素治療或僅用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認(rèn)為GDM。與糖尿病妊娠概念不同。對胎兒影響：巨大胎兒、死胎對母體影響：孕高癥、產(chǎn)后糖尿病成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA）1.5型糖尿病

LADA是自身免疫性疾病，以胰島β細(xì)胞破壞為主，因此從本質(zhì)上屬于1型糖尿病。隱匿性：病人可維持殘存β細(xì)胞功能多年，開始口服降糖藥有效，最終變?yōu)橐蕾囈葝u素才能生存。3個(gè)特點(diǎn)：①起病晚，成人發(fā)病，②起病緩慢，至少半年呈非胰島素依賴狀態(tài)，③存在自身抗體，屬自身免疫性質(zhì)，故為1型糖尿病。LADA這種特殊類型的糖尿病約占10％～15％18

糖化血紅蛋白葡萄糖與血紅蛋白結(jié)合產(chǎn)物過程緩慢、非酶促、不可逆HbA1c占糖化血紅蛋白60~80%反映過去4-12周平均血糖水平（1至3月）長期控制慢性并發(fā)癥重要指標(biāo)正常一般

4~6%，控制<7%，>8%危險(xiǎn)不能反映血糖波動(dòng)情況，如患者頻發(fā)低血糖，顯示為低值19正常糖化血紅蛋白高糖化血紅蛋白20HbA1c(%)三個(gè)月平均血糖水平（mmol/L）HbA1c與三個(gè)月平均血糖水平成正比21平均血糖（mmol/L）>108~10<8糖化血紅蛋白百分比(%)>87~8<7正常值：4~6%MBG(mg/dl)=30.9*HbA1c-60.622胰島分泌功能檢查:1.胰島素（INS）反映胰島β細(xì)胞貯備和分泌功能有助糖尿病分型，指導(dǎo)臨床用藥2.C肽（C-p）與胰島素等克分子分泌代謝穩(wěn)定，不受外源性胰島素影響準(zhǔn)確反映胰島β細(xì)胞貯備功能23

3.胰島素/C肽釋放試驗(yàn)口服75克葡萄糖，各時(shí)相變化與OGTT血糖變化相一致高峰30~60分鐘，2h較空腹增加5~10倍1型DM胰島素釋放曲線低平肥胖2型DM高胰島素血癥，分泌遲緩，高峰后移避免外源性胰島素影響可改用C肽釋放24其它問題還有什么疾病會引起血糖升高？什么是糖尿病“黎明現(xiàn)象”？什么是蘇木杰現(xiàn)象？什么是糖尿病的蜜月期？25還有什么疾病會引起血糖升高？胰腺炎，胰腺腫瘤，胰腺切除術(shù)后柯興氏綜合征嗜鉻細(xì)胞瘤胰島A細(xì)胞瘤26什么是糖尿病“黎明現(xiàn)象”？糖尿病病人在黎明時(shí)(3-8AM)出現(xiàn)高血糖主要原因是午夜過后體內(nèi)血清生長激素(GH)、皮質(zhì)醇、胰高糖素及兒茶酚胺等水平等增多,他們都是促血糖升高激素。此時(shí)需要較多胰島素維持血糖正常（基礎(chǔ)率）27什么是蘇木杰現(xiàn)象？即在黎明前曾有低血糖，但癥狀輕微和短暫而未被發(fā)現(xiàn)，繼而發(fā)生低血糖后的反應(yīng)性高血糖。是由于胰島素用量大，引起的機(jī)體負(fù)反饋升血糖。應(yīng)減少晚餐前或睡前胰島素劑量若懷疑存在這一現(xiàn)象時(shí),應(yīng)在清晨2~4時(shí)喚醒病人監(jiān)測血糖-5,00,05,010,015,020,012:00AM4:00AM8:00AM12:00PM4:00PM8:00PM12:00AMTime2,5mmol/l9-nov-01Fastingglucose=13,0mmol/l,?3.day28什么是糖尿病的蜜月期？糖尿病蜜月期一般是指1型糖尿?。?型糖尿病初發(fā)也有見到）在發(fā)病初期，經(jīng)胰島素治療l～2個(gè)月以后，有少數(shù)病人進(jìn)入了典型的緩解期，在這段時(shí)間