經皮穿刺球囊擴張椎體成形術的護理

經皮穿刺球囊擴張椎體成形術的護理2向大家介紹缺點多優(yōu)點多傳統(tǒng)手術椎體成型主要內容一、定義

二、適應癥

三、禁忌癥

四、臨床癥狀

五、心理護理

六、疼痛護理

七、術前護理

八、飲食指導九、術后護理十、?？谱o理十一、并發(fā)癥的預防及護理十二、健康教育十三、功能鍛煉十四、出院指導

術式項目椎體成型術傳統(tǒng)手術麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（風險大）手術時間30--45分鐘2—3小時適

應

癥廣泛(壓縮性骨折、血管瘤等)主要適用于骨折下床時間24--48h術后4周止痛起效時間術后即起效術后3天左右手術切口1—2cm12—16cm住院時間3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml住院費用1.2萬—2.2萬8千—1.2萬椎體成形術（PVP）

通過椎弓根或直接向椎體內注入人工骨的方法，達到增強椎體強度和穩(wěn)定性防止塌陷緩解腰背疼痛恢復椎體高度經皮椎體成型術

在X線透視引導下，用經皮穿刺的方法將骨水泥復合造影劑注入患者骨折的椎體中，從而達到被壓縮椎體高度復原、疼痛部分或完全緩解的目的。

椎體成形術的特點經皮穿刺無需開放手術，創(chuàng)傷小，將穿刺針插入椎體即可。安全性高，無嚴重并發(fā)癥。療效肯定，患者術后即刻或幾天內腰背痛癥明顯減輕或消失，并且療效可長期維持。適

應癥骨質疏松性椎體壓縮性骨折椎體腫瘤：椎體血管瘤

骨髓瘤

溶骨性轉移瘤

椎體原發(fā)惡性腫瘤新鮮的椎體骨折禁忌證

嚴重心肺疾患不能耐受手術出血性疾病椎體嚴重壓縮無法放置導針椎體中柱破壞、脊髓受壓臨床表現(xiàn)胸腰部腫痛、畸形腰部活動不利伴有骨髓損傷者可有功能障礙傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大、切口長、愈合慢脊柱壓縮性骨折注入骨水泥后手術過程示意圖心理護理建立良好的護患關系說明手術的重要性，指導術前、術后配合知識調整患者及家屬對手術的期望值耐心解答問題，消除不良心理在患者入院時患者熱情詳細地介紹醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)護人員以取得患者的信任，同時向患者介紹相關的疾病知識，使其增加戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護理多溝通，多交流發(fā)現(xiàn)心理問題，及時解決疼痛護理臥硬板床，采取舒適、腰背肌放松體位，如屈膝屈髖臥位、仰屈腿位、屈膝臥位等。指導患者深呼吸、轉移注意力等放松技巧。觀察疼痛的部位、性質、節(jié)律性、程度以及疼痛發(fā)作時的伴隨癥狀，必要時予熱敷或鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。術前護理解釋手術的方式、麻醉方式、手術前后配合事項及目的、術后常見不適的預防及護理。術前做好解釋及相關宣教，指導患者床上大小便訓練；必要時配血、備皮。飲食指導飲食原則：進食高熱量、高蛋白、豐富纖維素、維生素、易消化飲食術前宜進食清淡、易吸收食物預防術后并發(fā)癥

手術前適應性訓練:床上軸線翻身有效咳嗽、咳痰練習床上排便

前瞻性功能鍛煉完善相關化驗、檢查

術后護理常規(guī)護理定時監(jiān)測生命體征、術后排尿情況。觀察傷口敷料有無滲血、滲液。飲食：禁食2h后進食，予高熱量、高維生素、粗纖維、易消化飲食。?？谱o理體位：臥硬板床；每2h軸線翻身，翻身時保持肩部、背部、臀部在一條直線，保持脊柱穩(wěn)定。病情觀察：傷口敷料有無滲血、滲液，手術傷口周圍皮下組織有無腫脹。密切觀察雙下肢感覺、活動及大小便情況。并發(fā)癥的預防及觀察椎間隙感染：發(fā)生于術后3周出現(xiàn)低熱、腰痛，呈陣發(fā)性抽搐樣疼痛，翻身時加劇。尿潴留：多因不習慣臥位排尿或麻醉藥對骶神經阻滯或術中馬尾神經受牽拉所致。肌肉萎縮和神經根粘連：鼓勵患者進行主動的功能鍛煉。并發(fā)癥的預防及觀察骨水泥外滲：觀察胸腰部疼痛程度及雙下肢感覺、活動、大小便情況等。若患者出現(xiàn)雙下肢感覺麻木、活動障礙及胸腰部疼痛加劇，即報告醫(yī)師，作相應處理。肺栓塞：因骨水泥微小顆粒進入椎體靜脈竇形成栓子，進入肺循環(huán)而造成肺栓塞，應嚴密觀察呼吸情況。若患者突發(fā)胸悶、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困難，應及時報告醫(yī)師處理。健康宣教術后出現(xiàn)頭暈、眼花、出冷汗等不適時，及時報告醫(yī)護人員。術后肢體麻木、疼痛癥狀加重或感覺喪失、大小便異常時，及時報告醫(yī)護人員。功能鍛煉術后開始練習踝泵運動、直腿抬高，每次抬高30°~70°。術后第2天戴支具或腰圍下地活動，術后3~5天起指導患者逐步進行背伸肌鍛煉，采用仰臥位抬臂舉腹方法。出院指導用藥指導-遵醫(yī)囑每年靜脈滴注密固達注射液100ml?；顒又笇诓鹁€72h后可洗澡。避免長時間坐位，避免彎腰負重。拾物的