臨床技能簡(jiǎn)答題歸納

熱型體溫溫差其他特點(diǎn)臨床意義稽留熱高達(dá)39～40℃24h<1℃持續(xù)數(shù)日或數(shù)周大葉性肺炎、傷寒等弛張熱39℃24h>2℃Tmin>正常敗血癥、風(fēng)濕熱間歇熱高熱與無(wú)熱相交替24h>數(shù)度反復(fù)發(fā)作瘧疾、急性腎盂腎炎、不規(guī)則熱高低不等不定發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律支氣管肺炎、滲出性胸膜炎波狀熱緩升達(dá)39℃以上緩升緩降數(shù)天后又漸降至正常水平，如此反復(fù)多次布氏桿菌病、惡性淋巴瘤回歸熱驟升達(dá)39℃以上驟升驟降數(shù)天后又驟降至正常水平，若干天后規(guī)律性交替一次回歸熱、霍奇金病、周期熱等心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別心源性哮喘支氣管哮喘病史高血壓、冠心病、糖尿病、風(fēng)心病過敏史，家族史發(fā)病年齡常見中老年多見兒童、青少年季節(jié)性無(wú)秋冬或寒冷誘因感染、勞累、過量或過快輸液過敏原、上感、劇烈運(yùn)動(dòng)、刺激性氣體癥狀體征吸氣性呼吸困難為主，坐起后可減輕，出現(xiàn)舒張期奔馬律，兩肺底有濕羅音呼氣性呼吸困難，改變體位無(wú)效，心臟正常、，兩肺可聞及彌漫性哮鳴音粉紅色泡沫痰有無(wú)緩解因素坐位，洋地黃、利尿劑、擴(kuò)血管藥物脫離過敏源，平喘藥2.咯血與嘔血的鑒別咯血

嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液反?yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無(wú)痰腹痛的發(fā)生機(jī)制內(nèi)臟痛Visceralpain軀體痛Somaticpain牽涉痛Referredpain疼痛部位不確切，接近腹中部定位準(zhǔn)確定位于體表，部位明確，具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)疼痛感覺模糊，多鈍痛、不適程度劇烈而持續(xù)，可有局部腹肌強(qiáng)直程度劇烈常伴植物神經(jīng)興奮癥，如惡心嘔吐出汗等可因咳嗽、體位變化而加劇局部有壓痛、肌緊張及感覺過敏

血尿卟啉尿血紅蛋白尿顏色血尿的顏色可呈鮮紅或暗紅，每呈混濁，振蕩時(shí)云霧狀，放置后有少量紅色沉淀放置、日曬后，可呈棕紅色、葡萄酒色、尿液均勻透明，靜止后無(wú)沉淀呈均勻暗紅色醬油樣，不混濁，震蕩時(shí)不呈云霧狀，放置后無(wú)紅色沉淀

顯微鏡檢查大量紅細(xì)胞

無(wú)紅細(xì)胞無(wú)或偶有少數(shù)紅細(xì)胞

尿卟膽原試驗(yàn)-+問診：尿液的顏色？性狀？尿三杯試驗(yàn):可粗略了解血尿產(chǎn)生的部位。做法：取三個(gè)清潔玻璃杯，屬患者一次排尿，將前、中、后三段分別排入三個(gè)玻璃杯中。第一杯第二杯第三杯出血部位

病變初血尿＋＋＋—

—

前尿道

前尿道疾?。貉装Y、結(jié)石、狹窄、損傷、腫瘤、息肉、異物

終末血尿——＋＋＋后尿道、前列腺、膀胱頸及三角區(qū)

后尿道疾病：炎癥、結(jié)石前列腺病變：炎癥、增生、腫瘤膀胱頸部三角區(qū)的炎癥、結(jié)石、腫瘤

全程血尿＋＋＋＋＋＋＋＋＋膀胱三角以上，膀胱彌漫性出血

非特異性感染、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤以及泌尿系鄰近器官疾病

急性上消化道出血主要臨床表現(xiàn)：失血相關(guān)全身表現(xiàn)及急性周圍循環(huán)衰竭癥狀1）出血量超過400～500ml（10%～15%血容量），可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、乏力等。2）中等量失血，達(dá)全身血容量20%（800ml)以上時(shí),可出現(xiàn)出冷汗、肢體發(fā)冷、心慌、脈搏增快等。3大量失血達(dá)全身血量的30%～50%（1500～2500ml）時(shí)，即可產(chǎn)生神志不清，面色蒼白，心率加快，脈搏細(xì)弱、呼吸急促、血壓下降及休克等急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。溶血性黃疸的臨床表現(xiàn)1.病史中可提供引起溶血的原因：感染、藥物、輸血、家族史等。2.一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色。3.急性溶血時(shí)可發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐腰痛并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿（尿呈醬油色或濃茶色），嚴(yán)重者可有急性腎功能衰竭。慢性溶血多為先天性，除貧血外尚有脾腫大。溶血性黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查

①血清總膽紅素增加，以非結(jié)合膽紅素為主，結(jié)合膽紅素基本正常。②尿膽原、糞膽素增加，糞色加深。但尿無(wú)膽紅素。③急性溶血時(shí)尿中有血紅蛋白排出，隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。④血液檢查除貧血外，尚有網(wǎng)織紅細(xì)胞增加、骨髓紅細(xì)胞系列增生旺盛等。⒈臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜淺黃至深黃色，疲乏、食欲減退，嚴(yán)重者可有出血傾向。

⒉實(shí)驗(yàn)室檢查：血中結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均增加。尿中結(jié)合膽紅素定性試驗(yàn)陽(yáng)性，而尿膽原可因肝功能障礙而增高。疾病高峰期因肝內(nèi)膽汁淤積，尿膽原及糞膽素反而減少。此外，血液檢查有不同程度的肝功能損害。肝細(xì)胞性黃疸的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查膽汁淤積性黃疸的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查⒈臨床表現(xiàn)：皮膚呈暗黃色，完全阻塞者顏色更深，甚至呈黃綠色，并有皮膚搔癢及心動(dòng)過緩，尿色深，糞便顏色變淺灰或呈白陶土色。

⒉實(shí)驗(yàn)室檢查：

血清結(jié)合膽紅素增加，尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性，尿膽原及糞膽素減少（不完全阻塞時(shí)）或缺如（完全阻塞時(shí)），血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高。1.嗜睡（somnolence）是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被（語(yǔ)言）喚醒，并能正確回答問題和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再次入睡。2.意識(shí)模糊（confusion）是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙?；颊弑３趾?jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。臨床表現(xiàn)

3.昏睡（stupor）是接近于不省人事的意識(shí)狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈疼痛刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)，搖動(dòng)患者身體等）可被喚醒，但很快又入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問。臨床表現(xiàn)4.昏迷（coma）①

輕度昏迷：意識(shí)大部喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在，生命體征平穩(wěn)。

②中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)，生命體征可有變化。

③深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)。深、淺反射均消失，生命體征常改變。5.譫妄（delirium）是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，稱為譫妄。臨床表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂（幻覺、錯(cuò)覺）、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂，譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期，也可見于某些藥物中毒、肝性腦病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。腹瀉發(fā)生的機(jī)制有哪些？1．

分泌性腹瀉：由胃腸黏膜分泌過多的液體所引起?；魜y胃泌素瘤VIP瘤大腸桿菌感染2．

滲透性腹瀉：由腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分與電界質(zhì)的