頸椎病推拿治療

推拿治療學(xué)廣西中醫(yī)藥大學(xué)推拿教研室

頸椎病頸椎病定義

頸部退行性病變主要累及頸椎、椎間盤(pán)和周?chē)w維結(jié)構(gòu)刺激或壓迫脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈以及頸部交感神經(jīng)，產(chǎn)生以上組織病變的征候群，統(tǒng)稱(chēng)為頸椎病，是中年以上年齡的人及腦力勞動(dòng)者常見(jiàn)的一種疾病。又稱(chēng)為頸椎骨軟骨病、頸椎肥大性骨關(guān)節(jié)炎、頸椎綜合癥候群、頸椎肥大征候群、頸椎綜合征。白領(lǐng)麗人灰領(lǐng)椎動(dòng)脈病因外因內(nèi)因外傷椎體活動(dòng)大小姿勢(shì)不良風(fēng)寒襲擊椎間盤(pán)退變代謝失調(diào)精神因素頸椎間盤(pán)退行性改變，椎間隙變窄，致脊柱失穩(wěn)，磨損增大1贅生物對(duì)周?chē)M織的刺激而產(chǎn)生局部炎癥、滲出、粘連、充血、水腫形成3椎間盤(pán)突出物的形成2外傷勞損、風(fēng)寒侵襲4病理臨床表現(xiàn)1．頸型頸椎?。?）落枕病史，頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有整個(gè)肩背部疼痛，頭頸部功能活動(dòng)受限。（2）少數(shù)患者出現(xiàn)肩與上肢麻木。（3）頸部活動(dòng)明顯受限，肌肉廣泛性壓痛，可觸及痙攣的肌腹。（4）壓頸試驗(yàn)可出現(xiàn)陽(yáng)性，生理弧度變直。

（5）X線平片：以小關(guān)節(jié)增生、椎體骨質(zhì)增生椎體生理前凸減弱、消失、反曲等為多見(jiàn)，骨刺較少。

2．神經(jīng)根型頸椎?。?）癥狀：頸項(xiàng)疼痛、活動(dòng)受限，頸肩臂放射痛，手指麻木、上肢沉重、握力減退、持物墜落。放射部位刺激受壓節(jié)段不同而異。病變部位癥狀癥狀

C1-2枕部C3-4頸項(xiàng)間C4-5頸肩、上外側(cè)臂C5-6頸肩、前臂橈側(cè)、拇示指C6-7頸肩、中示指C6-T1頸肩、前臂尺側(cè)、環(huán)小指壓痛反射異常，橈反射異常（減弱或消失）肌力減退和肌痿縮臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），椎間孔擠壓試驗(yàn)（+）受累節(jié)段的感覺(jué)改變頸椎運(yùn)動(dòng)障礙檢查

3．脊髓型頸椎?。?）癥狀：1）感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)方面2）頸脊神經(jīng)、脊髓束的癥狀3）昏迷、截癱，最后遺留神經(jīng)機(jī)能障礙4）沒(méi)有或僅有頸肩部疼痛癥狀，神經(jīng)機(jī)能障礙在早期不易使人們想到本病的可能性，逐漸出現(xiàn)脊髓受壓癥狀，甚至四肢癱瘓，臥床不起。

1）2）3）4）5）6）7）早期癥狀上肢癥狀下肢癥狀偏側(cè)癥狀交叉癥狀四肢癥狀頭部癥狀骶神經(jīng)癥狀肢體或軀干麻木、無(wú)力及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷體征輕微頸部疼痛、活動(dòng)限制等癥狀，可無(wú)頸部不適不同程度的痙攣性截癱，感覺(jué)改變的平面很不規(guī)則

X線平片所見(jiàn)腰椎穿刺脊髓造影檢查

4.椎動(dòng)脈型頸椎病當(dāng)頸6以上有向側(cè)方增生之骨刺時(shí)，可以刺激椎動(dòng)脈使之產(chǎn)生痙攣，亦可直接壓迫而使其管腔狹窄，產(chǎn)生椎動(dòng)脈受壓癥狀，稱(chēng)之為椎動(dòng)脈型頸椎病。4.椎動(dòng)脈解剖走向椎動(dòng)脈從頸總動(dòng)脈的后上方上升，進(jìn)入頸6橫突孔，由環(huán)椎橫突孔上方穿出，在其側(cè)塊部拐彎向后方于枕骨大孔的外緣進(jìn)入顱腔，穿透硬膜后走行很短，一般即匯成基底動(dòng)脈，分支至小腦、橋腦基底、延髓、大腦枕葉及內(nèi)耳。頸6以上椎體側(cè)方骨刺→刺激壓迫

管腔狹窄

椎動(dòng)脈

椎動(dòng)脈血供不足征象反射性腦血管痙攣癥狀頭痛、頭暈脊髓束癥狀腦部缺血癥狀其他一些罕見(jiàn)的癥狀

椎動(dòng)脈發(fā)生血栓者，尚有交叉性肢體癱瘓現(xiàn)象癥狀X線所見(jiàn)椎動(dòng)脈造影

鑒別診斷：美尼爾氏征（鑒別點(diǎn)：發(fā)作與大腦機(jī)能失調(diào)包括過(guò)度疲勞、睡眠不足、情緒波動(dòng)有關(guān)，而不是由于頸部的活動(dòng)誘發(fā)）檢查5.交感神經(jīng)型頸椎病由于頸段組織發(fā)生病變受到壓迫出現(xiàn)創(chuàng)傷性反應(yīng)性炎癥，可以反射性的刺激交感神經(jīng)而產(chǎn)生交感神經(jīng)機(jī)能障礙癥狀，臨床上稱(chēng)為交感神經(jīng)型頸椎病。癥狀1）2）3）4）5）6）眼部癥狀頭部癥狀心臟癥狀周?chē)馨Y狀

發(fā)汗障礙其它癥狀CT有典型的頸椎病改變

鑒別診斷：冠狀動(dòng)脈供血不全神經(jīng)官能癥或植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂檢查頸椎X線常規(guī)閱片

（1）正位片

1）有無(wú)環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位、錯(cuò)位。

2）有無(wú)齒狀突骨折或缺失（張口位）。

3）第七頸椎橫突有無(wú)過(guò)長(zhǎng)，有無(wú)頸肋。

4）鉤椎關(guān)節(jié)及椎間隙有無(wú)增寬，有無(wú)變窄。

5）鉤尖、椎體緣有無(wú)骨質(zhì)增生。

6）頸椎有無(wú)側(cè)彎。

7）椎間隙是否變窄，兩側(cè)是否不等。頸椎正位片（2）側(cè)位片

1）生理曲度的改變

2）椎體骨贅形成

3）椎間盤(pán)變窄

4）半脫位及椎間孔變小

5）項(xiàng)韌帶鈣化

6）椎體是否滑脫。7）骶神經(jīng)癥狀6）其它癥狀頸椎側(cè)位片解痙止痛、活血通絡(luò)、理筋整復(fù)風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、大椎、肩井、天宗、曲池、小海、合谷、阿是穴等屈指推法、丁氏滾法、按法、揉法、拿法、拔伸法、搓、抖等手法治療原則常用穴位常用手法

丁氏滾法施于頸項(xiàng)部三線，左右風(fēng)池至肩井、風(fēng)至大椎，岡上肌以及背部豎脊肌1大拇指按風(fēng)池、風(fēng)府，按揉頸項(xiàng)部?jī)蓚?cè)大筋，繼而按揉肩井以及天髎、天宗等穴3屈指推頸項(xiàng)部三線，左右風(fēng)池至肩井、風(fēng)府至大椎2拿風(fēng)池以及頸項(xiàng)部，由上而下數(shù)遍，以酸脹為度4治療步驟直擦頸項(xiàng)部項(xiàng)韌帶以及兩側(cè)肌肉，以透熱為度5（在原法加上）神經(jīng)根型頸椎病頸項(xiàng)部拔伸法1拿上肢拿肩部→上臂→前臂3丁氏滾法施于患肢至麻木手指部2同時(shí)結(jié)合勾揉極泉、小海4捻、理、勒手指5搓、抖肩與患肢6123大拇指按印堂→百會(huì)，分按前額4頸部拔伸5椎動(dòng)脈型原法上加一指禪偏峰推印堂→神庭、前額至左右太陽(yáng)大魚(yú)際揉前額以及左右太陽(yáng)掃散法施于頭部?jī)蓚?cè)顳部，分、合推前額123惡心、嘔吐者指按揉內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞、足三里4心悸者按揉肺俞、心俞、厥陰穴以及內(nèi)、外關(guān)等穴5交感型原法上加胸悶者中指按揉膻中、中府、云門(mén)眩暈、耳鳴者按揉太陽(yáng)、攢竹、百會(huì)、耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)等穴偏頭痛者掃散法施治于率谷穴處，按揉風(fēng)池、風(fēng)府、合谷等穴（在原法加上）脊髓型頸椎病丁氏滾法施于腰背部之俞以及華佗夾脊、患側(cè)上、下肢1大拇指按揉頸項(xiàng)部?jī)蓚?cè)肌肉3拿法施于患肢2彈撥頸項(xiàng)部?jī)蓚?cè)大筋以及項(xiàng)韌帶4拔伸頸部5橫擦頸項(xiàng)部以及直擦項(xiàng)韌帶6避免長(zhǎng)時(shí)期的曲頸，旋轉(zhuǎn)，低頭工作，不正常的工作體位以及臥床看書(shū)等避免直接以及間接揮鞭樣損傷）損傷頸項(xiàng)部不宜顛簸睡眠時(shí)枕頭不宜過(guò)高、過(guò)低、過(guò)硬，應(yīng)肩部至耳的高度治療時(shí)忌暴力、蠻力和動(dòng)作幅度過(guò)大，老年人不應(yīng)使用扳法，多用牽引法。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)操作時(shí)動(dòng)作