第五章營養(yǎng)與疾病

第五章

營養(yǎng)與營養(yǎng)相關(guān)疾病營養(yǎng)與肥胖營養(yǎng)與動脈粥樣硬化性冠心病營養(yǎng)與高血壓營養(yǎng)與糖尿病營養(yǎng)與痛風(fēng)營養(yǎng)與免疫性疾病膳食、營養(yǎng)與癌癥營養(yǎng)與營養(yǎng)相關(guān)疾病的分子營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)(自學(xué))第一節(jié)營養(yǎng)與肥胖一、肥胖的定義、診斷及分類（一）肥胖的定義肥胖（obesity）是指人體脂肪的過量貯存，表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多和（或）細(xì)胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)。體重超過身高標(biāo)準(zhǔn)體重的20%（二）肥胖的診斷方法人體測量法(BMI)物理測量法化學(xué)測量法體質(zhì)指數(shù)=體重/身高2(kg/m2)我國的標(biāo)準(zhǔn)≥24為超重；≥28為肥胖中國青少年超重、肥胖BMI分類標(biāo)準(zhǔn)推薦建議年齡（歲）超重（男）肥胖（男）超重（女）肥胖（女）7－17．419．217．218．98－18．120．318．119．99－18．921．419．021．010－19．622．520．022．111－20．323．621．123．312－21．024．721．924．513－21．925．722．625．614－22．626．423．026．315－23．126．923．426．916－23．527．423．727．417－23．827．823．827．718－24．028．024．028．02003年國際生命科學(xué)學(xué)會中國辦事處/中國肥胖問題工作組（WGOC）（三）肥胖的分類遺傳性肥胖遺傳物質(zhì)繼發(fā)性肥胖腦垂體-腎上腺發(fā)生病變、內(nèi)分泌紊亂或其他疾病、外傷引起的內(nèi)分泌障礙單純性肥胖二、肥胖的發(fā)生機(jī)制、影響因素

內(nèi)因－－主要遺傳外因社會因素經(jīng)濟(jì)發(fā)展生活舒適活動減少

飲食因素行為心理因素

肥胖本身引起的癥狀氣喘疲勞多汗睡眠困難腰痛髖、膝關(guān)節(jié)痛抑郁消化不良尿失禁月經(jīng)失調(diào)不孕、不育多毛對智力的負(fù)面影響三、肥胖對健康的危害（一）對兒童的危害1．心血管系統(tǒng)肥胖可導(dǎo)致兒童全血粘度增高；血總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白等濃度顯著增加。血壓升高、心功能變化2．呼吸系統(tǒng)混合型肺功能障礙3．內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)內(nèi)分泌細(xì)胞免疫功能低下4．體力智力、生長發(fā)育（二）對成年人的危害心血管危險(xiǎn)因素

呼吸系統(tǒng)疾病

心臟病

膽石癥

激素分泌異常不孕、不育高尿酸血癥和痛風(fēng)

2型糖尿病

中風(fēng)骨關(guān)節(jié)炎癌腫四、肥胖的流行病學(xué)歐洲中年人肥胖率為15%~21%東歐國家較為嚴(yán)重，其中有些國家婦女的肥胖率高達(dá)40%~50%。美國的體重超重率33.3%，肥胖率22%。發(fā)展中國家肥胖病正急劇增多。我國2002年調(diào)查成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%。能量攝入能量消耗為什么會肥胖？五、肥胖的預(yù)防與治療1.控制總能量的攝入量1）節(jié)食療法1200~1800kcal/d2）低能量療法

600~1000kcal/d(最低安全水平)3）極低能量療法200~600kcal/d(住院治療)

蛋白質(zhì)25％、脂肪10％、碳水化合物65％控制三大營養(yǎng)素的供能比蛋白質(zhì)25%，脂肪10%，碳水化合物65%

2.運(yùn)動療法長時間低強(qiáng)度有氧運(yùn)動

1）運(yùn)動方式

2）運(yùn)動強(qiáng)度

3）運(yùn)動時間

3.藥物療法食物抑制劑副作用4．非藥物療法第二節(jié)

營養(yǎng)與動脈粥樣硬化性冠心病心血管疾?。–VD）是一組以心臟和血管異常為主的循環(huán)系統(tǒng)疾病，包括心臟和血管疾病、肺循環(huán)疾病以及腦血管疾病。包括慢性風(fēng)濕性心臟病、高血壓、缺血性心臟病、肺源性心臟病和肺循環(huán)疾病、腦血管疾病以及其他心臟和循環(huán)系統(tǒng)疾病等危害最重的動脈粥樣硬化性冠心病、高血壓和腦卒中營養(yǎng)與動脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)動脈粥樣硬化是一種炎癥性、多階段的退行性復(fù)合性病變，導(dǎo)致受損的動脈管壁增厚變硬、失去彈性、官腔縮小。一、營養(yǎng)與動脈粥樣硬化的關(guān)系（一）膳食脂類與動脈粥樣硬化1.血漿中的脂蛋白與動脈粥樣硬化脂類分為甘油三酯、磷脂、膽固醇酯和膽固醇血漿中的脂類運(yùn)輸白蛋白結(jié)合脂蛋白結(jié)合脂蛋白分為乳糜顆粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白2.脂肪酸與動脈粥樣硬化膳食Fat總量膳食脂肪的不同組成脂肪酸的飽和程度脂肪酸碳鏈長度不同（1）SFA<10個碳原子和>18個碳原子的飽和脂肪酸幾乎不升高血液膽固醇中、短鏈(C6∶0-C10∶0)、硬脂酸(C18∶0)豆蔻酸

(C14∶0)、棕櫚酸

(C16∶0)、月桂酸

(C12∶0)升高血液膽固醇抑制LDL受體活性（2）MUFA油酸(C18∶1)地中海膳食橄欖油、茶油降低血總膽固醇和LDL，但不降低HDL-C（3）PUFAn-6系列↓TG↓LDL-C↓HDL-C增加LDL受體的活性n-3系列↓TG、↓血漿總膽固醇、↑HDL阻礙TG滲入VLDL中亞油酸和EPA、DHA可抑制血小板凝集（4）反式FA(trans-fattyacid)順式脂肪酸的異構(gòu)體主要來源人造黃油和起酥油反式FA與SFA一樣可↑LDL但↓HDL經(jīng)常攝入反式FA的婦女日后患心肌梗死危險(xiǎn)性最高，男性也有類似結(jié)果3.膳食膽固醇與動脈粥樣硬化外源性約占30-40%，內(nèi)源性由肝臟合成肝臟膽固醇合成限制酶HMG-CoA還原酶個體差異4.磷脂與動脈粥樣硬化強(qiáng)乳化劑5.植物固醇與動脈粥樣硬化與膽固醇競爭5.植物固醇與動脈粥樣硬化植物固醇CHO攝入過多Fat高血壓、冠心病、糖尿病發(fā)病率↑脂肪細(xì)胞對胰島素敏感性↓胰島素分泌↑高胰島素癥肝臟合成TG↑肥胖↓↓HDL高脂血癥尤其Ⅳ型高脂血癥VLDL↑TG↑貯存游離我國CHO攝入較多高甘油三酯血癥較多（二）膳能量、CHO與動脈粥樣硬化（三）膳食Pro與動脈粥樣硬化高動物蛋白可促進(jìn)動脈粥樣硬化形成一些氨基酸可影響心血管的功能?；撬岣哐獫{同型半胱氨酸（四）維生素、礦物質(zhì)與動脈粥樣硬化1.維生素E預(yù)防動脈粥樣硬化和冠心病作用機(jī)制抗氧化作用抑制炎癥因子的形成和分泌，抑制血小板凝集2.維生素C羥化反應(yīng)參與膽固醇代謝成膽酸參與膠原合成抗氧化大劑量可加快冠狀動脈血流量，保護(hù)血管壁的結(jié)構(gòu)和功能3.其它維生素維生素B6、B12、葉酸缺乏可使血漿同型半胱氨酸濃度增加尼克酸在藥用劑量下有降低血清膽固醇和甘油三酯、升高HDL、促進(jìn)末梢血管擴(kuò)張的作用維生素B6與構(gòu)成動脈管壁的基質(zhì)成分-酸性粘多糖的合成以及脂蛋白酯酶活性有關(guān)4.礦物質(zhì)鎂心肌的結(jié)構(gòu)、功能和代謝有重要作用，還能改善脂質(zhì)代謝并有抗凝血作用鈣降低動物血膽固醇鉻降低血清膽固醇和LDL，提高HDL含量銅缺乏血膽固醇升高碘減少膽固醇在動脈壁的沉著硒谷胱甘肽過氧化物酶前列腺素鋅過多鋅可降低血中HDL含量鐵過量鐵可引起心肌損傷、心律失常和心衰等(五)其它膳食因素1.酒少量飲酒↑HDL大量飲酒↑甘油三酯和↑LDL。2.茶3.大蒜和洋蔥TC降低和HDL升高4.富含植物化學(xué)物質(zhì)的食物7．適當(dāng)多吃保護(hù)性食品(大蒜等)6．飲食清淡、少鹽(<6g)和少飲酒4．保證充足的膳食纖維攝入3．提高植物性Pro攝入，少吃甜食2．限制Fat和Chol(300mg)1．限制總E攝入，保持理想體重動脈粥樣硬化預(yù)防膳食調(diào)整和控制原則（八）營養(yǎng)防治原則5、供給充足的維生素和微量元素第三節(jié)營養(yǎng)與高血壓高血壓是指以動脈收縮壓和（或）舒張壓增高，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變?yōu)樘卣鞯娜硇约膊　Ｔl(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓一、高血壓的危險(xiǎn)因素1.超重和肥胖體重減輕9.2kg可引起收縮壓降低6.3mmHg，舒張壓降低3.1mmHg。機(jī)制肥胖引起高血脂、脂肪組織增加導(dǎo)致心輸出量增加、交感神經(jīng)活動增加以及胰島素抵抗增加。2.食鹽食鹽攝入量與高血壓顯著相關(guān)引起高血壓不僅與Na+有關(guān)，而且與Cl-也有關(guān)，用其它陰離子代替Cl-的鈉鹽并不引起血壓的升高。非氯離子的鈉鹽不引起血壓升高可能與它們不能增加血容量有關(guān)。氯化鈉攝入后增加血容量，從而引起血壓升高機(jī)制（1）鹽的增加使體液滲透壓增高，下丘腦的飲水中樞產(chǎn)生渴覺，從而增加飲水；（2）體液滲透壓增加還可使下丘腦視上核和室旁核釋放利尿激素，促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收。氯化鈉導(dǎo)致血壓升高的其它機(jī)制：（1）使交感神經(jīng)活動增加而增加外周血管阻力和心輸出量（2）抑制血管平滑肌細(xì)胞Na+的轉(zhuǎn)運(yùn)（3）增加細(xì)胞內(nèi)鈣（4）干擾血管內(nèi)皮細(xì)胞舒血管物質(zhì)一氧化氮（NO）的合成，導(dǎo)致血管收縮性增加，外周阻力增加。3.鉀膳食鉀有降低血壓的作用機(jī)制促進(jìn)尿鈉排泄抑制腎素釋放舒張血管減少血栓素的產(chǎn)生等作用有關(guān)4.鈣鈣攝入不足可使血壓升高，增加鈣攝入可引起血壓降低每日鈣攝入量低于600mg就有可能導(dǎo)致血壓升高鈣能促進(jìn)鈉從尿中排泄可能是其降壓作用機(jī)制之一。5.鎂攝入含鎂高的膳食可降低血壓機(jī)制降低血管緊張性和收縮性減少細(xì)胞鈣攝取而引起細(xì)胞漿內(nèi)鈣降低促進(jìn)具有血管舒張作用前列腺I2的產(chǎn)生6.脂類n-3系列多不飽和脂肪酸臨床研究發(fā)現(xiàn)，每天攝入魚油4.8g可降低血壓約3.0~1.5mmHg。其機(jī)制可能與改變前列腺素的代謝、改變血管內(nèi)皮細(xì)胞功能和抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖有關(guān)。7.蛋白質(zhì)色氨酸和酪氨酸可引起血壓降低。?；撬釋υl(fā)性高血壓大鼠和高血壓患者均有降壓作用。8.碳水化合物簡單碳水化合物可升高血壓9.酒精飲酒和血壓呈“J”型關(guān)系機(jī)制與酒精刺激交感神經(jīng)活動刺激促皮質(zhì)激素釋放激素的釋放抑制細(xì)胞Na+-K+-ATP酶活性引起細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高血管阻力增加等二、高血壓的營養(yǎng)防治1.控制體重，避免肥胖控制體重可使高血壓的發(fā)生率減低28%~40%減輕體重的措施一是限制能量的攝入二是增加體力活動2.改善膳食結(jié)構(gòu)（1）限制膳食中的鈉鹽限鹽前的血壓越高，限鹽降壓的作用越明顯建議正常人每天攝鹽量該在5g以內(nèi)。高血壓患者鹽的攝入量應(yīng)在1.5~3.0g。（2）增加鉀的攝入攝入含鉀高的食物，如新鮮綠色葉菜、豆類和根莖類、香蕉、杏、梅等。（3）增加鈣、鎂的攝入富含鈣的食物：牛奶、豆類等富含鎂的食物：各種干豆、鮮豆、蘑菇、菠菜、桂圓、豆芽等（4）保持良好的脂肪酸比例應(yīng)控制在總能量的25%或更低飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的比例應(yīng)為1:1:1。（5）增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)魚類蛋白質(zhì)可使血壓和腦卒中的發(fā)病率降低酪氨酸也有降低血壓的功效大豆蛋白雖無降壓作用，但也有預(yù)防腦卒中發(fā)生的作用（6）其他3.限制飲酒：建議高血壓患者應(yīng)限制酒量在25g/d以下，必要時完全戒酒。第四節(jié)營養(yǎng)與糖尿病

一、糖尿病的定義、診斷及分類（一）糖尿病的定義糖尿病（DM）是一組由于胰島素分泌和作用缺陷所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，具有臨床異質(zhì)性的表現(xiàn)，并以長期高血糖為主要標(biāo)志的綜合癥?！叭嘁簧佟钡谌B癥四大危險(xiǎn)因素之一（二）糖尿病的診斷與分類項(xiàng)目靜脈血糖空腹（mmol/L）(口服葡萄糖75g)餐后2h(mmol/L）正常人<6.1<7.8糖尿病≥7.0≥11.1(或隨機(jī)血糖)糖耐量減退（IGT）<7.07.8~11.1空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）6.1~7.0<7.8以病因?yàn)橐罁?jù)的糖尿病新分類法:

——1999年，WHO提出的分類標(biāo)準(zhǔn)。1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病其他類型糖尿病(三)糖尿病分類二、糖尿病的發(fā)病機(jī)制及影響因素糖尿病的病因尚未完全闡明。目前公認(rèn)糖尿病不是唯一病因所致的單一疾病，而是復(fù)合病因的綜合癥，與遺傳、環(huán)境因素等有關(guān)。大部分病例為多基因遺傳病。環(huán)境因素遺傳因素免疫紊亂HLA基因-DR3和DR4病毒感染（柯薩奇）某些食物、化學(xué)制劑胰島β細(xì)胞免疫性損害GAD、ICA、IAA等（+）1型糖尿病胰島β細(xì)胞進(jìn)行性廣泛破壞達(dá)90%以上至完全喪失1型糖尿病2型糖尿病

以不同程度的胰島素分泌不足和胰島素抵抗為主要致病機(jī)制。（二）影響糖尿病發(fā)生的營養(yǎng)因素內(nèi)分泌和體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)代謝營養(yǎng)因素研究營養(yǎng)物質(zhì)代謝過程中對胰島素分泌的影響尤其是碳水化合物和脂肪的代謝1.能量能量過剩引起的肥胖是主要誘發(fā)因素之一內(nèi)分泌代謝紊亂血清胰島素水平升高脂肪、肌肉以及肝細(xì)胞內(nèi)胰島素受體數(shù)目減少，親和力下降，游離脂肪酸減少2.碳水化合物血糖調(diào)節(jié)模型血糖升高血糖降低胰高血糖素分泌減少胰島素分泌增加胰高血糖素分泌增加胰島素分泌減少食物中碳水化合物對血糖影響程度可用血糖指數(shù)（glycemicindex，GI）來衡量。血糖指數(shù)＝×100一般情況下，血糖指數(shù)越低的食物對血糖升高的反應(yīng)越小。食物餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積等量葡萄糖餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積某些食物的血糖生成指數(shù)GI食物100葡萄糖、麥芽糖80~90白糖、熟馬鈴薯泥、蜂蜜、饅頭、大米飯、面條、面包（白）70~79麩皮面包、玉米片、小米、鮮扁豆、鮮馬鈴薯、蘇打餅干、西瓜、熟甘薯、南瓜、胡蘿卜60~69大米（糙）、燕麥片、甜菜根、葡萄干、菠蘿50~59蕎麥、意大利面條、甜玉米、芒果、香蕉、獼猴桃40~49紅薯、柑橘、橙汁、葡萄、乳糖30~39燉鮮豆腐、蘋果、梨、低脂酸奶20~29豆腐干、果糖、鮮桃、綠豆、牛奶10~19大豆、花生、扁豆3.脂肪脂肪酸與葡萄糖的利用存在一定的競爭（骨骼肌）脂肪酸被脂肪細(xì)胞攝取形成CoA衍生物，與α-磷酸甘油結(jié)合生成內(nèi)源性甘油三酯。高脂膳食4.蛋白質(zhì)

碳水化合物和脂肪代謝出現(xiàn)紊亂時，蛋白質(zhì)的代謝也必然處于不平衡狀態(tài)5、礦物質(zhì)和維生素

三價鉻三、糖尿病的危害糖尿病本身的臨床表現(xiàn)多飲、多尿多食體重下降四、糖尿病的流行病學(xué)流行狀況男女患病比例接近中、老年人高于年輕人腦力勞動高于體力勞動超重者和肥胖者高于非超重者城市高于農(nóng)村發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家五、糖尿病的綜合治療及膳食防治宣傳教育飲食治療藥物治療運(yùn)動療法自我監(jiān)測（一）糖尿病宣傳教育目的使糖尿病病人了解糖尿病的有關(guān)知識，學(xué)會自我治療所需的技能，并能以樂觀積極的心態(tài)接受治療。（二）糖尿病飲食治療1.營養(yǎng)治療的目標(biāo)（ADA）提供一種含有適當(dāng)能量和營養(yǎng)組成的健康膳食，必須把食物(尤其是碳水化合物）的攝入與胰島素注射量和體力活動相協(xié)調(diào)，使血糖保持在一個可以接受的范圍，以免發(fā)生嚴(yán)重的低血糖或血糖過高。（1型糖尿?。┻_(dá)到良好的血糖、血脂、血壓和體重控制，適當(dāng)?shù)臏p重以改善血糖、血脂和血壓的升高狀況。（2型糖尿病）2.營養(yǎng)治療的原則總原則是因人而異，合理的飲食結(jié)構(gòu)，合理攝的餐次分配和持之以恒。（1）能量

合理控制總能量的攝入是糖尿病營養(yǎng)治療的首要原則?？偰芰繎?yīng)根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體重、生理?xiàng)l件、勞動強(qiáng)度、工作性質(zhì)而定。表糖尿病患者每日熱能供給量[kJ/(kg

·bw)]體型臥床輕體力中等體力重體力消瘦84-105146167188-209正常63-84125146167肥胖6384-105125146注：正常體重(kg)=身高-105(cm)高(低)于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%為肥胖(消瘦)（2）碳水化合物碳水化合物供給量占總能量的50%~60%為宜一般成年患者每日碳水化合物攝入量為200~350g食物血糖指數(shù)粗糧的血糖指數(shù)低于細(xì)糧復(fù)合碳水化合物低于精制糖糖類的總攝入量較其供應(yīng)形式重要，治療膳食的設(shè)計(jì)應(yīng)個性化、多元化（3）脂肪能量的20%~25%，其中飽和脂肪酸的比例應(yīng)小于10%；多不飽和脂肪酸不宜超過總能量的10%，單不飽和脂肪酸可占總能量的10%~20%。膽固醇攝入量應(yīng)低于300mg/d，同時患高血脂者應(yīng)低于200mg/d（4）蛋白質(zhì)占總能量的12%~20%成人可達(dá)1.2~1.5g/（kg·d），兒童、孕婦、乳母及營養(yǎng)不良者可達(dá)1.5~2.0g/（kg·d）；糖尿病伴有腎功能不全時為0.5~0.8g/（kg·d）。（5）膳食纖維可溶性膳食纖維吸附并延緩碳水化合物在消化道的吸收，使餐后血糖和胰島素水平降低，還有降低膽固醇的作用。不溶性膳食纖維促進(jìn)腸蠕動，具有間接緩解餐后血糖升高和減肥的作用。建議膳食纖維供給量為20~35g/d或15~25g/1000kcal。（6）維生素和礦物質(zhì)供給足夠量的維生素也是糖尿病營養(yǎng)治療的原則之一，同時在保證礦物質(zhì)基本供給量的基礎(chǔ)上，還可以適當(dāng)增加鈣、鎂、鉀、鉻、鋅等元素的供給。應(yīng)限制鈉鹽的攝入以防止和減輕高血壓、高血脂、動脈硬化和腎功能不全等并發(fā)癥。（7）酒類飲酒后乙醇在體內(nèi)代謝，使細(xì)胞內(nèi)氧化型輔酶Ⅰ消耗增加，減少了來自糖異生途徑的糖量，還會抑制升糖激素的釋放飲酒時往往減少正常飲食的攝入，酒精吸收快，不能較長時間維持血糖水平飲酒還可使糖負(fù)荷后胰島素的分泌增加，對用胰島素、降糖藥的病人，要特別注意防止低血糖的發(fā)生。糖尿病患者應(yīng)避免空腹飲酒，飲酒時應(yīng)伴隨進(jìn)食。糖尿病患者伴有胰腺炎、高甘油三酯血癥、神經(jīng)疾病時應(yīng)減少或禁酒。（8）餐次與營養(yǎng)分型治療根據(jù)血糖、尿糖升高時間、用藥時間和病情是否穩(wěn)定等情況，并給患者的飲食習(xí)慣合理分配餐次至少一日3餐，定時、定量，可按早、中、晚各占1/3、或1/5、2/5、2/5的能量比例分配?？诜堤撬幓蜃⑸湟葝u素后容易出現(xiàn)低血糖的患者，可在3餐之間加餐2~3次。（三）運(yùn)動療法適應(yīng)人群：輕中度2型糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者——最為適合穩(wěn)定的1型糖尿病患者靶心率=170-年齡（歲）（四）藥物治療飲食和運(yùn)動治療基礎(chǔ)上選用合適的降糖藥物（五）糖尿病自我監(jiān)測經(jīng)常監(jiān)測血糖等項(xiàng)目(1)測血糖、尿糖或HbAlc的日期、時間。(2)與吃飯的關(guān)系，即飯前還是飯后。(3)血糖或尿糖的結(jié)果。(4)注射胰島素或服口服降糖藥的時間和種類、劑量。(5)任何影響血糖的因素，如進(jìn)食的食物種類及數(shù)量、運(yùn)動量、生病情況等。(6)低血糖癥狀出現(xiàn)的時間、與藥物、進(jìn)食或運(yùn)動的關(guān)系、癥狀的體驗(yàn)等

第五節(jié)

營養(yǎng)與痛風(fēng)一、痛風(fēng)的定義、診斷（一）痛風(fēng)的定義痛風(fēng)（gout）是指嘌呤（purine）代謝紊亂或尿酸（uricacid）排泄障礙所致血尿酸增高的一種異質(zhì)性疾病。臨床特點(diǎn)包括高尿酸血癥、痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、特征性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累積腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎尿酸結(jié)石形成（二）痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）血尿酸男性>420μmol/L,女性>350μmol/L可診斷為高尿酸血癥（2）關(guān)節(jié)腔穿刺取滑囊液進(jìn)行旋光顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞內(nèi)有雙折光現(xiàn)象的針形尿酸鹽結(jié)晶（3）痛風(fēng)石活檢或穿刺取內(nèi)容物檢查，證實(shí)為尿酸鹽結(jié)晶（4）受累關(guān)節(jié)X線檢查、關(guān)節(jié)腔鏡檢查等可協(xié)助確診（5）應(yīng)用秋水仙堿進(jìn)行診斷性治療，能迅速顯效二、痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制及病因（一）痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制發(fā)病原因是高尿酸血癥，形成的尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)、腎臟、心臟等部位沉積，引起組織和器官的損害。人體尿酸的形成和排泄痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（二）痛風(fēng)的病因1.遺傳因素原發(fā)性痛風(fēng)是常染色體顯性遺傳、性連鎖隱性遺傳。高尿酸血癥的遺傳是多基因的2.環(huán)境因素飲食、酒精、疾病等會造成種族和地域的差別3.與其他慢性疾病關(guān)系肥胖：17.8%高血脂：75%~84%糖尿病：2%~50%高血壓：12%~20%動脈硬化：42%三、痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)（一）無癥狀期無痛風(fēng)癥狀血尿酸持續(xù)性或波動性升高10%~40%病人可能現(xiàn)出現(xiàn)腎結(jié)石癥狀（二）急性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)的首發(fā)癥狀特點(diǎn)起病急，通常第一次發(fā)作在夜間，85~90%是單關(guān)節(jié)受累，拇指關(guān)節(jié)最常見。痛風(fēng)中期（三）痛風(fēng)石與慢性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)石的核心是尿酸鹽（四）腎結(jié)石與腎臟病變發(fā)生率為10%~25%四、痛風(fēng)的流行病學(xué)患病率患病率的高低受經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度、環(huán)境、飲食習(xí)慣、種族、遺傳、醫(yī)療水平、診斷標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)計(jì)方法等多種因素的影響。隨著人民生活水平的提高，與痛風(fēng)發(fā)病有關(guān)的食品，主要是各種動物性食品在飲食結(jié)構(gòu)中的比重逐漸增加，使得原來少見的痛風(fēng)患病率與日俱增，尤其在中老年人群、慢性心血管疾病和糖尿病患者中更容易發(fā)病。性別與年齡痛風(fēng)發(fā)病一般在30～70歲之間。痛風(fēng)最高的發(fā)病年齡組男性在50～59歲，女性在50歲以后。但目前發(fā)病在男性。有逐漸年輕化的傾向。從性別上看，痛風(fēng)“重男輕女”，男女比例為20：1五、痛風(fēng)的膳食防治措施（一）飲食預(yù)防1.限制嘌呤的攝入2.控制能量的攝入，減輕體重低于正常人10%，6276~7531kJ3.適量限制蛋白質(zhì)和脂肪1公斤體重應(yīng)攝取0.8克至1克的蛋白質(zhì)，并以植物蛋白為主脂肪攝取控制在總能量的20%~25%以內(nèi)4.合理供給碳水化合物60%5.足量的維生素和礦物質(zhì)100g蔬菜，500g水果，食鹽2~5g6.供給充足的水分2000~3000ml7.禁用刺激性食物（二）痛風(fēng)發(fā)病期的飲食控制1.急性期嚴(yán)格限制嘌呤的攝入，蛋白質(zhì)來源每日以牛奶、雞蛋蛋白為主，谷類也可作為蛋白質(zhì)的主要來源，以碳水化合物作為能量的主要來源。嘌呤攝入量限制在150mg/d之內(nèi)。2.慢性期每周有2天按急性期膳食安排，其余5天采用低嘌呤的食物，攝入量不宜超過150mg/d3.緩解期平衡膳食，維持理想體重。蛋白質(zhì)0.8~1.0g/(kg.d)（三）食物的嘌呤含量高嘌呤食物：150~1000mg/100g中嘌呤食物：20~150mg/100g低嘌呤食物：<25mg/100g第六節(jié)營養(yǎng)與免疫性疾病營養(yǎng)免疫學(xué)是一門獨(dú)特的科學(xué)，它專門研究有關(guān)人體抵抗疾病并活得健康長壽的必要條件。它主要探討營養(yǎng)與免疫系統(tǒng)之間的關(guān)聯(lián)，并提倡預(yù)防勝于治療。二、營養(yǎng)素與免疫功能（一）蛋白質(zhì)、氨基酸對免疫功能的影響蛋白質(zhì)是機(jī)體免疫功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。抗原抗體結(jié)合反應(yīng)和補(bǔ)體濃度下降，胸腺萎縮，T細(xì)胞尤其是輔助性淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，吞噬細(xì)胞功能障礙，NK細(xì)胞殺傷力下降。氨基酸能促進(jìn)淋巴細(xì)胞的增值和成熟，提高NK細(xì)胞活性谷氨酰胺能增加機(jī)體免疫應(yīng)答精氨酸改善機(jī)體氮平衡，促進(jìn)細(xì)胞免疫功能，使胸腺增大，顯著提高T淋巴細(xì)胞對有絲分裂原的反應(yīng)性，從而刺激T淋巴細(xì)胞增值；間接的免疫調(diào)節(jié)作用。（二）脂類對免疫功能的影響n-3PUFA和n-6PUFA的比例是影響細(xì)胞免疫的關(guān)鍵因素n-6PUFA比例升高可抑制機(jī)體細(xì)胞免疫功能，使T細(xì)胞和NK細(xì)胞功能低下。n-3PUFA可競爭性抑制花生四烯酸的代謝PUFA過多可導(dǎo)致免疫抑制對皮膚移植的排斥延遲淋巴細(xì)胞對抗原刺激應(yīng)答減弱嗜中性粒細(xì)胞的趨化吞噬作用減弱等（三）維生素對免疫功能的影響1.維生素A是T細(xì)胞生長、分化、激活過程中不可缺少的因子，可促進(jìn)IL-1、IL-2等因子的分泌?？纱龠M(jìn)體細(xì)胞產(chǎn)生抗體有維持和促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生IL-2的作用維生素對免疫功能的影響2.維生素B6胸腺及淋巴樣組織萎縮，淋巴細(xì)胞明顯減少，胸腺激素活性降低。嚴(yán)重時，胸腺的組織結(jié)構(gòu)受損，甚至出現(xiàn)壞死，皮髓質(zhì)分界不清等。脾臟和淋巴結(jié)也有類似改變，但損傷程度一般較輕。維生素B6缺乏還會使核酸及蛋白質(zhì)的合成受到影響，這也是導(dǎo)致淋巴細(xì)胞的增殖和免疫球蛋白生成減少的原因之一。3.維生素C提高體內(nèi)抗體、補(bǔ)體的含量和活性，增強(qiáng)抗體對抗原的應(yīng)答反應(yīng)促進(jìn)淋巴細(xì)胞增值，提高血液中T淋巴細(xì)胞的比例增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬作用和NK細(xì)胞的活性維生素對免疫功能的影響4.維生素E損傷體液免疫和細(xì)胞免疫T、B細(xì)胞功能異常吞噬細(xì)胞功能下降（四）微量元素對免疫功能的影響1.鋅：25-50毫克/天對免疫器官、細(xì)胞免疫和體液免疫都有影響。2.硒：200-300微克/天增強(qiáng)抗體對抗原的免疫應(yīng)答，促進(jìn)南淋巴細(xì)胞增值，增強(qiáng)機(jī)體對感染的抵抗力提高NK細(xì)胞對腫瘤細(xì)胞的殺傷力，預(yù)防癌癥礦物質(zhì)與免疫力3.鐵使中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的殺菌活性減弱，T細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞增值功能低下，IL-6和IL-4活性下降使B細(xì)胞產(chǎn)生Ig亞類發(fā)生異常第七節(jié)膳食、營養(yǎng)與癌癥腫瘤（tumor）是機(jī)體在內(nèi)外致瘤因素作用下，細(xì)胞失去控制的異常增生而形成的異生物（或稱贅生物）良性惡性：起源于上皮的惡性腫瘤成為癌，占90%以上；起源于原始間葉細(xì)胞的惡性腫瘤稱為肉瘤一般所說的癌癥習(xí)慣泛指惡性腫瘤一、膳食、營養(yǎng)與癌癥的發(fā)生不良的生活方式和環(huán)境因素可導(dǎo)致80%的惡性腫瘤發(fā)病誘發(fā)癌癥的主要因素膳食不合理35%吸煙30%飲酒10%1.食物中存在的致癌因素食品在一定貯存條件下自身發(fā)生變化而合成的N-亞硝基化合物食物在加工烹調(diào)過程中產(chǎn)生的多環(huán)芳烴類化合物、雜環(huán)胺類化合物食物受污染產(chǎn)生或含有致癌物黃曲霉毒素食物中殘留的農(nóng)藥、重金屬、激素、抗生素和食品容器包裝材料中殘留的某些小分子物質(zhì)等2.食物中的抗癌因素（1）維生素A及類胡蘿卜素對胃癌、肺癌等可能具有一定的保護(hù)作用（2）維生素E、維生素C（3）礦物質(zhì)

硒、鐵、碘、鉬，被稱為人體防癌的“四大金剛”3.膳食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣與癌癥的發(fā)生東方膳食模式經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家膳食模式地中海膳食模式二、膳食、營養(yǎng)與癌癥的預(yù)防（一）癌癥預(yù)防的觀念癌癥預(yù)防包括罹患癌癥和延遲癌癥發(fā)生減少癌癥危險(xiǎn)性的三種主要方法避免使用煙草攝入適宜的膳食限制接觸致癌物（二）癌癥的一級預(yù)防一級預(yù)防面向健康人群或亞健康人群合理平衡膳食可預(yù)防全世界30%~40%的癌癥含豐富蔬菜水果的膳食可減少20%或更多的癌癥病人。膳食指南的轉(zhuǎn)變從營養(yǎng)素為基礎(chǔ)的膳食指南，轉(zhuǎn)向以食物為基礎(chǔ)的膳食指南強(qiáng)調(diào)體力活動的重要性1997年世界癌癥研究基金會和美國癌癥研究會專家小組提出14條防癌膳食建議1.食物多樣化：吃多種蔬菜、水果、豆類和粗加工的富含淀粉的主食，以植物性食物為主，占2/3以上2.避免體重過輕或過重：BMI應(yīng)在18.5-25之間；使整個成人期的體重增加限制在5kg以內(nèi)3.堅(jiān)持體力活動：應(yīng)每天進(jìn)行約1小時的快步走或類似運(yùn)動，以及每周進(jìn)行1小時較劇烈的體育活動。4.吃多種蔬菜和水果：每天總量達(dá)到400-800g。使其提供的能量占總能量的7%；每天保持3-5種蔬菜，2-4種水果。5.以植物性食物為主：吃多種來源的富含淀粉和蛋白質(zhì)的植物性食物。盡可能為粗加工食物，少食精加工食品及精制糖。精制糖的攝入應(yīng)占總能量的10%以下。6.不提倡飲酒：男性酒精攝入量不超過總能量的5%，女性不超過總能量的2.5%7.限制動物性食物的攝入：每天肉的攝入量應(yīng)少于80g8.限制高脂食物的攝入：脂肪的攝入應(yīng)占總能量的15-30%，尤其要限制動物脂肪攝入。在植物油中也應(yīng)選擇含單不飽和脂肪酸較多的，氫化程度較低的脂類9.限鹽：成人每天攝入的食鹽不要超過6g10.防霉：注意防止食品腐爛及霉菌污染，不要食用已受細(xì)菌和／或霉菌污染的食物11.防腐：易于腐敗不立即食用的食品，應(yīng)冷藏、冷凍或其它適宜的方法保存12.限制食品添加劑的使用：對食品添加劑、食物污染物及有害殘留物質(zhì)應(yīng)制定限量標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)測其含量13.注意食物加工方法：不吃燒焦的食物，盡量少吃直接在火上燒