兒童頸部腫塊的影像學(xué)診斷

小兒頸部軟組織腫塊的

影像學(xué)診斷王永姣2013-09-05兒童頸部軟組織腫塊分類腫瘤樣病變：

多與先天發(fā)育異常有關(guān)，約占40%,如甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫、淋巴管瘤、血管瘤、皮樣囊腫和畸胎瘤、舌下囊腫以及頸部胸腺囊腫等。腫瘤：

惡性較多見(jiàn)，淋巴瘤（占惡性腫瘤的50－60％）肉瘤類如橫紋肌肉瘤（10-15％），其他有神經(jīng)母細(xì)胞瘤、纖維肉瘤、神經(jīng)肉瘤、甲狀腺癌和朗漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生等，鱗狀細(xì)胞癌兒童罕見(jiàn)。炎性腫塊：

主要包括頸淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎和膿腫。兒童頸部腫塊發(fā)生特點(diǎn)

有顯著的年齡特點(diǎn)嬰幼兒期(0-3歲)以淋巴管瘤及血管瘤多見(jiàn)，尤其嬰兒期(l歲以內(nèi))最多，其它腫塊較少。學(xué)前期和學(xué)齡期為甲狀舌管囊腫的好發(fā)年齡，高發(fā)年齡為3-10歲。而鰓裂囊腫發(fā)病年齡較晚，多為17-30歲，一般10歲以后逐漸增多。兒少期甲狀舌管囊腫明顯高于鰓裂囊腫。學(xué)齡期還是頸淋巴結(jié)核的好發(fā)年齡，幾乎都發(fā)生在5歲以后惡性腫瘤在兒少期極為少見(jiàn)，但7歲后逐漸增多。兒童頸部腫塊發(fā)生特點(diǎn)不符合“80%’規(guī)律Skandalakis于1970年提出在頸部腫塊中，非甲狀腺腫塊多于甲狀腺腫塊，非甲狀腺腫塊中，新生物性腫塊多于炎性腫塊及先天性腫塊，新生物性腫塊中，惡性者多于良性者，惡性腫瘤中，轉(zhuǎn)移腫瘤多于原發(fā)腫瘤，轉(zhuǎn)移腫瘤中，原發(fā)灶在鎖骨以上者多于鎖骨以下者，并提出“80%”多與少的規(guī)律。盡管各家所報(bào)告的百分比很不一致，但大體上相近，基本上符合這一規(guī)律。國(guó)內(nèi)彭勇炎等對(duì)4564例頸部腫塊的統(tǒng)計(jì)分析也基本上支持這一規(guī)律。兒童頸部腫塊發(fā)生特點(diǎn)

陳振東等報(bào)道346例兒童頸部腫塊的發(fā)生除全部為非甲狀腺腫塊外，均不符合上述規(guī)律。兒童頸部腫塊中，先天性腫塊、炎性腫塊和腫瘤差不多各占1/3，先天性腫塊主要見(jiàn)于發(fā)育囊腫，其中甲狀舌管囊腫最多，占發(fā)育囊腫的79%。新生物性腫塊在兒少期主要見(jiàn)于良性腫瘤，占86%。其中淋巴管瘤最多，其次是血管瘤，上皮性腫瘤較少見(jiàn)。惡性腫瘤中，原發(fā)腫瘤占75%，均為間葉組織腫瘤，惡性淋巴瘤占首位，占惡性腫瘤的62.5%。轉(zhuǎn)移癌占25%，均為鼻咽癌同側(cè)轉(zhuǎn)移，提示鼻咽癌的發(fā)病及轉(zhuǎn)移均較早。兒童頸部腫塊發(fā)生特點(diǎn)兒童頸部腫塊多發(fā)生在上頸部，而且由上至下逐漸減少。各種不同的頸部腫塊有其較固定的好發(fā)部位。淋巴管瘤、慢性淋巴結(jié)炎等多發(fā)生在頜下區(qū)及頜后區(qū)；甲狀舌管囊腫均發(fā)生在頸前區(qū)，淋巴結(jié)核、鰓裂囊腫及各種腫瘤多沿胸鎖乳突肌分布。腫塊部位分布特點(diǎn)兒童頸部軟組織腫塊的影像學(xué)診斷甲狀舌管囊腫(thyroglossalductcyst)系未完全退化的甲狀腺舌管或上皮所引起。為兒童及成人最為常見(jiàn)的頸部囊性病變，是鰓裂囊腫的3倍。發(fā)病年齡：范圍大(2月一87歲)，女性多于男性分類：囊腫大多位于舌骨下，其次是舌骨上和舌骨水平。

中央型：囊腫位于頸部正中

偏心型：囊腫位于頸部中線偏一側(cè)甲狀舌管囊腫(thyroglossalductcyst)

甲狀腺舌管在胎兒發(fā)育至第3周時(shí)出現(xiàn)，其上端在原口腔底部，其下端發(fā)生在甲狀腺，至胎兒第5周時(shí)退化。其上端段留為舌根部盲孔。若發(fā)育障礙，甲狀腺舌管未能消失而存留下來(lái)，退化不全的甲狀舌管就可在頸正中線自舌根盲孔到胸骨上切跡之間頸中線的任何部位形成囊腫。甲狀舌管囊腫(thyroglossalductcyst)臨床表現(xiàn)：最常見(jiàn)為頸前正中呈園形，直徑約2-3厘米，表面光滑，無(wú)痛性腫塊；檢查時(shí)囊腫固定，不能向上及左右推移，但可隨吞咽而活動(dòng)，位于中線上與舌骨相關(guān)、是甲狀舌管囊腫最典型的特點(diǎn)。大而淺表的囊腫透光試驗(yàn)陽(yáng)性，囊腫可破潰形成瘺管且時(shí)愈時(shí)發(fā)，有時(shí)可在舌骨與囊腫間觸到一堅(jiān)韌的索條。甲狀舌管囊腫(thyroglossalductcyst)影像學(xué)表現(xiàn)：CT表現(xiàn)：位于頸中線或中線旁舌骨與胸骨上窩之間腫塊呈囊性密度區(qū)，邊界清楚、光滑。增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化，可見(jiàn)囊壁增強(qiáng)。合并感染或出血時(shí)，囊內(nèi)容物密度增高，囊壁增厚，邊界不清，強(qiáng)化明顯。甲狀舌管囊腫(thyroglossalductcyst)甲狀舌管囊腫(thyroglossalductcyst)甲狀舌管囊腫(thyroglossalductcyst)影像學(xué)表現(xiàn)：

MRI表現(xiàn)：囊性腫塊呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，抑脂像呈高信號(hào)，合并感染或出血時(shí)囊內(nèi)容物T1WI呈低、等或高混雜信號(hào)，增強(qiáng)后囊壁輕度強(qiáng)化。鄰近組織結(jié)構(gòu)受壓移位。甲狀舌管囊腫(thyroglossalductcyst)甲狀舌管囊腫(thyroglossalductcyst)男，7天。發(fā)現(xiàn)左頸部腫塊7天，腫塊突然增大并氣促3天。甲狀舌管囊腫(thyroglossalductcyst)鰓裂囊腫(branchialcleftcyst)是胚胎鰓裂殘余上皮組織形成的囊腫。按照發(fā)生部位分為:第1鰓裂來(lái)源者—位于下頜角水平以上。第2鰓裂來(lái)源者—位于下頜角水平以下，肩胛舌骨肌水平以上。第3，4鰓裂來(lái)源者—位于頸根部。以上三個(gè)水平的囊腫均位于胸鎖乳突肌前緣。鰓裂囊腫(branchialcleftcyst)鰓裂囊腫(branchialcleftcyst)第一鰓裂囊腫亦稱腮腺淋巴上皮囊腫，發(fā)生于第一鰓裂的殘留的胚胎痕跡，即從外耳道至頜下三角，占所有鰓裂囊腫5%-7%。臨床表現(xiàn)：耳前區(qū)反復(fù)發(fā)作的膿腫或其它形式的感染。鰓裂囊腫(branchialcleftcyst)影像學(xué)表現(xiàn)CT：平掃表現(xiàn)為外耳道口和腮腺上極周圍軟組織不規(guī)則低密度影，瘺道造影后CT掃描可見(jiàn)上述區(qū)域不規(guī)則竇道。MRI：平掃見(jiàn)外耳道區(qū)和腮腺上極長(zhǎng)條狀和囊狀影，呈長(zhǎng)Tl和長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界不清楚，與外耳道平行。鰓裂囊腫(branchialcleftcyst)右第一鰓裂囊腫鰓裂囊腫(branchialcleftcyst)第二鰓裂囊腫由第二鰓裂未完全退化之遺留組織發(fā)育而成，占鰓裂囊腫的95%。大多在10歲或青年時(shí)期發(fā)病，囊腫位于胸鎖乳突肌中上1/3與頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間。臨床表現(xiàn)：頸側(cè)部無(wú)痛性腫塊，發(fā)展緩慢，多于成年后開(kāi)始逐漸增大，質(zhì)軟，位于下頜角的后下方，胸鎖乳突肌的前緣。有時(shí)囊腫可向內(nèi)突向咽側(cè)壁，呈圓形或橢圓形隆起，粘膜完整，增大時(shí)可有吞咽異物感。鰓裂囊腫(branchialcleftcyst)影像學(xué)表現(xiàn)：CT：邊界清楚、密度均勻的低密度橢圓形腫塊，壁薄，增強(qiáng)后囊壁可輕度強(qiáng)化，囊內(nèi)不強(qiáng)化。囊腫典型位置是位于一側(cè)頸前三角，胸鎖乳突肌的前內(nèi)側(cè)，頸動(dòng)脈間隙的外側(cè)和頜下腺的后方，胸鎖乳突肌受壓向后外移位，頸動(dòng)脈鞘內(nèi)大血管向內(nèi)或內(nèi)后移位，頜下腺向前移位，有時(shí)囊腫也可位于咽旁間隙內(nèi)。鰓裂囊腫(branchialcleftcyst)影像學(xué)表現(xiàn)：MRI：囊腫的信號(hào)改變?nèi)Q囊內(nèi)的液體成分，T1加權(quán)上信號(hào)可從低信號(hào)至高信號(hào)，T1WI呈低、等、高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào);增強(qiáng)掃描見(jiàn)囊壁強(qiáng)化、壁薄、囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化；當(dāng)囊腫邊界模糊，與周圍結(jié)構(gòu)間隙欠清晰，囊壁增厚不規(guī)則，囊內(nèi)信號(hào)稍高，提示感染可能。MRA可見(jiàn)囊腫周圍血管被推移，囊腫可深入頸動(dòng)、靜脈之間，使本來(lái)相鄰的兩血管分開(kāi)。鰓裂囊腫(branchialcleftcyst)右第二鰓裂囊腫鰓裂囊腫(branchialcleftcyst)男，5歲4月。左第二鰓裂囊腫鰓裂囊腫(branchialcleftcyst)第三、第四鰓裂囊腫甚為罕見(jiàn)。第三鰓裂囊腫位于頸總和頸內(nèi)動(dòng)脈的后方，在舌下神經(jīng)上，舌咽神經(jīng)下，如果病變是相通的瘺，可以穿過(guò)甲狀舌骨膜與梨狀窩相通。第四鰓裂起源于梨狀窩和舌骨骨膜，沿氣管、食管鞘下降至縱隔，常表現(xiàn)為竇道，而不是囊腫或瘺管。由于與梨狀窩相連，故鑒別第三、第四鰓裂囊腫十分困難，一般部位較高的可能是第三鰓裂囊腫，較低可能是第四鰓裂囊腫。二者可伴有異位甲狀旁腺，因甲狀旁腺起源于第三、四鰓裂小囊。鰓裂囊腫(branchialcleftcyst)右第三鰓裂囊腫淋巴管瘤（lymphangioma）淋巴管瘤是由于淋巴管先天發(fā)育異常，原始淋巴囊未能向中央靜脈引流，正常淋巴結(jié)構(gòu)異常錯(cuò)構(gòu)分支或未能與正常引流通道建立聯(lián)系而隔離的淋巴管和淋巴囊所致。組織學(xué)分類：

毛細(xì)管型淋巴管瘤海綿狀淋巴管瘤囊性淋巴管瘤有些淋巴管瘤可以含有靜脈組織，是淋巴瘤血管混合瘤。淋巴管瘤（lymphangioma）淋巴管瘤常見(jiàn)于健康小兒，國(guó)外統(tǒng)計(jì)出生時(shí)占50%-65%，2歲以前發(fā)病占80%一90%，男性發(fā)病率明顯高于女性。淋巴管瘤在全身以頸部最常見(jiàn)，約占80%，主要位于頸后、頸外三角，約10%伸入縱隔。淋巴管瘤（lymphangioma）臨床表現(xiàn)：多在出生時(shí)即可見(jiàn)到頸部腫物，腫物突出皮膚，大小不一，光滑而柔軟，波動(dòng)感明顯，無(wú)觸痛，邊界多不清楚，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。易并發(fā)感染及囊內(nèi)出血。瘤體較大時(shí)可壓迫氣管和食管，甚至引起呼吸窘迫和吞咽困難。淋巴管瘤（lymphangioma）影像學(xué)表現(xiàn)：CT表現(xiàn)：平掃為頸部多房或單房性薄壁水樣密度腫塊，密度均勻，大小不等，彌漫分布，向上可達(dá)頜下間隙、甚至髁部，向下達(dá)下縱隔，向外達(dá)腋窩。典型特征為沿疏松組織間隙呈“爬行性生長(zhǎng)”，其形態(tài)與局部間隙往往相吻合，周圍肌肉或脂肪等組織結(jié)構(gòu)清晰。腫塊體積較大，張力高，范圍廣，邊界欠清，并壓迫鄰近結(jié)構(gòu)。如囊腫合并感染、出血或脂質(zhì)含量增加時(shí)，囊內(nèi)CT值增高，其中出血時(shí)可出現(xiàn)液液平面，合并感染時(shí)，囊壁增厚強(qiáng)化。伴發(fā)海綿狀血管瘤時(shí)，病灶亦出現(xiàn)強(qiáng)化。淋巴管瘤（lymphangioma）男，16天淋巴管瘤（lymphangioma）男，9月。囊狀淋巴管瘤合并囊內(nèi)出血及感染淋巴管瘤（lymphangioma）女，52天。淋巴管瘤并感染淋巴管瘤（lymphangioma）MRI表現(xiàn)：軸位、冠狀位及矢狀位可清楚顯示淋巴管瘤大小、形態(tài)、邊緣，病灶呈多房囊狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)及其中等信號(hào)分隔影，增強(qiáng)后囊壁強(qiáng)化。合并出血時(shí)內(nèi)可見(jiàn)短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影。淋巴管瘤（lymphangioma）男，孕28周。淋巴管瘤（lymphangioma）同上例，38天。淋巴管瘤（lymphangioma）男，3天。生后發(fā)現(xiàn)頸部巨大包塊

淋巴管瘤（lymphangioma）女，2歲。淋巴管瘤伴瘤內(nèi)出血淋巴管瘤（lymphangioma）女，11歲。淋巴管瘤并血管瘤血管瘤(hemangioma)血管瘤是一種先天性血管發(fā)育異常。根據(jù)Mulliken和Glowacki分類，

毛細(xì)血管瘤：淺表血管瘤海綿狀血管瘤：深部血管瘤混合血管瘤：毛細(xì)海綿狀血管瘤血管瘤(hemangioma)兒童發(fā)病率高達(dá)12%，女多于男，男女之比為1:3。60%的血管瘤發(fā)生于頭頸部，25%在軀干，15%在四肢。80%的血管瘤為單發(fā)，20%為多發(fā)性血管瘤。血管瘤出現(xiàn)于出生后的數(shù)周，較嬰兒生長(zhǎng)快，為皮膚或皮下腫塊，質(zhì)軟，藍(lán)色。血管瘤(hemangioma)5歲時(shí)，通常有50%消退，7歲時(shí)近70%消退，9歲時(shí)可達(dá)到90%消退。近4O%-50%的患兒會(huì)遺留皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、纖維脂肪組織或瘢痕形成等后遺癥。深部血管瘤的退縮與淺表部位相比更緩慢且不完全。血管瘤(hemangioma)影像學(xué)表現(xiàn)：CT表現(xiàn)：平掃呈密度均勻軟組織腫塊，累及皮膚和皮下組織，腫塊較小時(shí)邊界清楚，較大的血管瘤邊界常較模糊。由于血管瘤質(zhì)地軟，可順應(yīng)周圍組織呈不規(guī)則彌漫性生長(zhǎng)，有時(shí)腫塊雖大，占位效應(yīng)可較輕。海綿狀血管瘤偶見(jiàn)靜脈石，呈高密度小結(jié)節(jié)。年長(zhǎng)兒中由于血管瘤的退化，瘤內(nèi)脂肪增多，腫塊呈不均質(zhì)改變。增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化，也可顯示周圍強(qiáng)化，然后強(qiáng)化向中央擴(kuò)散。有血栓的部分不強(qiáng)化。血管瘤(hemangioma)男，7月。混合型血管瘤血管瘤(hemangioma)血管瘤(hemangioma)MRI表現(xiàn)：顯示腫塊T1WI呈低等信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，內(nèi)信號(hào)不均勻，可見(jiàn)點(diǎn)條狀小流空血管影。注射Gd-DTPA后增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。血管瘤(hemangioma)男，3歲2月。發(fā)現(xiàn)頸部腫塊3年余。甲狀腺囊腫(thyroidcyst)絕大多數(shù)是由甲狀腺腺瘤或結(jié)節(jié)內(nèi)出血或退行性變而形成，兒童多為甲狀舌骨囊腫第四鰓裂殘余所致，是甲狀腺良性占位的常見(jiàn)病之一。分為膠樣囊腫和非膠樣囊腫。多見(jiàn)于20～40歲女性，兒童少見(jiàn)。甲狀腺囊腫(thyroidcyst)臨床表現(xiàn)：囊腫多為單發(fā)，也可多發(fā)，腫塊呈圓形或橢圓形，表面光整，邊界清楚，質(zhì)地軟，隨吞咽上下滑動(dòng)，無(wú)觸壓痛。甲狀腺囊腫(thyroidcyst)影像學(xué)表現(xiàn)：CT掃描：甲狀腺內(nèi)單發(fā)囊性病變，邊緣光整、銳利。由于膠樣囊腫內(nèi)富含蛋白質(zhì)物質(zhì)，其CT值一般高于非膠樣囊腫。增強(qiáng)后囊壁強(qiáng)化，囊內(nèi)容物無(wú)強(qiáng)化。兒童多為非膠樣囊腫。甲狀腺囊腫(thyroidcyst)女，19天。發(fā)現(xiàn)頸部腫塊甲狀腺囊腫(thyroidcyst)甲狀腺囊腫(thyroidcyst)影像學(xué)表現(xiàn)：MRI表現(xiàn)：膠樣囊腫T1WI和T2WI均為高信號(hào)；非膠樣囊腫T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，如合并出血T1WI也可呈高信號(hào)。增強(qiáng)后囊壁強(qiáng)化，囊內(nèi)容物無(wú)強(qiáng)化。甲狀腺囊腫(thyroidcyst)畸胎瘤（teratoma）為來(lái)源于非頸部器官組織結(jié)構(gòu)的外來(lái)多潛能細(xì)胞的發(fā)育性疾病。由兩種或三種胚層成分組成。皮樣囊腫大多位于中線部位的舌骨上頸段的前部，表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊，常見(jiàn)于3歲以下兒童。畸胎瘤則多位于非中線的甲狀腺附近或一側(cè)甲狀腺中。往往出生時(shí)被發(fā)現(xiàn)，很少發(fā)生在1歲以上兒童。畸胎瘤（teratoma）影像學(xué)表現(xiàn)：CT表現(xiàn)：皮樣囊腫：頸前部中線區(qū)邊界清楚薄壁低密度腫塊，囊壁環(huán)形強(qiáng)化，有時(shí)可見(jiàn)鈣化及脂-液平面?；チ觯簽榉侵芯€的甲狀腺附近或一側(cè)甲狀腺中不均質(zhì)的囊實(shí)性腫塊，囊性部分呈低密度，實(shí)性部分含脂肪、軟組織密度及高密度鈣化或骨化。畸胎瘤（teratoma）女，3歲。畸胎瘤（teratoma）影像學(xué)表現(xiàn)：MRI表現(xiàn)：頸部信號(hào)不均勻長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)腫塊，實(shí)性部分或囊壁強(qiáng)化，鈣化呈低或無(wú)信號(hào)，脂肪抑制序列可明確脂肪成分的存在?；チ觯╰eratoma）男，8月。發(fā)現(xiàn)右下頜腫塊8月幼年性黃色肉芽腫

(juvenilexanthogranuloma)也稱痣狀黃色內(nèi)皮瘤，是以多核細(xì)胞為主組成的組織細(xì)胞良性腫瘤，屬良性纖維組織細(xì)胞瘤范疇，為好發(fā)于嬰兒或兒童的良性自限性疾病。分為單純皮膚型和全身型2種亞型。全身型則累及皮膚以外的1個(gè)或多個(gè)組織和器官，已報(bào)道累及的器官有肺、眼、心外膜、口腔、睪丸、腎、腦、外周神經(jīng)、肝、脾、腎上腺、骨、眼眶、頜下腺、鼻腔、舌、支氣管、上頜竇、腸、淋巴結(jié)。幼年性黃色肉芽腫

(juvenilexanthogranuloma)大多數(shù)患兒隨年齡增長(zhǎng)可自愈，部分損害進(jìn)行性增大壓迫重要生命器官，可致殘致死。約5%可表現(xiàn)為肌肉或內(nèi)臟孤立性病變，多發(fā)生于幼年兒童，常見(jiàn)于軀干四肢、頭頸部，皮下或較深組織。腫瘤由大量組織細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、杜頓細(xì)胞及少數(shù)泡沫細(xì)胞和成纖維細(xì)胞構(gòu)成，可見(jiàn)少量纖維組織。幼年性黃色肉芽腫

(juvenilexanthogranuloma)影像學(xué)檢查：CT：表現(xiàn)為頸部等或稍低密度軟組織密度腫塊，形態(tài)不規(guī)則呈分葉外觀，密度不均勻，與周圍組織分界不清楚；增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化，部分呈環(huán)形強(qiáng)化。幼年性黃色肉芽腫

(juvenilexanthogranuloma)男，5月。發(fā)現(xiàn)左頸部腫塊2月。幼年性黃色肉芽腫

(juvenilexanthogranuloma)影像學(xué)檢查：MRI：顯示腫塊呈混雜信號(hào)，T1WI呈等信號(hào)，T2WI及抑脂像呈低或稍高信號(hào)，以稍高信號(hào)為主。邊界模糊，增強(qiáng)掃描腫塊輕度不均勻強(qiáng)化，腫塊壁強(qiáng)化明顯，可見(jiàn)分隔。幼年性黃色肉芽腫

(juvenilexanthogranuloma)同上例。幼年性黃色肉芽腫

(juvenilexanthogranuloma)男，6歲2月發(fā)現(xiàn)左頸部腫塊1年，進(jìn)行性增大1周。神經(jīng)源性腫瘤為來(lái)源于原始神經(jīng)嵴細(xì)胞。依分化程度分為：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤、節(jié)細(xì)胞瘤和神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤。兒童以神經(jīng)母細(xì)胞瘤常見(jiàn)（發(fā)生于頸部占20%），多見(jiàn)于5歲以下。臨床表現(xiàn)：頸后外側(cè)實(shí)質(zhì)性腫塊，逐漸增大，可有聲音嘶啞，氣道阻塞，Horner綜合征及下部腦神經(jīng)麻痹。神經(jīng)源性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)神經(jīng)母細(xì)胞瘤：CT：表現(xiàn)為脊柱旁圓形或橢圓形軟組織腫塊，明顯或輕度強(qiáng)化；50%有鈣化；常椎管內(nèi)侵犯，可侵犯周圍軟組織和包繞鄰近血管。MRI：呈混雜信號(hào)，內(nèi)可見(jiàn)更長(zhǎng)T1更長(zhǎng)T2囊變區(qū)和短T1出血灶。神經(jīng)源性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)節(jié)細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤：CT：表現(xiàn)為脊柱旁圓形或橢圓形軟組織腫塊，密度均勻，邊界清楚，相應(yīng)部位椎管或椎間孔受壓變大，但無(wú)破壞，典型者呈啞鈴狀。MRI：呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)較均勻。神經(jīng)源性腫瘤男，3月。神經(jīng)母細(xì)胞瘤。A：平掃B：增強(qiáng)

AB神經(jīng)源性腫瘤男，7歲。神經(jīng)母細(xì)胞瘤。神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤男，11歲。神經(jīng)鞘瘤。A：平掃B：增強(qiáng)

AB淋巴瘤（lymphoma）起源于淋巴網(wǎng)狀組織的惡性腫瘤，包括非霍奇金淋巴瘤(NHL)和霍奇金淋巴瘤(HD)，頭頸部的發(fā)生率前者遠(yuǎn)高于后者。一般NHL多見(jiàn)于10歲以下兒童，HD則常發(fā)生于10歲以上兒童。淋巴瘤（lymphoma）臨床表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)頸側(cè)區(qū)多發(fā)、散在淋巴結(jié)腫大，稍硬，無(wú)壓痛，可推動(dòng)，以后淋巴結(jié)融合成團(tuán)，生長(zhǎng)迅速，并伴或不伴不規(guī)則發(fā)熱，消瘦，肝脾腫大和全身其他部位淋巴結(jié)腫大等。淋巴瘤（lymphoma）影像學(xué)表現(xiàn)：CT：表現(xiàn)為頸部多發(fā)、散在淋巴結(jié)腫大呈圓形或類圓形結(jié)節(jié)狀軟組織腫塊，邊界清楚；或融合成不規(guī)則分葉狀團(tuán)塊，邊界清楚或模糊。增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，淋巴結(jié)中央壞死則呈環(huán)狀強(qiáng)化。淋巴瘤（lymphoma）影像學(xué)表現(xiàn)：MRI：顯示雙側(cè)頸部多個(gè)增大淋巴結(jié)，T1WI呈等信號(hào)或略低信號(hào)，T2WI呈略高信號(hào)，信號(hào)較均勻，注射Gd-DTPA增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，如中央壞死呈環(huán)狀強(qiáng)化。淋巴瘤（lymphoma）A：男，5歲。非霍奇金氏病B：男，5月。霍奇金氏病。

AB淋巴瘤（lymphoma）謝謝頸動(dòng)脈體瘤

carotidbodytumor概述

為副神經(jīng)節(jié)瘤（paraganglioma）的常見(jiàn)部位之一，是發(fā)生于頸動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的腫瘤。常位于頸總動(dòng)脈分叉部后上方較少見(jiàn)，多見(jiàn)于青壯年，女性多于男性。頸部頸動(dòng)脈體瘤

carotidbodytumor臨床與病理一般2－6cm大小，橢圓形，有包膜，表面光滑，大部由頸外動(dòng)脈供血，有豐富的血管和神經(jīng)網(wǎng)。鏡下為富含細(xì)胞和血管的腫瘤。

頸部頸動(dòng)脈體瘤

carotidbodytumor臨床

臨床常以頸部腫塊而就診，腫塊多位于下頜角前下方和胸鎖乳突肌前面，界清，與皮膚無(wú)粘連。有時(shí)瘤體可觸及搏動(dòng)?？珊喜⒚宰呱窠?jīng)壓迫癥狀如音啞、嗆咳；交感神經(jīng)壓迫癥狀如霍納氏綜合征。頸部頸動(dòng)脈體瘤

carotidbodytumor一、X線

X線平片：腫瘤較大時(shí)可見(jiàn)頸部外突腫塊。

DSA：

●

頸總動(dòng)脈分叉加寬，呈“高腳杯”征；頸外動(dòng)脈移位；

●分叉處見(jiàn)血供豐富的腫瘤顯示，腫瘤血管粗細(xì)不均網(wǎng)狀，腫瘤濃染著色，排空減慢。頸部右頸總動(dòng)脈造影示右側(cè)頸動(dòng)脈分叉變寬、擴(kuò)大呈“高腳杯”征；腫瘤血管粗細(xì)不均呈網(wǎng)狀，腫瘤濃染著色、排空減慢右側(cè)頸動(dòng)脈體瘤頸動(dòng)脈體瘤

carotidbodytumor二、CT平掃：頸動(dòng)脈分叉處圓形境界清晰中等密度腫塊，腫塊壓迫周圍組織移位。增強(qiáng)：腫瘤呈均勻或不甚均勻強(qiáng)化明顯，常接近動(dòng)脈血管的密度頸動(dòng)、靜脈受壓移位，常表現(xiàn)為頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉角度增大，兩動(dòng)脈之間距離增大。CTA頸動(dòng)脈三維重建圖像上，可見(jiàn)頸總動(dòng)脈分叉處上方頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間距離呈杯狀擴(kuò)大的特征。頸部頸動(dòng)脈體瘤

carotidbodytumor三、MRIT1WI腫瘤呈均勻中等、中等偏低信號(hào)強(qiáng)度，T2WI腫瘤信號(hào)強(qiáng)度增高明顯，腫瘤較大時(shí)信號(hào)強(qiáng)度不均勻，可見(jiàn)血管信號(hào)流空征。MRI增強(qiáng)腫瘤強(qiáng)化明顯，較小腫瘤均勻強(qiáng)化，較大腫瘤不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見(jiàn)血管流空非強(qiáng)化影，稱為“鹽胡椒面征”。MR冠狀面及矢狀面可清楚顯示腫瘤的準(zhǔn)確位置和全貌。MRA可清楚顯示頸部血管的推移情況。

頸部頸動(dòng)脈體瘤

carotidbodytumor診斷臨床下頜角前下方界清質(zhì)硬腫塊，影像學(xué)檢查頸動(dòng)脈分叉處的血供豐富腫瘤，可診斷本病。鑒別診斷：

神經(jīng)纖維瘤/神經(jīng)鞘瘤：咽旁神經(jīng)鞘瘤較多見(jiàn)，內(nèi)部囊變壞死明顯，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不如頸動(dòng)脈體瘤，神經(jīng)纖維瘤較少見(jiàn)于咽旁間隙。

淋巴結(jié)腫大:可致頸動(dòng)靜脈受壓移位，但病變多發(fā)彌漫于頸深淋巴鏈上，增強(qiáng)后強(qiáng)化程度不如神經(jīng)節(jié)瘤明顯，可鑒別。頸部頸部神經(jīng)鞘瘤頸動(dòng)脈體瘤

carotidbodytumor鑒別診斷：

X線平片診斷作用有限

DSA對(duì)診斷和治療有重要價(jià)值。

CT和MRI對(duì)腫瘤及其血管的關(guān)系顯示佳

MRI更優(yōu)于CT，是本病的主要檢查方法。頸部頸淋巴結(jié)腫大

（lymphadenectasisofneck）

概述一般分為