胸外科抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則

胸外科抗菌藥物合理應(yīng)用實(shí)施細(xì)則為促進(jìn)我科抗菌藥物的合理使用，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生部第38號(hào)文件的規(guī)定，特制訂我科抗菌藥物合理應(yīng)用的實(shí)施細(xì)則：一、圍手術(shù)期抗菌藥物的使用見附表1）:仁單純I類切口手術(shù)一般不需預(yù)防性使用抗菌藥物，如胸壁脂肪瘤手術(shù)、肋骨腫物部分肋骨切除術(shù)'食管裂孔疝、胸骨旁疝修補(bǔ)術(shù)等。2、有些I類切口手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)’污染機(jī)會(huì)增加，或者有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者'腫瘤放化療患者'接受器官移植者'長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者等）、營(yíng)養(yǎng)不良等，可以預(yù)防性使用抗菌藥物。一般術(shù)中給予1劑即可，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)。3、H類切口手術(shù)如肺’食管手術(shù)可以預(yù)防性使用抗菌藥物，用藥療程一般不超過48小時(shí)。4、外傷性手術(shù)視創(chuàng)口污染程度應(yīng)預(yù)防性使用抗菌藥物，療程視具體患者感染的情況酌情延長(zhǎng)。5、如術(shù)前已存在細(xì)菌感染的手術(shù)，如膿胸清理術(shù)、食管破裂修補(bǔ)術(shù)不在預(yù)防用藥范疇。6、給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉U!開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml,術(shù)中可給予第二劑。、抗感染治療時(shí)抗菌藥物的使用:1s應(yīng)用抗菌藥物必須有感染診斷：根據(jù)患者的癥狀’體征及血’尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為感染性疾病者方指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。2、積極尋找病原學(xué)證據(jù)，如痰'血、分泌物培養(yǎng)，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。經(jīng)驗(yàn)性治療必須考慮感染部位常見的病原菌選擇適當(dāng)?shù)目咕幬铩?、根據(jù)患者的肝腎功能情況、病原學(xué)檢查結(jié)果、抗菌藥物的抗菌譜、PK/PD特點(diǎn)等，選擇合適的品種、劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)及療程。4、避免抗菌藥物的局部應(yīng)用，如慶大霉素膀胱沖洗、甲硝醴胸腔沖洗、鏈霉素胸腔撒藥等。5、 抗菌藥物的分級(jí)管理：按照我院抗菌藥物的分級(jí)嚴(yán)格執(zhí)行,“限制級(jí)”使用的抗菌藥物需有經(jīng)治醫(yī)師查房意見同意使用, “特殊級(jí)“使用的抗菌藥物需由科室討論并經(jīng)科主任查房意見同意使用。如遇特殊情況如夜間急診或患者病情突然變化時(shí),在未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意時(shí)可越級(jí)使用1天。胸外科2012.3附表1:圍手術(shù)期抗菌藥物的選擇切口手術(shù)名稱藥物選擇療程胸壁腫物不用胸腔閉式引流術(shù)（單純血胸及胸腔積液）不用肋骨腫物肋骨部分切除（胸壁缺損?。┎挥檬彻芰芽尊?、胸骨旁疝修補(bǔ)術(shù)不用肋骨腫物肋骨部分切除（進(jìn)入胸腔或胸壁缺損頭抱瞠卩林頭抱替瞠皮試術(shù)前1較大或高度懷疑惡性）胸骨正中劈開胸腺瘤切除術(shù)陽性：克林霉素頭抱瞠卩林頭抱替瞠切口手術(shù)名稱藥物選擇療程胸壁腫物不用胸腔閉式引流術(shù)（單純血胸及胸腔積液）不用肋骨腫物肋骨部分切除（胸壁缺損小）不用食管裂孔疝、胸骨旁疝修補(bǔ)術(shù)不用肋骨腫物肋骨部分切除（進(jìn)入胸腔或胸壁缺損頭抱瞠卩林頭抱替瞠皮試術(shù)前1較大或高度懷疑惡性）胸骨正中劈開胸腺瘤切除術(shù)陽性：克林霉素頭抱瞠卩林頭抱替瞠24小時(shí)皮試陽性：克林霉素胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)頭抱咲辛頭抱替安24胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)頭抱咲辛頭抱替安24小時(shí)皮試陽性：克林霉素+氨曲南賁門失弛緩癥頭抱咲辛頭抱替安48賁門失弛緩癥頭抱咲辛頭抱替安48小時(shí)肺、食管手術(shù)皮試陽性：克林霉素+氨曲南頭抱咲辛頭抱替安頭抱曲松皮試陽性：克林霉素+氨曲南48肺、食管手術(shù)皮試陽性：克林霉素+氨曲南頭抱咲辛頭抱替安頭抱曲松皮試陽性：克林霉素+氨曲南48小時(shí)支氣管囊腫切除術(shù)頭抱咲辛頭抱替安48支