麻醉科三基考試題(含答案)

..霍邱二院20XX度麻醉科三基考試題〔一__得分：一、單選題〔共40分,每題2分1．術(shù)前注射阿托品主要目的是〔A．抑制胃腸道蠕動B．減少呼吸道分泌C．減少消化道分泌D．對抗麻醉藥副作用E．協(xié)助止痛2．不合作的患兒做頸部腫塊活檢,可選用下列哪種麻醉方法〔A．基礎(chǔ)麻醉B．局部浸潤麻醉C．在基礎(chǔ)麻醉下加局部浸潤麻醉D．區(qū)域阻滯麻醉E．頸叢阻滯麻醉3．心搏驟停時最迅速有效的處理是〔A．口對口人工呼吸B．純氧人工呼吸C．胸外心臟按壓D．胸內(nèi)心臟按壓E．口對口人工呼吸同時行胸外心臟按壓4．腰麻后頭痛的主要原因〔A．腦脊液向硬膜外腔溢出B．穿刺點太低C．局麻藥太少D．患者的體位不當(dāng)E．術(shù)中輸液過快5．全身麻醉下產(chǎn)生高血壓的原因〔>A．動脈血氧分壓過低B．血容量不足C．術(shù)中的牽拉反應(yīng)D．二氧化碳蓄積E．復(fù)合麻醉6．局麻藥的主要不良反應(yīng)是〔>A．毒性反應(yīng)B．消化道反應(yīng)C．循環(huán)系統(tǒng)的抑制D．呼吸抑制7．異氟醚的特性中哪項是錯誤的〔A．麻醉誘導(dǎo)快B．對心肌抑制輕C．不引起心律失常D．有交感興奮作用8．青光眼患者和眼球外傷患者什么藥應(yīng)列為禁忌〔A．哌替啶B．咪唑安定C．巴比妥D．琥珀膽堿E．異丙酚9．下列哪項不是麻醉中發(fā)生呼吸道梗阻的原因〔A．舌后墜B．呼吸道異物C．氣管受壓D喉痙攣E．麻醉藥產(chǎn)生的呼吸抑制10．硬膜外阻滯范圍達不到手術(shù)要求的原因是〔A．穿刺點離手術(shù)部位太遠B．患者體位不適當(dāng)C．局麻藥濃度過高D．注藥速度過快E．導(dǎo)管置人過淺11．心肺復(fù)蘇時行胸外心臟按壓的正確位置是〔A．胸骨上1/3B．胸骨下1/3C．胸骨下2/3D．胸骨上2/3E．胸骨上2/3與下1/3的交界處12．現(xiàn)場心肺復(fù)蘇時簡單有效的人工呼吸法是〔A．仰式人工呼吸法B．伏式法C．舉腰壓背法D．口對口人工呼吸法13．大面積燒傷、創(chuàng)傷和有惡性高熱家族史的患者何種肌松藥列為禁忌證〔A．泮庫溴銨B．維庫溴銨C．阿曲庫銨D．琥珀膽堿E．米庫氯銨14．硫噴妥鈉靜脈麻醉適用于以下何種患者〔A．嬰幼兒B．孕婦C．休克患者D．肝腎功能不全者E．顱腦手術(shù)15．下列哪項不屬于影響局麻藥在硬膜外腔擴散的因素〔A．濃度和容量B．體位C．給藥速度D．局麻藥相對密度E．年齡16．全身麻醉后呼吸道可因舌后墜而堵塞,防止舌后墜的方法哪項不正確〔A．托起下領(lǐng)B．頭后仰C．放人口咽通氣道D．行氣管內(nèi)插管E．頭向側(cè)偏17．下列哪項指標(biāo)不屬于通氣功能的監(jiān)測〔A．潮氣量B．呼吸頻率C.HCTD．每分通氣量E.PaCO218．麻醉中應(yīng)用肌肉松弛藥的目的是〔A．便于對循環(huán)的管理B．減少麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生率C．便于術(shù)中呼吸管理并減少全麻藥用量D．便于控制患者術(shù)中體動E．避免麻醉中二氧化碳蓄積19．老年患者硬膜外阻滯麻醉下列哪項是不正確的〔A．高齡患者下腹部手術(shù)適用硬膜外阻滯B．因韌帶纖維化鈣化而穿刺困難C．易出現(xiàn)血壓下降D．每節(jié)段所需局麻藥量相對減少E．因硬膜外腔變窄,故藥液不易擴散20．氯胺酮在哪種患者中應(yīng)用可能出現(xiàn)心肌抑制作用〔A．小兒B．低血壓C．支氣管哮喘D．老年E．低血容量性休克及交感神經(jīng)高度興奮二、判斷題〔共30分,每題3分,正確的在括號內(nèi)標(biāo)"√",錯誤的標(biāo)"×"1．局麻藥羅哌卡因與布比卡因相比其心臟毒性低?！?．吸人全麻藥作用達一定深度即能產(chǎn)生肌肉松弛?！?．呼氣末二氧化碳分壓等于動脈血二氧化碳分壓?！?．全身麻醉在氣管插管前常用過度通氣的方法面罩下給氧,其目的是要排出體內(nèi)的二氧化碳?！?．氣管插管麻醉能在任何體位下保持呼吸道通暢?！?．腦復(fù)蘇時低溫可明顯地降低腦組織的氧耗量?！?．舌后墜是麻醉中常見的上呼吸道梗阻?！?．硬膜外阻滯最嚴(yán)重的并發(fā)癥是血壓下降?！?．靜吸復(fù)合麻醉是指靜脈麻醉藥和吸人麻醉藥的復(fù)合應(yīng)用,而不包括肌肉松弛藥?！?0．縮窄性心包炎患者靜脈麻醉時應(yīng)注意循環(huán)時間長的特點,避免用藥過量?！捕⒑喆痤}〔共3０分１.椎管內(nèi)麻醉有哪些并發(fā)癥？15分２.試述麻醉下產(chǎn)生高血壓的原因？15分霍邱二院2013麻醉科三基考試題〔二__得分：一、選擇題1、麻醉學(xué)專業(yè)的任務(wù)及范圍是〔A臨床麻醉B急救和復(fù)蘇C重癥監(jiān)測治療D疼痛治療及其機制研究E以上均是2、ASA分類的Ⅳ類是指〔A瀕死狀態(tài),麻醉手術(shù)危險性很大。B重要臟器病變嚴(yán)重,雖在代償范圍,但對麻醉手術(shù)的耐受性差。C重要臟器輕度病變,代償健全,對麻醉手術(shù)的耐受性差一般。D各器官功能正常,體健,對麻醉手術(shù)的耐受性差良好。E重要臟器病變嚴(yán)重,代償不全并已威脅生命,麻醉手術(shù)危險性較大。3、麻醉前病情評估的主要目的是：A認識病人以防發(fā)生麻醉錯誤B與病人建立感情,獲得病人信任C了解手術(shù)方式D了解病人對麻醉手術(shù)的耐受力E確定麻醉方案4、高血壓病人的術(shù)前準(zhǔn)備,以下哪項正確：〔A凡舒張壓持續(xù)超過100mmHg,均給抗高血壓藥治療B對舒張壓超過110mmHg,抗高血壓藥治療必須延續(xù)到手術(shù)日晨C長期用抗高血壓藥治療,如血壓穩(wěn)定,術(shù)前3天可以停藥D高血壓并存心肌缺血者,擇期手術(shù)應(yīng)列為禁忌E單純慢性高血壓患者,對麻醉的耐受力較差5、臨床麻醉工作的目的,哪項是正確的：〔A消除疼痛B保證安全C便利外科手術(shù)D意外情況的預(yù)防與處理E以上全部6、ASA的含義為：〔AAmericanSocietyofAnesthesiologistsBAmericanStomatologicalAssociationCAmericanSurgicalAssociationDAmericalStandardAssociationEAmericanStatisticalAssociation7、擬行全麻的病人,應(yīng)從哪些方面估價經(jīng)口插管的難易度：〔A張口度B頸部活動度C下頜間隙D舌/咽的相對大小E以上全部8、在有疼痛存在時,下列哪種藥可引起譫妄和不安：〔A咪達唑侖B氯丙嗪C東莨菪堿D地西泮E氟哌利多9、關(guān)于麻醉前用藥的藥理作用,以下敘述哪項正確：〔A催眠劑量巴比妥類藥可產(chǎn)和遺忘和鎮(zhèn)靜作用B哌替啶有時可出現(xiàn)"遺忘"呼吸現(xiàn)象C地西泮可產(chǎn)生解除恐懼、引導(dǎo)睡眠和遺忘作用D阿托品不能直接興奮呼吸中樞E東莨菪堿不產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和遺忘作用10、妊娠合并外科疾病時是否能施行麻醉和手術(shù),哪項錯誤：<A必須考慮孕婦和胎兒的雙安全性B妊娠頭3個月易導(dǎo)致胎兒畸形或流產(chǎn),盡可能避免手術(shù)C擇期手術(shù)可在4個月以后施行D妊娠4~6個月是手術(shù)治療的最佳時機,必要時可施行限期手術(shù)E急癥手術(shù)在麻醉時充分供氧,避免缺氧和低血壓可施行手術(shù)11、脊麻后最常見的并發(fā)癥是：〔A腰背痛B頭痛C顱內(nèi)感染D虛性腦膜炎E馬尾綜合征12、關(guān)于麻醉選擇的決定因素,下面哪項是錯誤的〔A手術(shù)病種、方法和長短B性別C年齡D客觀條件E麻醉者的經(jīng)驗13、喉頭的位置相當(dāng)于頸椎：〔AC3BC4CC5DC6EC4~614、氣管環(huán)和氣管粘膜毛細血管MAP為：〔A20mmHgB24mmHgC28mmHgD32mmHgE35mmHg15、氣管內(nèi)一次吸痰時間應(yīng)限制在：〔A2秒以內(nèi)B5秒以內(nèi)C10秒以內(nèi)D20秒以內(nèi)E30秒以內(nèi)16、成人男性門齒至隆突的距離是：〔A10~14cmB15~18cmC19~22cmD23~27cmE28~32cm17、上腹部手術(shù)麻醉采用CEA,要使胸式呼吸不被抑制,麻醉阻滯平面不宜超過〔AT2BT3CT4DT6ET818、下列哪項與雙腔氣管導(dǎo)管的特點不符：〔A可使左右總支氣管的通氣暫隔開B可僅用健側(cè)管長時間施行麻醉和通氣C可隨時分別吸除其中的分泌物D可按需將患側(cè)管敞開以引充肺內(nèi)分泌物E可按需對兩側(cè)肺進行不同方式通氣19、圍術(shù)期液體治療的主要目的在于：〔A供應(yīng)機體不顯性失水B保證組織灌注和代謝對氧的需求C補充丟失或轉(zhuǎn)移的細胞外液D糾正電解質(zhì)和酸堿失衡E保證患者尿量達0.5~1.0ml/kg/hr20、下列哪一吸入麻藥與腎上腺素合用時易增加心肌應(yīng)激性？〔AN2OB氟烷C安氟醚D異氟醚E七氟醚21、麻醉藥血中濃度與腦組織濃度達平衡需要：〔A一個時間常數(shù)B5~6分鐘C三個時間常數(shù)D約10個臂-腦循環(huán)時間E以上都不是22、下列均為氟芬合劑的禁忌證,但除外：〔A嬰幼兒麻醉B產(chǎn)婦行剖腹產(chǎn)術(shù)C帕金森病人D顱腦外傷病人E嚴(yán)重呼吸功能不全伴哮喘病人23、關(guān)于肌松藥的使用,下列說法錯誤的是〔A長時效肌松藥后加用中時效或短時效肌松藥,長時效肌松藥使其后加用的中時效或短時效肌松藥時效延長B化學(xué)結(jié)構(gòu)為同一類的兩肌松藥復(fù)合應(yīng)用其作用協(xié)同C增加劑量或預(yù)注非去極化類肌松藥可縮短其起效時間D去極化肌松藥與非去極化合用時其作用相互拮抗E非去極化肌松藥的起效時間與強度呈反比,肌松強度弱的肌松藥其起效時間快24、深低溫是指體溫在：A30℃以下B28℃以下C20℃以下D10℃以下E0℃以下二、填空題1、糖尿病病人術(shù)前血糖控制：術(shù)前空腹血糖應(yīng)維持在▁▁▁▁▁▁,最好在▁▁▁▁▁▁范圍內(nèi),最高不超過▁▁▁▁▁▁。2、臨床上將心功能分為▁▁級；日?；顒雍竺黠@不適,活動受一定限制應(yīng)為▁▁級。3、臨床常用的復(fù)合麻醉技術(shù)有▁▁▁▁▁、▁▁▁▁▁。4、麻醉前用藥的主要目的是▁▁▁▁▁、▁▁▁▁▁、▁▁▁▁▁。5、常用非去極化肌肉松弛劑的拮抗劑是▁▁▁▁▁.五、病案分析題〔一患者,女,中年女性,已婚。因劇烈腹痛10小時入院,經(jīng)婦產(chǎn)科診斷為"宮外妊破裂",需急診手術(shù)。既往有高血壓病史,自述平時常服用優(yōu)降寧,血壓穩(wěn)定于110～150/70～90mmHg.入手術(shù)室時,病員神志淡漠,面色蒼白,脈搏細弱,呼吸深大。查體：血壓12/9Kpa,心律齊,135次/分,呼吸20次/分。血色素：70g/L,血糖12mmol/L.請擬定麻醉方案。要求闡述：1、麻醉前病人存在的問題2、手術(shù)時機3、麻醉方法及麻醉藥物選擇4、術(shù)中生命體征監(jiān)測〔5、失血性休克病人在圍麻醉手術(shù)期間進行腎功能保護的措施〔二患者,男性,30歲,60kg,因晚飯后出門散步遭遇車禍入院。入院查體病人面色蒼白,痛苦面容,BP100/80mmHg,脈搏細速,90次/min.腹肌緊張,全腹壓痛反跳痛明顯,右下腹穿刺抽出不凝血。初步診斷：肝脾破裂？擬在急診下行開腹探查術(shù)。請你就該病人回答以下問題：①提出麻醉計劃、麻醉方案、麻醉處理和麻醉管理,依據(jù)是什么？〔10分②該病人在麻醉前存在哪些麻醉手術(shù)風(fēng)險因素？在麻醉手術(shù)期間易發(fā)生哪些問題？如何預(yù)防和處理？答案二、單項選擇題1、E2、E3、D4、B5、E6、A7、E8、C9、C10、C11、B12、B13、E14、D15、D16、E17、C18、B19、B20、B21、C22、D23、B24、C25E26、E27、B28E29、D30、B三、填空題1、8.3mmol/L6.1~7.2mmol/L范圍內(nèi),11.1mmol/L2、IVIII3、全憑靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉4、消除緊張、焦慮、恐懼；緩解術(shù)前疼痛；消除不良反射。5、新斯的明四、簡答題1、麻醉手術(shù)前,通過復(fù)習(xí)病歷及檢視病人,了解主要病理生理問題及具體病情特點,對病人全省情況,各器官、系統(tǒng)功能狀態(tài),術(shù)前準(zhǔn)備情況,以及麻醉手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及危險性等做出客觀的評估,為制定合理的麻醉計劃提供依據(jù)。2、復(fù)合麻醉可充分利用各種麻醉藥物和麻醉技術(shù)的優(yōu)點,減少每種藥物的劑量和副作用,最大限度地維持生理功能的穩(wěn)定,提高麻醉的安全性和可控性,更好地滿足手術(shù)需要,提供完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛。其應(yīng)用原則為：A合理選擇藥藥；B優(yōu)化復(fù)合用藥C準(zhǔn)確判斷麻醉深度；D加強麻醉期間的管理；E堅持個體化的原則3、原因：正常情況下聲門閉合反射是使聲門關(guān)閉,以防異物或分泌物吸入氣道。喉痙攣則是因支配咽部的迷走神經(jīng)興奮性增強,使咽部應(yīng)激性增高,致使聲門關(guān)閉活動增強。硫噴妥鈉是引起喉痙攣的常用全麻藥。喉痙攣多發(fā)生于全麻I~II期麻醉深度,其誘發(fā)原因是低氧血癥、高二氧化碳血癥、口咽部分泌物與反流胃內(nèi)容刺激咽喉部,口咽通氣道、直接喉鏡、氣管插管操作等直接刺激喉部均可誘發(fā)喉痙攣,淺麻醉下進行手術(shù)操作如擴張肛門括約肌等均可引起反射性喉痙攣。表現(xiàn)：輕度喉痙攣僅吸氣時呈現(xiàn)喉鳴,中度喉痙攣吸氣和呼氣都出現(xiàn)喉鳴音,重度喉痙攣聲門緊閉氣道完全阻塞。處理：輕度喉痙攣在去除局部刺激后會自行緩解,中度者需用面罩加壓吸氧治療,重度者可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧,或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣,然后加奪吸氧或立即行氣管插管進行人工通氣4、〔1盡量縮短單肺通氣的時間,爭取在手術(shù)側(cè)肺大血管結(jié)扎后開始使用單肺通氣；〔2成人單肺通氣的潮氣量一般就在8~10ml/Kg以上。〔3單肺通氣時常規(guī)監(jiān)測PaO2、PaCO2,密切注意有無低氧血癥的體征。〔4查找術(shù)中低氧血癥的原因,如單肺通氣時的潮氣量,吸氣壓力、呼吸頻率、吸氧濃度等均已符合要求,仍存在低氧血癥,應(yīng)檢查是否操作不當(dāng)或麻醉設(shè)備故障等因素并及時糾正,如找不出低氧血癥的原因,可采用多種不同模式的兩肺分別通氣法加以改善?！?單通氣時,非通氣側(cè)肺因肺血管氧分壓急劇下降,發(fā)生"缺氧性肺血管收縮"〔HPV,可能是一種"自我調(diào)節(jié)機制"。使該側(cè)肺血流減少,可減輕該側(cè)靜脈性摻雜血,降低動脈血氧分壓的不良作用,從而減輕該側(cè)肺缺氧的危險?！?只要有充分的通氣量,一般可把CO2排出,保持PaCO2正?；蚱退?如動脈血二氧化碳分壓明顯增高,應(yīng)找出原因,采取加大通氣等方法,予以糾正。5、〔1、術(shù)前應(yīng)給予足量的抗膽堿藥如阿托品；〔2、立即停止對膽道系統(tǒng)的牽拉；心率減慢者,可給予適量阿托品；血壓下降者,可給予適量升壓藥；〔3、若在全麻下完成手術(shù),立即加深麻醉；〔4、若在硬膜外麻醉下完成手術(shù),術(shù)中可輔以適量全麻醉藥如杜非,氟芬合劑等；〔5術(shù)中可給予腹腔神經(jīng)叢阻滯6、判斷全身麻醉深度的臨床體征有哪些？〔請舉例說明答：全身麻醉應(yīng)該達到使病人意識消失、鎮(zhèn)痛良好、肌松馳適度、將應(yīng)激反應(yīng)控制在適當(dāng)水平、內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定等要求,以滿足手術(shù)需要和維護病人安全。因此全麻深度的監(jiān)測應(yīng)包括三個方面：意識水平的監(jiān)測、肌松監(jiān)測和應(yīng)激反應(yīng)的監(jiān)測。這三個方面的可以通過一些臨床體征來判斷,如呼吸頻率、幅度；肌張力的改變、循環(huán)的變化、眼征的改變以及自主神經(jīng)反射活動等。如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安靜入睡,呼吸血壓平穩(wěn)。手術(shù)開始時,病人出現(xiàn)體動,呼吸頻率加快、心率加快血壓升高,呼吸道分泌物增多以及流淚等,說明病人麻醉偏淺,此時應(yīng)適當(dāng)加深麻醉。而在病人意識消失且使用肌松藥的情況下,循環(huán)情況和神經(jīng)反射是判斷麻醉深淺的主要依據(jù)。如？？7、全身麻醉病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有哪些？如何預(yù)防和處理？答：全麻病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有：A麻醉藥物：如硫妥靜脈麻醉時,病人交感神經(jīng)受抑,副交感神經(jīng)張加相對亢進,咽喉部敏感性增強。B麻醉操作：窺喉及氣管插管、口咽部吸痰等；C手術(shù)操作：淺麻醉下進行手術(shù)操作如擴肛、剝離骨膜、牽拉腸系膜、膽囊等。預(yù)防：使用硫妥前使用足量的抗膽堿類藥物。進行麻醉操作和手術(shù)操作時麻醉深度要足夠。處理：輕度在去除局部刺激后會自行緩解,中度需用面罩加壓吸氧治療,重度可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧,或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣,然后加壓吸氧或立即行氣管插管進行人工通氣。8、理想的肌松藥應(yīng)具備哪些條件？答：理想的肌松藥應(yīng)該是：A起效快的非去極休肌松藥B沒有組胺釋放作用和心血管不良反應(yīng)C肌松易用拮抗藥逆轉(zhuǎn)D有穩(wěn)定的藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué),即使在肝、腎疾病時也不受影響。9、一顱內(nèi)腫瘤患者在手術(shù)過程中突然出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高,請簡述其處理方法。答：A限制液體入量；B使用利尿劑〔根據(jù)情況選用滲透性和袢利尿劑C應(yīng)用皮質(zhì)激素；D過度通氣并使用肌松藥進行機械通氣,以減少機械通氣阻力。E使用腦血管收縮藥如硫妥、利多卡因；F其它方法。10、簡述單肺通氣期間低氧血癥的處理。答：A如麻醉用了氧化亞氮,應(yīng)即停止使用；B檢查有無操作不當(dāng)、導(dǎo)管位置正確、麻醉機有無故障、血流動力學(xué)狀態(tài)是否穩(wěn)定等,作相應(yīng)的糾正,并對支氣管內(nèi)進行吸引,清除分泌物；C：如經(jīng)以上處理仍無改善,可酌用以下措施：〔1純氧吸入〔2立即雙肺通氣〔3增加通氣量和呼吸頻率〔4雙肺不同方式的通氣。11、局麻藥中毒反應(yīng)臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期精神癥狀,眩暈、多語、煩燥不安、嗜睡、動作不協(xié)調(diào)、眼球震顫；中期常有惡心嘔吐、頭痛、視物模糊、顏面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痙攣抽搐。循環(huán)系統(tǒng)：早期面色潮紅,血壓升高,脈搏快,脈壓變窄,隨之面色蒼白,出冷汗,血壓下降,脈搏細弱,心律失常,嚴(yán)重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系統(tǒng)：胸悶,氣短,呼吸困難或呼吸抑制,驚厥時有紫紺,嚴(yán)重者呼吸停止和窒息。防治：A一次用量不超過局麻藥數(shù)量,對小兒、體弱、肝、腎功能差者均減量；B局麻藥宜采用較低的有效濃度,對血管豐富區(qū),頭、面、頸、粘膜、炎性充血區(qū)、局麻藥一次最大劑量應(yīng)減量；C、麻醉前用藥：巴比妥類藥、安定類藥均對局麻藥中毒有預(yù)防作用；D麻醉操作時應(yīng)緦,注藥前必須回抽,防止誤入血管。處理：A立即停止用藥B早期吸氧、補液,維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。用安定5～10mg肌肉或靜脈注射。C抽搐、驚厥者可用安定或2．5％硫噴妥鈉3~5ml緩慢靜脈注射,效果不佳者,可注琥珀膽堿,氣管內(nèi)插管控制呼吸；D有呼吸抑制或停止、嚴(yán)重低血壓、心律失?；蛐闹胁惑E停者,應(yīng)約予包括控制呼吸、升壓藥、輸血輸液、心肺腦復(fù)蘇處理等。12、麻醉期間高血壓是指血壓升高超過麻醉前的20%或血壓升高達160/95mmHg以上。血壓升高超過麻醉前30mmHg.常見的原因有：A麻醉因素氣管插管操作,某些麻醉藥作用如氯胺酮及羥丁酸鈉,缺氧及二氧化碳蓄積早期；B手術(shù)因素顱內(nèi)手術(shù)時牽拉額葉或刺激第V、IX、X腦神經(jīng),可引起血壓升高。脾切除術(shù)時擠壓脾,因循環(huán)容量劇增,可使血壓明顯升高。嗜鉻細胞瘤手術(shù)術(shù)中探查腫瘤時,血壓可立即迅速升高達危險水平；C病情因素甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤等病人,麻醉后常出現(xiàn)難以控制的血壓升高,即使處理及時,也難免因急性心衰或肺水腫死亡。此外術(shù)前精神極度緊張的病人血壓可極度升高,其中少數(shù)病在進入手術(shù)室前便可因腦出血或心衰死亡處理：為防止各種原因造成的高血壓,對采用全麻病人,術(shù)前訪視應(yīng)耐心作好思想工作,消除病人緊張情緒,并針對病人的情況給足量術(shù)前用藥。對嗜鉻細胞瘤及甲亢病人,手術(shù)醫(yī)師必須按常規(guī)進行術(shù)前準(zhǔn)備。為預(yù)防誘導(dǎo)插管過程的高血壓,麻醉深度應(yīng)適當(dāng),如能配合咽喉、氣管表面麻醉或給一定量α和β受體阻滯劑,效果尤佳。在麻醉全程,應(yīng)避免缺氧和二氧化碳蓄積,嚴(yán)格控制輸血輸液量。為消除顱腦手術(shù)所致的高血壓,可給予較大量氟哌利多；為消除頸以下部位手術(shù)所致的應(yīng)激性高血壓,可復(fù)合硬膜外阻滯,尤其適合于嗜鉻細胞瘤手術(shù)的病人。麻醉期間血壓一旦明顯升高,如為麻醉過淺,應(yīng)加深麻醉；如為明顯應(yīng)激反應(yīng),可根據(jù)情況給予α和β受體阻滯劑或血管平滑肌松馳降低血壓。如為缺氧及二氧化碳蓄積性高血壓,應(yīng)于加大通氣量的同時提高吸入氣體的氧濃度。13、血壓升高；短暫的意識混亂和行為異常；呼吸抑制；顱內(nèi)壓增高；情緒激動和惡夢；惡心嘔吐；復(fù)視或暫失明；喉痙攣和呼吸道醒梗阻；用于硬膜外麻醉的輔助或其他交感神經(jīng)受到廣泛抑制的病人時,常用劑有時可致血壓劇降或心臟停搏。14、麻醉手術(shù)前,通過復(fù)習(xí)病歷及檢視病人,了解主要病理生理問題及具體病情特點,對病人全省情況,各器官、系統(tǒng)功能狀態(tài),術(shù)前準(zhǔn)備情況,以及麻醉手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及危險性等做出客觀的評估,為制定合理的麻醉計劃提供依據(jù)15、1、術(shù)前應(yīng)給予足量的抗膽堿藥如阿托品；2、立即停止對膽道系統(tǒng)的牽拉；心率減慢者,可給予適量阿托品；血壓下降者,可給予適量升壓藥；3、若在全麻下完成手術(shù),立即加深麻醉；4、若在硬膜外麻醉下完成手術(shù),術(shù)中可輔以適量全麻醉藥如杜非,氟芬合劑等；5術(shù)中可給予腹腔神經(jīng)叢阻滯。返回題目五、病案分析題〔一、麻醉前病人存在低血容量,處于失血性休克的代償期。血糖增高,多為應(yīng)激引起。2、手術(shù)時機為：在抗休克的同時積極作好術(shù)前準(zhǔn)備〔建立二至三條靜脈通道,快速輸液、交叉合血等3、麻醉宜選擇氣管插管全身麻醉：麻醉前用藥：阿托品0.5mg,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛盡量不用。麻醉誘導(dǎo)用藥：芬太尼、氯胺酮或依托咪脂、維庫溴銨；麻醉維持用藥為：氯胺酮或芬太尼伍用維庫溴銨,吸入麻醉；4、術(shù)中常規(guī)監(jiān)測ECGSPO2、NIBP或IBP,尿量、必要時可監(jiān)測CVP.5、盡量不使用強烈縮腎血管的藥物；加快輸血輸液,維持循環(huán)穩(wěn)定,必要時可使用腎保護劑量〔2~3ug的多巴胺〔二①擬選用氣管插管全身麻醉。理由：飽胃、可能為休克代償期、診斷尚不完全明確,手術(shù)方式為剖腹探查術(shù)。麻醉方案：靜脈快速誘導(dǎo)。誘導(dǎo)用藥：芬太尼、異丙酚或依托咪酯〔氯胺酮和非去極化類肌松藥。麻醉維持〔靜吸復(fù)合麻醉：芬太尼、非去極化肌松藥及低濃度吸入麻醉。麻醉管理：建立一至二條靜脈通道,以保證麻醉手術(shù)期間可以快速輸血輸液。加強麻醉監(jiān)測：脈率與動脈壓〔無創(chuàng),必要時無創(chuàng)、尿量、中心靜脈壓及動脈血氣分析等。管理要點：1、維持良好的血壓水平；2、控制心律失常；3、支持心臟功能；4改善微循環(huán)；5加強呼吸管理,保持呼吸道通暢,避免麻醉手術(shù)期間缺氧和二氧化碳蓄積；6、保護重要生命器官。②該病人麻醉前存在的風(fēng)險因素有：〔1飽胃,在麻醉手術(shù)期間可引起返流誤吸。預(yù)防處理措施有：A術(shù)前放置粗胃管吸引,也可刺激咽喉部誘發(fā)嘔吐,但該病人處于休克代償期,不宜施行。B使用H2受體阻滯劑,以降低胃液酸度,減少胃液分泌,減輕酸性液誤吸綜合征嚴(yán)重程度。C表面麻醉清醒氣管插管是保證呼吸道通暢、避免誤吸最安全的方法。靜脈誘導(dǎo)插管應(yīng)結(jié)合壓迫環(huán)狀軟骨法進行,并由技術(shù)熟練者操作。使用琥珀膽堿誘導(dǎo)插管時,可先用小劑量非去極化肌松藥,以防司可林引起胃內(nèi)壓升高。插管后將導(dǎo)管套囊充氣。病人清醒期也可發(fā)嘔吐誤吸,因此手術(shù)結(jié)束時,必須待病人咳嗽、吞咽反射恢復(fù)后再謹慎拔管?！?低血容量〔休克代償期：麻醉過程中可因麻醉藥物對循環(huán)的抑制而出現(xiàn)低血壓；也可因手術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致血壓驟降。預(yù)防處理：麻醉手術(shù)前積極抗休克處理、備血等；麻醉前用藥、麻醉誘導(dǎo)用藥及麻醉維持用藥避免選用對循環(huán)可能造成抑制的藥物；保持適度的應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)中積極擴容〔平衡液、代血漿,必要時全血；若腹腔內(nèi)出血量大,可行血液回收?；羟穸郝樽砜迫荚囶}〔三__得分：

一、以下每道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案,請從中選擇一個最佳答案。〔共50分,每題2分1．ASA分級下列哪項正確〔

A

I級病人體格健康,發(fā)育營養(yǎng)良好,重要器官功能正常

B

0級病人重要器官輕度病變,但功能代償健全

C

I級病人重要器官功能受損,已喪失工作能力

D

Ⅱ級病人重要器官功能已失代償,麻醉手術(shù)風(fēng)險很大

E

Ⅲ級病人病情危重、瀕臨死亡,麻醉和手術(shù)異常危險2．有關(guān)麻醉前禁食禁飲哪項不正確〔

A

在應(yīng)激情況下胃排空加速

B

成人擇期手術(shù)前禁食12小時,禁飲4小時

C

小兒禁食4一8小時,禁水2一3小時

D

急癥病人病情緊急時,不能等待禁食,應(yīng)立即手術(shù)

E

飽胃病人必需立即手術(shù)時,應(yīng)采取避免嘔吐誤吸的措施3．有關(guān)高血壓病人術(shù)前評估和準(zhǔn)備哪項正確〔

A

術(shù)前宜使用中樞性降壓藥控制血壓

B

術(shù)前一天應(yīng)停用所有抗高血壓藥

C

術(shù)前血壓應(yīng)降至正常才能手術(shù)

D

收縮壓升高比舒張壓升高危害小

E

麻醉危險性主要決定于重要器官是否受累以及其受累的嚴(yán)重程度4．麻醉前用藥的目的不包括〔

A

清除病人緊張、焦慮及恐懼心情B

預(yù)防術(shù)后感染

C

提高病人痛闌,緩解術(shù)前疼痛D

抑制呼吸道腺體分泌功能

E

減輕或消除手術(shù)或麻醉引起的不良反應(yīng)5．麻醉前用藥的基本原則下列敘述正確的是〔

A

老人、小兒宜用麻醉性鎮(zhèn)痛藥于手術(shù)前緩解疼痛

B

老人、小兒術(shù)前抗膽堿藥宜首選東莨菪堿東莨菪堿

C

嬰幼兒代謝率高鎮(zhèn)靜藥相對較大

D

小兒腺體分泌旺盛,術(shù)前抗膽堿藥量可偏大

E

選擇椎管內(nèi)麻醉者一般不用抗膽堿藥6．關(guān)于氣管導(dǎo)管的選擇,下列哪項不正確〔

A

成年男性經(jīng)口氣管內(nèi)插管通常選ID8.0一8.5的導(dǎo)管

B

小兒導(dǎo)管的選擇可參考公式：ID＝歲/4＋4.5

C

為了避免漏氣,5歲以下的小兒應(yīng)選用帶套囊的導(dǎo)管

D

成人經(jīng)鼻腔插管多選用ID7.0一7.5的導(dǎo)管

E

有氣管狹窄者應(yīng)參考X線片測氣管狹窄處內(nèi)徑7．頜下關(guān)節(jié)強直完全不能張口的病人最安全可靠的氣管內(nèi)插管方法是〔

A

快誘導(dǎo)插管B

慢誘導(dǎo)插管C

清醒盲探插管

D

纖維支氣管鏡下插管E

全麻下盲探插管8．預(yù)防氣管內(nèi)插管所致的高血壓,以下措施哪項錯誤〔A

麻醉越深越好B

置喉鏡前靜脈注射適量的芬太尼

C

置喉鏡前靜脈注射適量的利多卡因D

充分表面麻醉

E

置喉鏡前靜脈注射適量的艾司洛爾9．有關(guān)麻醉前準(zhǔn)備,下列哪項錯誤〔

A

糾正嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥B

糾正水電解質(zhì)酸堿失衡

C

成人擇期手術(shù)前禁食12小時,禁飲4小時

D

注意病人精神方面的準(zhǔn)備

E

急診手術(shù)病人若有高熱應(yīng)將體溫降至正常再手術(shù)10．下面哪項不是霍納綜合征〔Homer'ssyndrome的表現(xiàn)〔

A

患側(cè)眼裂縮小B

患側(cè)眼結(jié)膜充血C

患側(cè)瞳孔擴大

D

患側(cè)鼻塞E

患側(cè)面微紅及無汗11．有關(guān)臂叢神經(jīng)阻滯,下列說法錯誤的是〔

A

肌間溝法適用于上臂及肩部手術(shù)

B

肌間溝法尺神經(jīng)阻滯起效快

C

鎖骨上法氣胸發(fā)生率較高

D

腋路法局麻藥毒性反應(yīng)發(fā)生率較高

E

腋路法無誤人蛛網(wǎng)膜下隙和硬膜外間隙的可能12．腰麻對生理的影響下列敘述哪項錯誤〔

A

阻滯交感神經(jīng)節(jié)前纖維,使動、靜脈擴張,回心血量減少

B

低血壓的發(fā)生率及下降幅度與麻醉平面有關(guān)

C

高位腰麻因使血壓下降而通過壓力反射使心率增快

D

麻醉平面在T8以下時呼吸功能基本無影響

E

腰麻時胃腸蠕動增加,膽汁反流人胃,易致惡心、嘔吐13．有關(guān)腰麻下列敘述哪項錯誤〔

A

穿刺部位在脊髓終止以下部位

B

小兒脊髓終止位置較低,新生兒在場下緣

C

成人脊髓終止在L1椎體下緣或L2椎體上緣

D

成人穿刺位置可在L2-L3以下

E

L3-L4穿刺可避免損傷脊髓和馬尾14．影響硬膜外麻醉平面最主要的因素是〔

A

局麻藥容積B

穿刺間隙C

導(dǎo)管方向D

注藥方式E

體位15．硬膜外麻醉時使用試驗劑量的主要目的是〔

A

判斷是否有過敏B

判斷病人對局麻藥的耐受情況

C

判斷藥物是否在硬膜外腔D

判斷是否誤人血管

E

判斷硬膜外腔用藥量16．有關(guān)腰麻并發(fā)癥下列哪項錯誤〔

A

全脊麻B

頭痛C

馬尾神經(jīng)損傷D

感染E

尿潴留17．下列哪種情況不是硬膜外麻醉的禁忌癥〔

A

穿刺點皮膚感染B

凝血機制障礙C

休克D

嚴(yán)重貧血E

脊柱結(jié)核或嚴(yán)重畸形18．下列哪項不是氣管內(nèi)插管即時并發(fā)癥〔

A

心血管反應(yīng)B

軟組織損傷C

誤入食管

D

插入一側(cè)支氣管E

呼吸抑制19．有關(guān)低溫在麻醉中的應(yīng)用,下列哪項正確〔

A

低溫可使組織器官代謝率及耗氧量下降

B

低溫主要用于心內(nèi)直視手術(shù)、顱內(nèi)動脈瘤及其他創(chuàng)傷大、出血多的手術(shù)

C

復(fù)溫時使體溫升至3690即可停止復(fù)溫

D

低溫可降低麻醉藥代謝,使蘇醒延遲

E

低溫實施前應(yīng)給予適量的吩噻嗪類藥物20．有關(guān)控制性降壓原則,下列哪項不正確〔A

保證組織、器官的血流灌注量,滿足機體的需要

B

降壓時間以滿足手術(shù)需要為準(zhǔn)

C

降壓界限為MAP不低于60－70mmHg或血壓降低基礎(chǔ)血壓的30％

D

當(dāng)平均壓下降低于60mmHg,可致腦供血不足

E

收縮壓低于80mmHg,腎小球濾過率可能降低21．目前復(fù)合全身麻醉判斷麻醉深淺最常用的指標(biāo)是〔

A

誘發(fā)電位B

瞳孔C

呼吸D

血壓、心率E

血藥濃度22．全麻時引起呼吸道梗阻最常見的原因是〔

A

舌后墜B

喉痙攣C

支氣管痙攣

D

咽喉部分泌物積蓄E

氣管導(dǎo)管阻塞23．術(shù)中顱內(nèi)高壓的處理下列哪項錯誤〔

A

利尿藥首選甘露醇B

速尿與甘露醇合用可起協(xié)同作用

C

過度通氣,維持PaC02

20一25mmHgD

早期使用糖皮質(zhì)激素

E

應(yīng)用硫噴妥鈉、依托咪醋等腦血管收縮藥24．剖胸手術(shù)時若病人仍保留自主呼吸,下列病理生理改變哪項不對〔

A

反常呼吸B

縱隔移位C

縱隔擺動

D

通氣／血流比值增加,致肺內(nèi)分流E

心排血量降低25．眼科手術(shù)施行全麻時,以下哪項不恰當(dāng)〔

A

麻醉誘導(dǎo)、維持平穩(wěn),宜選用琥珀膽堿快速氣管內(nèi)插管

B

輔以局部麻醉可減少全麻藥用

C

保持呼吸道通暢,避免缺氧和二氧化碳蓄積

D

忌用能引起眼內(nèi)壓增高的麻醉藥物

E

防止過度牽拉眼肌和壓迫眼球,以避免眼心反射二、填空題〔共20分,每題4分1、氣管插管后,聽診雙肺呼吸音的目的是：確定▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁。2、肝和腎是耐受缺血缺氧較差的器官,在常溫下阻斷血流肝臟不得超過▁分鐘,腎不得超過▁分鐘。3、麻醉期間呼吸道梗阻的常見原因為：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁。4、臨床麻醉學(xué)的任務(wù)是▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁。5、異丙酚靜脈麻醉單次注射劑量為▁▁▁▁,作用時間為▁▁▁,麻醉維持劑量為▁▁▁▁▁。三、簡答題〔共30分,每題10分簡述局麻藥毒性反應(yīng)的的處理原則？重度妊高征的麻醉管理應(yīng)注意哪些方面？答案：1A2A3E4B5D6C7D8A9E10C11B12C13E14B15C16A17D18E19C20B21D22A23C24B25A二1、導(dǎo)管位置是否正確,是否漏氣,通氣是否良好2、20、403、舌后墜、呼吸道分泌物、反流與誤吸、麻醉器械故障、氣管受壓、口腔咽喉部病變、喉痙攣與支氣管痙攣4、消除手術(shù)疼痛,為手術(shù)提供良好條件,保證病人安全5、2mg/kg,5~8min,50~150ug/kg/min三、簡答題1、答：包括三個方面：〔1獲得有關(guān)病史、體格檢查、實驗室檢查、特殊檢查和病人精神狀態(tài)的資料以及擬行手術(shù)的情況,進行分析和判斷,以完善術(shù)前準(zhǔn)備并制定合適的麻醉方案；〔2指導(dǎo)病人配合麻醉,回答有關(guān)問題,解除病人的焦慮和恐懼,取得病人的同意和信任；〔3根據(jù)病人的具體情況,就麻醉和手術(shù)的風(fēng)險以及如何配合與手術(shù)醫(yī)師取得共識。2、答：麻藥毒性反應(yīng)的的處理原則為：〔1立即停止給藥；〔2面罩給氧,保持呼吸道通暢,必要時行氣管內(nèi)插管和人工呼吸；〔3鎮(zhèn)靜和控制驚厥；〔4維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定；〔5發(fā)生呼吸心跳驟停者,應(yīng)立即進行心肺腦復(fù)蘇。3、答：〔1麻醉力求平穩(wěn),減輕應(yīng)激反應(yīng),對呼吸、循環(huán)功能盡力調(diào)控在生理安全范圍?！?維護心、腎、肺功能,調(diào)整血容量,維持電解質(zhì)和酸堿平衡?！?積極處理并發(fā)癥,如心力衰竭、肺水腫等,應(yīng)按相關(guān)疾病的治療原則積極處理?！?進行麻醉的基本監(jiān)測,保證及時發(fā)現(xiàn)問題和及時處理?！?做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備?！?麻醉手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予監(jiān)測、治療,直至病人脫離危險期。〔7病情允許條件下應(yīng)給予術(shù)后鎮(zhèn)痛。霍邱二院麻醉科三基考試題〔四__得分：以下每道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案,請從中選擇一個最佳答案?！补?0題,每題2分,共40分1．口對口人工呼吸,下列哪項錯誤〔

A

最適合于現(xiàn)場復(fù)蘇B

首先必須保證呼吸道通暢

C

操作者深吸一口氣,對準(zhǔn)病人口部呼出D

吹氣時捏緊病人鼻孔

E

若操作正確,病人Pa02可達75mmHg,Sa02高于90%2．當(dāng)病人神志消失,診斷心跳停止的指標(biāo)是〔

A

呼吸停止B大動脈無搏動C

脈搏捫不清D血壓測不到E

瞳孔散大3．胸外除顫時,電極板應(yīng)置于〔

A

心尖區(qū)B

胸骨左緣第二肋間,心尖區(qū)

C

胸骨右緣第二肋間,心尖區(qū)D

胸骨右緣第三肋間,心尖區(qū)

E

以上都不對4．胸外心臟按壓,正確操作時,動脈壓可達〔

A

40一60mmHgB60一70mmHgC70一80mmHgD80一100mmHgE

100mmHg5．后期心肺復(fù)蘇的藥物治療,下列哪項錯誤〔

A

首選腎上腺素

B

阿托品適用于嚴(yán)重竇性心動過緩者

C

利多卡因是治療室性心律失常的有效藥物

D

氯化鈣適用于高血鉀或低血鈣引起的心臟停搏者

E

碳酸氫鈉是糾正代謝性酸中毒的主要藥物,所有復(fù)蘇病人應(yīng)早期使用6．以下哪項不是大量輸血的并發(fā)癥〔

A

凝血功能障礙B

血pH升高C

構(gòu)椽酸中毒和低血鈣

D

高血鉀E

血型交配困難7．下列哪項不是呼氣末正壓通氣〔PEEP>的特點〔

A

可使萎陷的肺泡重新擴張B

可增加功能余氣量

C

可降低肺順應(yīng)性D

可減少肺內(nèi)分流

E

可增加胸內(nèi)壓,使心排血量減少8．某患者椎管內(nèi)麻醉時給予2%利多卡因2耐〔含1:20萬腎上腺素后立即感心悸、氣促、煩躁不安、面色蒼白。最可能的診斷是〔

A

腎上腺素反應(yīng)B

局麻藥毒性反應(yīng)C

過敏反應(yīng)D

全脊椎麻醉E

以上都不是9．某患者在連續(xù)硬膜外麻醉下行膽囊切除術(shù),手術(shù)開始前測麻醉平面為T4一T12,血壓、脈搏正常。術(shù)中探查膽囊時患者訴惡心,血壓降至86/50nmmHg,心率減慢至52次／分。最可能的原因是〔

A

低血容量性休克B

全脊椎麻醉C

迷走神經(jīng)反射

D

局麻藥對心肌抑制