青光眼的房角鏡檢查

前房角檢查及方法

前房角鏡下房角正常解剖瞳孔邊緣周邊虹膜及其根部附止睫狀體帶鞏膜嵴小梁網(wǎng)Schwalbe線圖25瞳孔緣到周邊虹膜

（三個(gè)主要特征）周邊虹膜形態(tài)（凹陷，平坦，膨隆，高褶或不規(guī)則）虹膜根部附止水平角膜—小梁網(wǎng)與周邊虹膜兩條假想切線的角度（0?~40?）小于20?（鳥(niǎo)嘴狀）屬危險(xiǎn)空角睫狀體帶（房角隱窩）睫狀體帶裸露和房角隱窩發(fā)育完全（一歲左右）位于鞏膜嵴后一條灰藍(lán)色—暗綜色帶真正解剖學(xué)寬度取決于虹膜根止水平（窄角?）亞洲人虹膜根止靠前和睫狀體帶較窄虹膜突及其殘株鞏膜嵴（后界線）一條稍突起的白色線或帶房角前壁（小梁）結(jié)構(gòu)定位和判斷房角是否開(kāi)放重要標(biāo)志UBM房角結(jié)構(gòu)定量測(cè)量重要標(biāo)志小梁網(wǎng)(前界線)一條毛玻璃樣弧形著色寬帶前部小梁網(wǎng)色素沉著缺乏（非功能部）后部小梁網(wǎng)色素沉著顯著（功能部）識(shí)別標(biāo)志（色素帶，充血Schlemm管鞏膜散射后透照方法）圖A圖BSchwalbe線（前界線）一條白色半透明弧形稍凸的細(xì)嵴（個(gè)體差異）“角膜后胚環(huán)”常見(jiàn)于顳側(cè)周邊角膜識(shí)別標(biāo)志（鞏膜散射后透照法，Sampaolesi色素線征，角膜光學(xué)楔的前、后兩條裂隙光線接合處）房角的正常血管環(huán)形睫狀體帶血管放射狀虹膜根部血管放射狀睫狀體帶血管環(huán)形虹膜根部血管或小梁血管（罕見(jiàn)）（藍(lán)色眼62%，棕色眼9%前兩種）

前房角鏡檢查的異常發(fā)現(xiàn)周邊前粘連（瞳孔阻滯，非瞳孔阻滯）新生血管形成：纖維血管膜—房角粘連閉合

單純新生血管—房角開(kāi)放色素過(guò)度沉著鈍傷性房角異常發(fā)育異常：?jiǎn)渭冃孕×喊l(fā)育不良，合并虹膜或角膜其他發(fā)育不良

檢查原理

通過(guò)特殊的接觸鏡消除角膜表面的全內(nèi)反射光學(xué)效應(yīng)在新的接觸鏡—空氣界面上產(chǎn)生折射（透鏡）或反射（棱鏡）房角透鏡折射直接觀察到房角（Koeppe型）房角棱鏡內(nèi)反射鏡反射間接觀察到房角（Goldmann型，Zeiss及其改良型）圖1檢查儀器直接前房角鏡檢查間接前房角鏡檢查直接前房角鏡檢查Koeppe房角透鏡（12-14mm）Barkan聚焦照明器手持房角顯微鏡（雙目生物顯微鏡）或手持裂隙燈顯微鏡（仰臥位，全麻小兒檢查）圖2圖3圖4間接前房角鏡檢查房角棱鏡（反射鏡）Goldmann（單面，雙面，三面，11-12mm，接觸鏡凝膠）裂隙燈顯微鏡（坐位）圖5圖6圖9

檢查方法靜態(tài)檢查動(dòng)態(tài)檢查操縱技術(shù)與壓陷技術(shù)

靜態(tài)檢查目的：評(píng)價(jià)房角的自然寬窄度（靜態(tài)分級(jí)），確定房角是否存

在閉合技術(shù)：正前方注視（“巡航”式觀察）短窄的小方塊光，避免

棱鏡傾斜、加壓及光束經(jīng)過(guò)瞳孔內(nèi)容：虹膜角膜角入口的寬度，周邊虹膜形態(tài)，房角結(jié)構(gòu)解剖

標(biāo)志的可見(jiàn)度（虹膜水平），裂隙光束應(yīng)用的意義

動(dòng)態(tài)檢查目的：人為增加房角深處結(jié)構(gòu)的可見(jiàn)度，確定靜態(tài)檢查發(fā)現(xiàn)

的閉合是同位性或是粘連性技術(shù)：操縱前房角鏡檢查（Goldmann型），壓陷前房角鏡檢

查（Zeiss及其改良型）內(nèi)容：虹膜根止位置和睫狀體帶寬度（睫狀突位置）

虹膜周邊前粘連的形態(tài)、位置、部位與范圍，房角結(jié)

構(gòu)的異常細(xì)微變化，裂隙光束應(yīng)用的意義操縱檢查技術(shù)（動(dòng)態(tài)）房角鏡：Goldmann棱鏡技術(shù)：改變注視眼位（往反射鏡同側(cè)方向注視，“俯沖”式觀察）寬而明亮的光束操縱棱鏡的一側(cè)（待觀察房角對(duì)側(cè)）加壓（盡量避免傾斜或操縱加壓棱鏡）圖10圖11圖12圖13圖14圖15壓陷檢查技術(shù)（動(dòng)態(tài)）房角鏡：Zeiss及其改良棱鏡（Posner或Sussman）

技術(shù)：控制手腕和前臂力量，維持棱鏡能靈巧

地向前輕微擺動(dòng)，利用棱鏡較小的角膜接觸凹面

恰好與角膜中央接觸時(shí)，迅速觀察全周房角（靜

態(tài)）；隨后柔和地向前或向內(nèi)壓陷中央角膜，迅

速觀察全周房角（動(dòng)態(tài)）（動(dòng)力過(guò)程）圖16圖17圖18圖19前房角分級(jí)方法目的：評(píng)價(jià)房角寬度的數(shù)字分級(jí)及其與房角潛在閉

合可能性的相互關(guān)系類型：VanHerick分級(jí)（1969）

Scheie分級(jí)（1957）

Shaffer分級(jí)（1960）

Spaeth分級(jí)（1971）VanHerick分級(jí)

顳側(cè)角膜緣周邊角膜內(nèi)皮與周邊虹膜前表面距離

基礎(chǔ)房角結(jié)構(gòu)分級(jí)(閉合可能性)60?

虹膜角膜同位0(閉合)CT裂隙—<1/4CT1(高度危險(xiǎn)，可閉)PACD1/4CT（﹥1/4~<1/2）2（可能）

1/4~1/2CT（≥1/2）3（不可能）≥1CT4圖20

Scheie分級(jí)（靜態(tài)）基礎(chǔ)房角結(jié)構(gòu)分級(jí)（閉合可能性）房角結(jié)構(gòu)全部結(jié)構(gòu)可見(jiàn)寬W（不可能）未見(jiàn)虹膜根部窄ⅠN1

未見(jiàn)睫狀體帶窄ⅡNⅡ（可能）（可見(jiàn)鞏膜嵴）未見(jiàn)后部小梁網(wǎng)窄ⅢNⅢ

（高度）僅見(jiàn)Schwalbe線窄ⅣN

Ⅳ（閉合或高）圖21Shaffer分級(jí)（靜態(tài)）基礎(chǔ)房角結(jié)構(gòu)分級(jí)虹膜角膜寬開(kāi)（40?~30?）4~3（不可能）角寬度中等窄（20?）2（可能）非常窄（10?）1（高度）裂隙或閉合（5?~0?）裂隙-0（最終會(huì)閉合)0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)閉合10?20?30?40?未見(jiàn)Schwalbe可見(jiàn)Schwalbe線可見(jiàn)前部小梁可見(jiàn)鞏膜嵴可見(jiàn)睫狀體帶Shaffe