顱腦外科疾病護理常規(guī)

..顱腦外科疾病護理常規(guī)顱腦外科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)1.按外科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)。2.意識不清、定向障礙、有精神癥狀及癲癇病史者加床欄,防止墜床,必要時用約束帶。3.遵醫(yī)囑給飲食,昏迷、禁食或鼻飼者每日做口腔護理。4.保持大小便通暢,留置導尿管者,每4小時放尿1次,定期更換引流袋。5癱瘓或長期臥床者,做好預防壓瘡護理。6.危重患者定時觀察并記錄神志。瞳孔及生命體征等變化。7.眼瞼閉合不全者,用濕紗布覆蓋以保護角膜。8.神志清晰者加強心理護理,健康指導。9.輔助功能鍛煉、保持肢體功能位,指導語言及智力訓練。10.高熱、昏迷者按高熱、昏迷護理常規(guī)。11.開顱手術(shù)者剃光頭發(fā)；術(shù)前12小時禁食,4～6小時禁飲；留置尿管；做抗生素過敏試驗。12.留置腦室引流管者,按腦室引流護理常規(guī)。腦疝的觀察及搶救護理常規(guī)按顱腦外科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)。[護理評估]1.評估病史,了解導致患者腦疝的原因。2.觀察患者生命體征、意識、瞳孔、對光反射等情況；評估呼吸道是否通暢；評估有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。3.結(jié)合CT、MRI、腰穿結(jié)果綜合評估病情。[護理措施]1.發(fā)生意識障礙時,立即取平臥位,頭偏向一側(cè),防止舌后墜,利于分泌物流出。2.立即建立靜脈通道,遵醫(yī)囑快速給予脫水劑如20%甘露醇250～500ml靜滴,降低顱內(nèi)壓。3.保持呼吸道通暢,持續(xù)吸氧。及時清除呼吸道分泌物,必要時準備氣管切開。4.密切觀察神志、瞳孔、生命體征等變化。5.腦疝診斷未明確或一般情況不佳不宜大手術(shù)時,協(xié)助協(xié)助腦室穿刺。6.對擬行手術(shù)患者做好術(shù)前準備,以便及時手術(shù)。[健康指導]1.出現(xiàn)偏癱、失語者堅持肢體功能鍛煉和語言訓練。2.保持良好的生活習慣,戒煙酒,加強營養(yǎng),飲食宜清淡。3.交代患者及家屬出院后1個月后復查CT。顱腦外傷護理常規(guī)按顱腦外科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)。[護理評估]1.評估健康史,了解受傷原因、部位及程度。2.評估生命體征、神志、瞳孔等,評估有無顱高壓或腦疝的臨床表現(xiàn)。3.了解實驗室及特殊檢查結(jié)果,結(jié)合CT檢查結(jié)果綜合評估病情。4.評估患者的心理及社會支持情況。[護理措施]1.絕對臥床休息。昏迷著側(cè)臥,休克者平臥,意識清楚、血壓平穩(wěn)者抬高床頭15°～20°。2.遵醫(yī)囑給予高蛋白、豐富維生素及粗纖維含量豐富的飲食。3.保持呼吸道通暢。分泌物多者,及時抽吸并報告醫(yī)師盡早行氣管切開；呼吸困難者給予吸氧。4.嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、意識、瞳孔及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,警惕顱內(nèi)血腫的發(fā)生。觀察顱底骨折者有無腦脊液漏。5.合并腦脊液耳漏或鼻漏者護理：=1\*GB3①避免用力咳嗽,防止擤鼻涕、屏氣、打噴嚏；=2\*GB3②嚴禁局部沖洗填塞,勿挖耳、摳鼻,保持外耳道、鼻腔、口腔清潔,禁止從鼻腔吸痰,防止顱內(nèi)逆行性感染；③取頭高、患側(cè)臥位,頭下置無菌巾；④推遲到4～5天后安放鼻飼管,避免鼻飼管插入顱內(nèi)；⑤注意保暖,防止感冒；⑥保持大便通暢,勿用力排便；⑦每日測體溫3次,直到腦脊液漏停止后3天；⑧禁作腰穿。6.限制入水量在2000ml/d以內(nèi),保持尿量在500ml/d以上,保持水電解質(zhì)平衡；尿失禁或尿潴留者予以導尿；下丘腦損傷引起外傷性尿崩癥者按尿崩癥護理常規(guī)。7.必要時做好開顱術(shù)前準備。偏癱、失語者協(xié)助早期肢體功能鍛煉和語言訓練。8.給予心理護理,消除患者緊張、恐懼心理。[健康指導]1.指導偏癱、失語者進行肢體功能鍛煉和語言訓練。2.行開顱去骨瓣減壓者,術(shù)后3～6月內(nèi)進行顱骨修補術(shù)。顱內(nèi)血腫清除術(shù)護理常規(guī)按顱腦外科疾病一般護理常規(guī)[護理評估]1.評估病史,了解患者顱內(nèi)血腫發(fā)生的原因。2.評估患者生命體征、神志、瞳孔,準確判斷病情。評估是否有顱高壓癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。3.了解實驗室及特殊檢查結(jié)果,結(jié)合CT結(jié)果判斷血腫大小。4.評估患者的心理及社會支持情況。[護理措施]1.術(shù)前準備：同開顱術(shù)前準備。2.術(shù)后護理根據(jù)患者情況選擇合適體位。拔除引流管后抬高床頭15°～20°?！?術(shù)日禁食,以后遵醫(yī)囑給予飲食。〔2嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征變化及顱內(nèi)高壓征象,預防腦疝發(fā)生?！?保持引流管通暢,觀察引流量及顏色。〔4做好心理護理,減輕患者的緊張。焦慮情緒?！?指導患者床上活動和適當?shù)墓δ苠憻挕健康指導]1.保持情緒穩(wěn)定,自發(fā)性出血者將血壓控制在正常范圍內(nèi)。忌煙酒。2.注意休息,1個月后復查CT。〔4保持引流通暢,注意記錄和觀察引流量及顏色?！?觀察有無眼瞼閉合不全、口角歪斜和吞咽困難。眼瞼閉合不全者用濕鹽水紗布覆蓋眼瞼,保護角膜?！?給予口腔護理和呼吸道管理,預防肺部并發(fā)癥?！?預防中樞性高熱：術(shù)后當天頭枕冰袋,控制體溫在37℃以下；體溫持續(xù)升高達38.5℃以上者行冬眠治療?！?給予心理護理,減輕患者的緊張、焦慮情緒。[健康指導]1.指導面癱、吞咽障礙、步態(tài)不穩(wěn)者,配合針灸治療。2.交待患者及家屬,患者外出需有人陪伴,以保證安全。3.出院3個月后復查CT。脊髓壓迫癥護理常規(guī)按顱腦外科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)。[護理常規(guī)]1.評估患者生活自理及肢體活動情況。評估脊髓壓迫癥狀,如呼吸困難情況。2.了解脊髓檢查情況,確定病變部位。3.評估患者心理狀態(tài)和對治療態(tài)度。[護理措施]1.術(shù)前護理〔1做好常規(guī)術(shù)前準備及皮膚準備?！?給予心理護理,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。1.術(shù)后護理〔1術(shù)畢回病房保持正確的體位,嚴格軸線位翻身?！?術(shù)日禁食,腸蠕動恢復后可進流質(zhì)飲食?！?保持呼吸道通暢,注意呼吸節(jié)律、強度、頻率?！?保持引流管通暢,觀察引流量和顏色?！?保持肢體功能位置,觀察癱瘓肢體感覺、運動功能恢復情況,做好癱瘓肢體功能鍛煉。[健康指導]指導患者進行癱瘓肢體功能鍛煉。神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)按內(nèi)科疾病一般護理常規(guī)。按醫(yī)囑給予飲食,戒煙、戒酒?；颊呋謴推诳上麓不顒?病情危重時應絕對臥床休息。密切觀察生命體征、神志、瞳孔的變化,評估患者頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀及其特點,有無腦疝形成。及時做好?？聘黜棛z查或治療護理,做好患者健康指導。凡有意識不清、定向障礙、神經(jīng)癥狀及癲癇病史者,應加床欄,防止墜床。必要時加約束帶。保持呼吸道通暢。。幫助或協(xié)助患者翻身、拍背,排出痰液。痰液黏稠不易咳出時,給予霧化吸入；對神志不清、反射減弱者應及時吸痰并報告醫(yī)師,必要時氣管切管或氣管切開。保持大小便通暢。留置導尿管者,每4小時放尿一次。尿引流袋按要求更換。便秘超過三天者給予緩瀉劑。腰椎穿刺后,去枕平臥4～6小時。高熱、昏迷、壓瘡者按高熱、昏迷及壓瘡者護理常規(guī)。保持癱瘓肢體功能位置,根據(jù)病情做適當鍛煉,防止足下垂等各種并發(fā)癥。保持急救物品、藥品的完好。腦梗死護理常規(guī)按神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)。[護理評估]了解既往是否有高血壓、冠心病、糖尿病等病史。了解患者的生活方式、飲食習慣,有無煙、酒嗜好,有無家族史。了解起病前有無情緒激動、長時間靜坐等。評估起病時間,有無短暫性腦缺血發(fā)作,有無頭昏、頭痛、嘔吐、失語。偏癱、吞咽障礙、嗆咳等。了解實驗室檢查結(jié)果,如血糖、血脂、CT、MRI等。評估患者對疾病的認識和心理狀態(tài)。[護理措施]急性期臥床休息,頭偏向一側(cè)。給予低鹽、低脂、低膽固醇、豐富維生素及易消化飲食。有意識障礙及吞咽困難者予以鼻飼流質(zhì)。注意評估血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔的變化。觀察有無吞咽障礙、步態(tài)不穩(wěn)、肌張力異常、神志淡漠等表現(xiàn)。遵醫(yī)囑給藥,觀察藥物的療效及副作用。溶栓抗凝治療時,注意有無出血傾向,如觀察有無皮膚、黏膜出血點；口服阿司匹林應注意有無黑便；使用改善循環(huán)的藥物,如低分子左旋糖酐,靜脈滴入速度宜慢,注意有無過敏反應；抗凝、擴血管及溶栓治療過程中,注意有無原有癥狀加重或出現(xiàn)新癥狀,警惕梗死范圍擴大、出血、栓子脫落等。做好基礎護理。防止壓瘡、感染等并發(fā)癥。給予心理安撫和支持,鼓勵積極治療。盡早進行肢體功能和語言康復訓練。[健康指導]指導患者堅持低鹽、低脂飲食,多飲水,多食蔬菜、水果,少食含脂肪及膽固醇的肥肉、豬油、動物內(nèi)臟等,戒煙酒。積極防治高血壓、冠心病、糖尿病等相關疾病。指導患者康復訓練與自我護理,鼓勵患者適當活動,避免長時間靜坐。遵醫(yī)囑服藥,定期康復。出現(xiàn)頭昏、視物模糊、語言障礙、乏力等癥狀時及時就醫(yī)。腦出血護理常規(guī)按神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)。[護理評估]評估既往史,是否有高血壓、動脈粥樣硬化、腦動靜脈病變等疾病。了解起病前有無情緒激動、過度興奮、勞累、用力排便等。評估有無頭痛、嘔吐、應激性潰瘍、肢體癱瘓、失語及吞咽困難等癥狀和體征。評估嘔吐的性狀,有無噴射性嘔吐,了解頭痛的程度。了解實驗室等檢查結(jié)果,如血糖、血脂、CT、MRI等。評估和患者對疾病的認識和心理狀態(tài)。[護理措施]急性期絕對臥床休息2～3周,避免一切可能使患者血壓和顱內(nèi)壓增高的因素,包括移動頭部、用力排便、情緒激動等。有精神癥狀如躁動時,加床欄。給予低鹽、低脂、低膽固醇、豐富維生素及易消化飲食。發(fā)生應激性潰瘍者應禁食。有意識障礙及吞咽障礙者予以鼻飼流質(zhì)。根據(jù)醫(yī)囑治療和觀察藥物療效。靜脈滴注20%甘露醇時,應防止藥物外滲,保證脫水效果,做到每次在30分鐘內(nèi)快速滴完,并觀察尿量,如4小時內(nèi)尿量＜200ml應慎用或停用。嚴密觀察病情變化,預防再出血、消化道出血、腦疝等并發(fā)癥。及時測量生命體征、神志、瞳孔變化,監(jiān)測尿量和水、電解質(zhì)變化。出現(xiàn)頭痛、嘔吐視神經(jīng)盤水腫、血壓升高、神志障礙加深、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則等,應警惕腦疝形成。若患者出現(xiàn)呃逆、腹部飽脹、胃液呈咖啡色或解黑色大便,提示消化道出血,應立即通知醫(yī)師及時給予止血藥物。保持呼吸道通暢,神志不清者頭偏向一側(cè),勤吸痰,防異物及痰液堵塞。定時翻身拍背,預防吸入性肺炎和肺不張。對于擬手術(shù)治療者,協(xié)助做好手術(shù)準備。保持癱瘓肢體功能位置和預防壓瘡護理,盡早進行肢體功能和語言康復訓練。給予心理安撫和支持,鼓勵積極治療。[健康指導]堅持低鹽、低脂飲食,多食新鮮蔬菜水果,保持大便通暢,戒煙酒,忌暴飲暴食,避免過度勞累、情緒激動、突然用力過度等不良刺激,預防再出血。飲食以清淡為宜,避免過飽,戒煙酒。癲癇持續(xù)狀態(tài)時,留置胃管鼻飼。指導肢體功能癱患者盡早進行肢體功能康復鍛煉。蛛網(wǎng)膜下腔出血護理常規(guī)按內(nèi)科及神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)。[護理評估]了解患者有無先天性顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、高血壓、腦動脈粥樣硬化、血液疾病等引起本病的病因。了解患者起病前有無情緒激動、飲酒、突然用力等誘因。評估有無頭痛、惡心、嘔吐等,有無頸項強直等腦膜刺激征。評估頭痛的程度、嘔吐的量及其形狀,是否為噴射性嘔吐。了解實驗室等檢查結(jié)果,如腦脊液檢查、CT、DSA、MRI等。評估患者及家屬對疾病的認識和心理狀態(tài)。[護理措施]急性期絕對臥床休息4～6周,避免一切可能使患者血壓和顱內(nèi)壓增高的因素,包括移動頭部、用力咳嗽及大便、情緒激動等。有精神癥狀如躁動時,加床欄。給予少渣飲食或流質(zhì),多食蔬菜水果,保持大便通暢,以免發(fā)生再出血。發(fā)生應激性潰瘍者應禁食。有意識障礙及吞咽障礙者予以鼻飼流質(zhì)。根據(jù)醫(yī)囑治療和觀察藥物療效。降低腦水腫用甘露醇與腦出血相同。嚴密觀察病情變化,預防復發(fā)。及時測量生命體征、神志、瞳孔變化。如出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐,甚至昏迷等,應警惕再出血；如出現(xiàn)神志障礙加深、呼吸、脈搏變慢、瞳孔散大等,提示腦疝形成,應立即通知醫(yī)師,給予及時搶救處理。保持呼吸道通暢,神志不清者頭偏向一側(cè),勤吸痰,防異物及痰液堵塞。定時翻身拍背,預防吸入性肺炎和肺不張。協(xié)助做好腦血管造影、介入、手術(shù)等檢查和治療準備。保持癱瘓肢體功能位置和預防壓瘡護理,盡早進行肢體功能和語言康復訓練。給予心理支持和安撫,鼓勵積極治療。[健康指導]告知患者再出血的危害性,囑咐患者保持情緒穩(wěn)定,避免劇烈運動、重體力勞動、過度勞累、情緒激動、突然用力過度等不良刺激,預防再出血。女性患者1～2年內(nèi)避免妊娠及分娩。交待患者定期復查。如出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐等不適,立即就醫(yī)。癲癇護理常規(guī)按神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)。[護理皮膚]了解既往有無腦器質(zhì)性病變、代謝性疾病以及家族近親中有無相同病史。了解患者的生活習慣、愛好、職業(yè)等。評估癲癇發(fā)作的類型、頻率、時間、地點；有無前驅(qū)癥狀。檢查患者有無因發(fā)作伴發(fā)的舌咬傷、跌傷、尿失禁等。了解腦電圖等檢查結(jié)果。評估患者及家屬對疾病的認識和心理狀態(tài)。[護理措施]保持環(huán)境安全,避免強光刺激。癲癇發(fā)作時應有專人護理,床使用護欄,給患者上約束帶,以免墜床及碰傷,并備開口器和壓舌板于床旁。飲食宜清淡為宜,避免過飽,戒煙酒。癲癇持續(xù)狀態(tài)時,留置胃管鼻飼。密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志、瞳孔等變化。注意發(fā)作類型、持續(xù)時間、頻率以及伴隨癥狀、體征,并記錄。抽搐發(fā)作時,應立即將患者平臥,去下活動性義齒,解松衣領、衣扣、褲帶,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢。吸氧,用壓舌板置于患者口腔的一側(cè)臼齒之間,以防咬傷舍和頰部。對抽搐肢體切勿用暴力按壓,以免骨折、脫臼等。嚴格遵醫(yī)囑使用抗癲癇藥物,注意觀察藥物的作用和副作用,用藥期間協(xié)助做好血藥濃度監(jiān)測。苯妥英鈉常有牙齦增厚、毛發(fā)增多、乳腺增生、皮疹、中性粒細胞減少和眼球震顫、小腦共濟失調(diào)等毒性作用,輕者可不處理,嚴重者應停藥?？R西平有骨髓抑制副作用,其他多種藥物有不同程度的肝損害。癲癇持續(xù)狀態(tài)時,保持呼吸道通暢,防舌咬傷、跌倒、誤吸等。觀察有無嗆咳、發(fā)紺、呼吸困難,必要時吸氧、吸痰、氣管切開等。給予心理支持和安撫,鼓勵積極治療。[健康指導]告知患者不宜從事加重癲癇發(fā)作的工作和活動,如駕駛、高空作業(yè)、登山、游泳等。指導患者保持良好的生活規(guī)律和飲食習慣,勞逸結(jié)合。避免過度勞累、便秘、睡眠不足、情緒激動、煙酒等誘發(fā)因素。囑咐患者嚴格遵醫(yī)囑堅持長期有規(guī)律服藥,避免突然停藥、減藥、漏服藥及自行換藥,定期復查。指導患者及家屬注意癲癇發(fā)作時的安全,包括：=1\*GB3①隨身攜帶姓名。住址、及病史的個人資料,以備發(fā)作時及時聯(lián)系與處理；=2\*GB3②抽搐發(fā)作或出現(xiàn)先去癥狀〔頭暈是,就地睡平,解松衣領、衣扣、褲帶,頭偏向一側(cè),用筷子或手帕或小布卷置于患者口腔的一側(cè)臼齒間,以防咬傷舌和頰部。對抽搐肢體切勿用暴力按壓,以免骨折、脫臼等。腦血管造影護理常規(guī)[護理評估]了解患者對腦血管造影的認識和心理準備。評估患者是否做好造影前準備：=1\*GB3①碘過敏試驗；=2\*GB3②禁食4～6小時；=3\*GB3③備皮：雙側(cè)腹股溝、會陰部、大腿上1/3；=4\*GB3④備皮后沐??；=5\*GB3⑤術(shù)前半小時排空大小便；=6\*GB3⑥去除頭部飾物；=7\*GB3⑦遵醫(yī)囑治療前用藥。妊娠3個月以內(nèi)的孕婦禁止做此項檢查。[護理措施]腦血管造影前向患者及家屬說明目的和注意事項,消除患者緊張心理,以取得患者配合。造影完畢,拔除導管,壓迫穿刺點10～15分鐘,并予沙袋加壓包扎6小時。造影后囑患者平臥12～24小時,穿刺側(cè)肢體制動4小時,沙袋壓迫4小時。觀察穿刺部位有無滲血、局部血腫及足背動脈搏動和遠端皮膚顏色、溫度等。鼓勵多飲水,以促進造影劑排泄。[健康指導]指導患者在造影中如出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、咽喉不適呼吸困難等及時告訴醫(yī)護人員或舉手示意。交待患者造影后保持規(guī)定體位,以免出血。叮囑患者多飲水。腦室引流護理常規(guī)[護理評估]了解患者和家屬對腦室引流的認識和心理準備。評估患者是否做好腦室引流前備皮準備。[護理措施]腦室引流前向患者及家屬說明引流目的、配合要點及注意事項,保持情緒穩(wěn)定,配合治療。妥善固定腦室引流裝置,引流瓶或袋液體排出口應放置高于患者側(cè)腦室角10～15cm水平。評估有無頭昏、嘔吐。虛脫等可能因引流袋位置過低,致腦脊液大量流出所致的顱內(nèi)壓低綜合征?；颊呷缧枰釀踊蜃儞Q體位,應事先夾閉引流管,事后調(diào)整引流瓶或袋高度適宜后開放引流。保持腦室引流管通暢,觀察引流管內(nèi)有無波動,避免引流管彎曲折疊,防止受壓、阻塞、脫落和磨損。觀察腦脊液引流液性狀,每日記錄引流量和顏色,發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)師。保持引流管周圍敷料清潔、干燥,如有外滲或切口處皮下腫脹,及時通知醫(yī)師。腦室引流一般維持2～4天,引流瓶或引流袋更換1次/日；引流管與引流瓶或引流袋之間的接管每天跟換無菌紗布,要個無菌操作。仔細評估生命體征、意識、瞳孔、頭痛、肢體活動等情況,觀察有無顱內(nèi)血腫,掌握病情動態(tài)變化。拔管前先夾管觀察一日,如無顱內(nèi)壓增高,次日可考慮拔管。如有顱內(nèi)壓增高癥狀,則行間斷夾管,待患者適應顱內(nèi)壓變動后,再考慮拔管。[健康指導]囑咐患者及家屬切勿擅自調(diào)節(jié)引流高度。保持引流管周圍敷料清潔、干燥。腰椎穿刺術(shù)護理常規(guī)[護理評估]了解患者對腰椎穿刺術(shù)的認識和心理準備。評估腰椎穿刺環(huán)境是否符合要求,查看所需用物是否完備。[護理措施]穿刺前向患者及家屬說明其目的和注意事項,消除心理緊張,取得配合。幫助患者取合適的體位。穿刺時患者側(cè)臥于床頭,頭向胸部彎曲,雙手抱膝貼近腹部,使脊柱盡量后弓,便于穿刺進針。應用無菌技術(shù)配合穿刺操作者。密切觀察生命體征