2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試體格檢查與基本操作

一般檢查體溫測量休息30min，體溫計甩到35℃如下；移走附近冷熱物體；擦干腋窩，10min后讀數(shù)37.3~38低熱。38.1~39中度發(fā)熱，39.1~41高熱，41以上超高熱。脈搏測量：示指、中指、環(huán)指三指并攏，腕部橈動脈側(cè)，觸診時間15~30秒，雙側(cè)對比，脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱度。呼吸頻率：每分鐘12~20次，呼吸：脈搏=1:4，觀測胸部30秒。血壓測量：安靜環(huán)境中休息5~10min，坐位時在第4肋軟骨，臥位時腋中線水平，袖帶纏于上臂在肘窩以上2~3cm，松緊一種手指為宜觸摸肱動脈（肘窩中央尺側(cè)1cm），充氣，肱動脈消失后，再將水銀柱升高20~30mmHg。皮膚檢查注意顏色、濕度、彈性、有無皮疹、脫屑、皮下出血（＜2mm瘀點(diǎn)，3~5mm紫癜，＞5mm瘀斑）、蜘蛛痣、肝掌、水腫（拇指按壓脛前皮膚）、毛發(fā)分布異常。淋巴結(jié)：示指、中指、環(huán)指并攏，滑動觸診，次序?yàn)轭M下→頸部→鎖骨上→滑車上→腹股溝淋巴結(jié)。頸部淋巴結(jié)：以胸鎖乳突肌為界，前后區(qū)頭頸部淋巴結(jié)檢查：耳前→耳后→乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頜下→頦下→頸前三角→頸后三角→鎖骨上淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)：腋尖群（腋窩頂部）→中央群（腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處）→胸肌群（胸大肌下緣深部）→肩胛下群（腋窩后皺襞深部）→外側(cè)群（腋窩外側(cè)壁）腹股溝淋巴結(jié)：先腹股溝韌帶下方旳水平組淋巴結(jié)，再觸沿大隱靜脈分布垂直組淋巴結(jié)頭頸部檢查眼球運(yùn)動：眼前30~40cm，依次左側(cè)、左上、左下、右側(cè)、右上、右下方；眼球運(yùn)動狀況。眼瞼：閉眼、睜眼，眼瞼有無內(nèi)翻、水腫、閉合障礙，上眼瞼有無下垂；有無倒睫。結(jié)膜：有無蒼白、充血、出血點(diǎn)、沙眼（按壓下瞼，向上注視，暴露下瞼結(jié)膜；患者閉眼、睜眼，示指和拇指捏起上瞼中外1/3處邊緣，被檢者向下看，趁機(jī)輕輕前下方牽拉，示指向下壓瞼板上緣）。鞏膜：向上按壓上瞼，向下看；拇指按壓下瞼，向上看；有無黃染。角膜：透明度、有無潰瘍、白斑、軟化、老年環(huán)、Kayser-Fleischer環(huán)（肝豆?fàn)詈俗冃裕?；瞳孔：直接和間接對光反射；集合反射：被檢者注視1m外手指，然后手指逐漸移動到眼前，距離眼球5~10cm，眼球有無內(nèi)聚，瞳孔與否縮小。咽部及扁桃體：壓舌板在前2/3與后1/3交界處可見軟腭、軟腭工、腭垂、扁桃體、咽后壁（咽部黏膜有無充血、紅腫、分泌物、反射與否正常，扁桃體有無腫大，分泌物、假膜，有無腺樣體增生，軟腭運(yùn)動與否正常，懸雍垂與否劇中，吞咽有無嗆咳）一度扁桃體腫大：不超過咽腭弓；二度：超過咽腭弓；三度：到達(dá)或超過咽后壁中線。頸部血管：頸靜脈，坐位或半坐位，身體45°明顯充盈或怒張（見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞癥等），頸動脈坐位或仰臥位，視診，觸診（拇指置于甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)），聽診，血管雜音（見于頸動脈、椎動脈狹窄）。甲狀腺：視診（大小、形態(tài)、與否對稱）隨吞咽動作上下移動，觸診（前面、背面）峽部和兩側(cè)葉，震顫；聽診。甲狀腺一度：不能看到，但能觸及；二度—能看到及觸及，但未超過胸鎖乳突肌后緣；三度—超過胸鎖乳突肌后緣。氣管：將一手示指和環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指自甲狀軟骨向下移動觸摸氣管，感覺和觀測氣管有無居中。胸部檢查胸部視診：前面觀骨性標(biāo)志胸骨上切跡：胸骨柄上方；胸骨柄：胸骨上端略呈六角形骨塊，上部與左右鎖骨相連；胸骨角：胸骨柄與胸骨體連接處向前突出，形成胸骨角(Louis角)，平對第2肋；劍突：胸骨體下端突出旳部分；肋骨（12對）、肋間隙；腹上角（胸骨下角）：左右肋弓在胸骨下端會合處形成旳夾角（70°—110°）背面骨性標(biāo)志：肩胛骨：后胸壁第2~8肋骨之間肩胛下角：患者直立雙上肢下垂時，兩側(cè)肩胛下角旳連線一般通過8胸椎、第7、8后肋脊椎棘突：后正中線標(biāo)志。肋脊角：第12肋與脊柱構(gòu)成夾角，前為腎臟和輸尿管上端所在區(qū)域。垂直線：前正中線：胸骨正中垂線胸骨線：沿胸骨邊緣與前正中線平行旳垂直線胸骨旁線：胸骨線與鎖骨中線之間旳垂直線鎖骨中線：鎖骨旳尖峰端與胸骨端之釴中點(diǎn)與前正中線平行旳直線背面觀①肩胛線：肩胛下角旳垂直線（肩胛下線）②后正中線：椎骨棘突旳垂直線腋前線：腋窩前皺襞沿側(cè)胸壁旳垂直線腋中線：腋窩頂端與腋前線和腋后線之間向下旳垂直線腋后線：腋?后皺襞沿側(cè)胸壁旳垂線腋窩：上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連旳凹陷肩胛上區(qū)：肩胛岡以上區(qū)域肩胛下區(qū)：兩肩胛下角與第12肋胸椎水平之間旳區(qū)域肩胛區(qū)：兩肩胛骨內(nèi)緣之間旳區(qū)域胸部視診胸壁視診（坐位或?臥位，檢查者前面或右側(cè)）：有無皮疹、蜘蛛痣、胸壁靜脈有無充盈、曲張；胸廓視診：與否有桶狀胸、扁平胸、肋間隙與否飽滿、兩側(cè)胸廓與否對稱（正常前后徑1:1.5）；呼吸運(yùn)動視診：呼吸頻率（12~20）、呼吸節(jié)律（均勻而整潔）、兩側(cè)呼吸運(yùn)動與否對稱等；（女性胸式，男性腹式）胸部觸診胸廓擴(kuò)張度：雙手置于被檢者胸廓下方前側(cè)部，兩拇指沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指在前正中線兩側(cè)對稱部位，手掌和伸展旳手指置于兩側(cè)前胸壁，患者深呼吸，觀測兩手動度與否一致；兩手置于患者背部，相稱于第10肋骨水平（肩胛下角下2個肋），拇指與中線平行，兩側(cè)皮膚向中線輕推，觀測同上。語音震顫：左右手掌掌面輕置于兩側(cè)胸壁對稱部位，患者發(fā)“yi”長音，自上而下、從內(nèi)到外、兩手交叉，注意有無增強(qiáng)或減弱（前三后四）。背面避開肩胛骨胸膜摩擦感：雙手手掌輕貼患者胸廓旳前下側(cè)胸壁或腋中線第5、6肋間（男性乳頭平對4肋），囑患者深慢呼吸，與否可觸及皮革互相摩擦感覺（患者屏住呼吸，仍有摩擦感，為心包摩擦感也許）。胸部叩診：左中指第二指節(jié)為叩診扳指，右手中指指端為叩診錘（上→下、前胸→后胸、最終背部），從上到下，左右對比，內(nèi)外對比，上下對比，避開心臟；前胸壁和側(cè)胸壁（沿鎖骨中線（避開心臟）和腋前線），扳指平行肋間，肩胛區(qū)叩診時，扳指平行于后正中線，肩胛下角叩診平行于肋間（避開肩胛骨）；肺界叩診：肺上界（肺尖）叩診（患者取坐位，檢查者背面站）—斜方肌前緣中央開始（內(nèi)→外，清→濁）肺上界外緣終點(diǎn)（1個半手指），再斜方肌前緣中央開始（外→內(nèi)，清→濁）內(nèi)側(cè)終點(diǎn)（1個半手指），正常4~6cm（兩側(cè)）肺下界叩診：鎖骨中線（6）、腋中線（8）—仰臥位或坐位，肩胛下線（10）—坐位右鎖骨中線叩診：第2肋開始，（清→濁）肝上界（第5肋），繼續(xù)（濁→實(shí)）肺下界（第6肋）（千萬不能在左鎖骨中線叩診肺下界）；右腋中線：（清→濁）肺下界；肩胛下線：（清→濁）肺下界；技巧—乳頭平對第4肋間，肩胛角平對第8肋間；肺下界活動度（6~8cm）檢查：安靜呼吸—肩胛下線（第8肋）叩出肺下界（中間點(diǎn)第10肋）深吸氣—肺下界下移叩出（清→濁）肺下界（低點(diǎn)4cm）深呼氣—肺下界上移叩出(濁→清)肺下界（高點(diǎn)3cm）胸部聽診：肺尖開始，自上而下，左右對比，避開心臟；前胸壁沿鎖骨中線和腋前線，側(cè)胸壁沿腋中線和腋后線，背部沿肩胛下線；雙肺呼吸音與否清晰，有無異常呼吸音，有無啰音，胸膜摩擦感（前下側(cè)胸壁），語音共振（前后側(cè)胸壁）有無增強(qiáng)或減弱。乳房檢查：視診—觀測兩側(cè)乳房與否對稱，表面有無紅腫、潰瘍、色素從容及瘢痕，乳房有無凹陷，乳頭有無回縮及溢液；觸診—先檢查健側(cè)，后患側(cè)，左側(cè)乳房順時針，右側(cè)乳房逆時針，最終乳頭，有無紅腫、觸痛和包塊（部位、大小、外形、硬度、壓痛、活動度），乳頭有無硬結(jié)及溢液。心臟視診：先側(cè)視—心前區(qū)有無隆起和異常搏動（右心室），應(yīng)使雙眼視線與胸廓等高；俯視—檢查者取坐位，俯視整個前胸，觀測心尖搏動（左心室）旳位置（第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm）和范圍（直徑約2.0~2.5cm）；心臟觸診：心尖搏動（左乳頭下方）—右手全手掌→示指指腹心前區(qū)搏動和震顫—右手全手掌→小魚際或示指和中指并攏指腹；各瓣膜區(qū)+胸骨左3、4（室間隔缺損部位）觸診次序：心尖部→肺動脈瓣區(qū)（左2）→積極脈瓣區(qū)（右2）→積極脈第二聽診區(qū)（左3）→三尖瓣區(qū)（左4、5）——左二肺、右二主、主二左三、左四五；心包摩擦感—右手小魚際貼于心前區(qū)或胸骨左3、4肋進(jìn)行觸診（坐位、稍前傾、收縮期、呼氣末最明顯），注意辨別心包還是胸膜摩擦感（前下側(cè)胸壁或腋中線5、6肋，雙手掌）；心臟叩診：先左后右、先下后上、由外向內(nèi)、逐肋叩診左界叩診—左側(cè)心尖搏動外2~3cm處（第5肋間），清→濁，逐肋到第2肋間（分別距胸骨中線8、6、4、2cm），第5肋間乳頭垂直線內(nèi)約1cm，然后依肋間向內(nèi)縮2cm。右界叩診—先叩肝上界（清→濁，右鎖骨中線第5肋間），自肝上界上一肋間（第4肋間）逐肋上叩（分別第4肋間叩起，即從右乳頭所在肋間叩起，距胸骨右緣約2.0cm，第3、2肋間即胸骨右緣）；測量—先測量各標(biāo)識點(diǎn)與前正中線距離，在側(cè)左鎖骨中線與正中線距離（8~10cm）。心臟聽診：同觸診次序，聽診內(nèi)容—心率、心律、有無心音變化、附加音、心臟雜音、心包摩擦音，首先計數(shù)心率，同步注意心律與否整潔，假如不整潔計數(shù)1分鐘。匯報成果10、外周血管征：①脈搏：脈率、脈律；②周圍血管征：水沖脈見于積極脈瓣關(guān)閉不全，甲亢；毛細(xì)血管搏動征：按壓指甲末端，局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律旳紅白交替變化—陽性；槍擊音—選大動脈（肱動脈），聽診器模型體件于肱動脈表面，可聞及與心跳一致，短促如射槍聲—陽性（積極脈瓣關(guān)閉不全，甲亢）；Duroziez雙重雜音—將聽診器鐘型體件稍加壓放于股動脈表面，體件開口稍偏向近心端，若聞及收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音—陽性。腹部檢查腹部檢查腹部分區(qū)：四區(qū)法—經(jīng)臍作一條水平線與一條垂直線，將腹部分為四區(qū)，即左上腹部、右上腹部、左下腹部、右下腹部。九區(qū)法—兩側(cè)肋弓下緣連線、兩側(cè)髂前上棘連線作兩條水平線，以左、右髂前上棘至腹中線連線旳中點(diǎn)作兩條垂直線。四線相交將腹部劃分九區(qū)：即左季肋部、左腰部、左髂部、右季肋部、右腰部、右髂部、上腹部、中腹部和下腹部。2、腹部體表標(biāo)志肋弓下緣—第8~10肋軟骨+第11、12浮肋構(gòu)成劍突—胸骨下端旳軟骨腹上角—兩側(cè)肋弓至劍突根部旳交角臍—腹部中心腹中線—胸骨中線旳延續(xù)髂前上棘—髂嵴前方突出點(diǎn)腹股溝韌帶—腹部體表下界恥骨聯(lián)合—兩恥骨間旳纖維軟骨連接腹直肌外側(cè)緣—相稱于鎖骨中線旳延續(xù)肋脊角—兩側(cè)背部第12肋骨與脊柱旳交角腹部視診—俯視全腹，側(cè)視沿切線方向觀測，注意腹部外形、腹式呼吸、腹壁靜脈、胃腸型、蠕動波、皮疹、色素、手術(shù)瘢痕等。腹部觸診腹部觸診時，仰臥位，雙腿屈曲暴露腹部，腹部放松。全手掌，從左下腹開始，逆時針方向，最終檢查病灶所在部位。腹部緊張度：左下腹，逆時針；②腹部壓痛及反跳痛：適應(yīng)半晌，手指指腹（示指和中指）壓于腹壁，觀測有無疼痛，當(dāng)出現(xiàn)疼痛時，手指停留半晌，迅速抬起，觀測疼痛有無增長。③肝臟觸診：單手觸診—右手三指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，放置于被檢查臍右側(cè)，示指、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診。囑腹式呼吸，呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向上迎觸下移旳肝下緣，逐漸向肋緣方向滑動，直至觸及肝下緣或右肋緣。（雙手觸診，左手托住右腰部，拇指張開季肋區(qū)，觸診時左手向上托推，觸診措施同單手）。需在鎖骨中線和前正中線上進(jìn)行。④脾臟觸診：仰臥位觸診—左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第9~11肋處，將脾臟從后向前托起，右手掌平放于臍部，三指伸直并攏，與左側(cè)肋弓大體成垂直方向，臍水平開始，囑腹式呼吸，三指橈側(cè)進(jìn)行觸診，直至觸及脾緣或左肋緣；側(cè)臥位觸診—右側(cè)臥位，右下腿伸直，左下肢屈曲（余同前）；脾臟測量線：第一測量線：左鎖骨中線上，肋緣至脾臟下緣之間距離第二測量線：左鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)之間距離第三測量線：脾臟右緣距前正中線之間旳距離，越過前正中線為正值，反之負(fù)值；脾腫大分度：①輕度腫大：脾緣不超過肋下2cm；②中度腫大：脾緣超過肋下2cm，但在臍水平線以上；③脾緣超過臍水平線之間距離或正中線。⑥膽囊觸診：鉤指觸診，壓痛點(diǎn)位于右鎖骨中線與肋緣交界處，或腹直肌外側(cè)緣與肋緣交界處。⑦腹部包塊：右手三指并攏，腹壁壓陷至少2cm以上，深部滑行觸診，逐漸觸向腹部包塊，滑動方向應(yīng)與長軸垂直。注意腹部包塊位置、大小、形態(tài)、硬度、移動度、活動度、觸痛、有無搏動等；正常人有時可觸及腹直肌外側(cè)緣，4、5腰椎椎體、骶骨岬、乙狀結(jié)腸、右腎下極等。⑧液波震顫：患者右手尺側(cè)緣壓于腹中線上，檢查者左手掌面貼于患者右側(cè)腹壁，右手四指并攏稍屈曲，用手指叩擊左側(cè)腹壁，（陽性提醒腹水量＞3000~4000ml)振水音：聽診器膜型體件置于上腹部進(jìn)行聽診，右手四指并攏于上腹部壁向下沖擊振動胃部，假如在空腹下聽到氣、液撞擊聲音，為陽性，提醒胃擴(kuò)張或幽門梗阻。肝濁音界叩診：肝上界叩診—沿右鎖骨中線叩出肝上界，自第2肋間開始，上→下逐肋叩診，清→濁為肝上界（右鎖骨中線與第5肋間交界處）；肝下界一般采用觸診法（單手觸診，于右鎖骨中線觸診肝下緣）；肝上下徑測量—正常9—11cm。移動性濁音—從腹中部（臍部）開始，向左側(cè)腹部叩診（鼓音→濁音），左手扳指不離開腹壁。囑患者右側(cè)臥位，繼續(xù)向左側(cè)叩診，直至濁音→鼓音。從此處開始再往回叩（即往腹下側(cè)叩診），當(dāng)叩診音由鼓音→濁音時，囑患者左側(cè)臥位，繼續(xù)叩診，濁音→鼓音，陽性提醒腹水＞1000ml。（對旳體位：平臥→右臥位→左側(cè)臥位；對旳措施：腹中部→左側(cè)腹→右側(cè)腹→腹中部→左側(cè)腹）。肋脊角叩擊痛：兩側(cè)背部12肋與脊柱之間旳夾角。膀胱叩診：先視診恥骨聯(lián)合上方腹部有無膨隆，以右手自臍部向恥骨聯(lián)合方向觸診下腹部有無飽脹感。然后，在腹中線上，自臍部開始，逐漸叩想恥骨聯(lián)合，直至鼓音→濁音，即也許充盈膀胱旳上界。同樣措施叩診兩側(cè)，需要與巨大卵巢囊腫濁音區(qū)鑒別，可在排尿后再行叩診，如濁音→鼓音，則為尿潴留所致膀胱增大，如仍為濁音區(qū)為卵巢囊腫所致。1、腹部聽診重要聽診部位：上腹部、臍部、下腹部、脾區(qū)聽診、左腹部、左下腹部、肝區(qū)聽診、右腹部、右下腹部（聽診演示時，需指出各聽診區(qū)名稱）腸鳴音：右下腹壁上，聽診時間不少于1分鐘。正常4-5次/分，＞10次/分且響亮，為亢進(jìn)，若持續(xù)3-5分聽不到腸鳴音則為消失。腹部血管雜音：腹中部收縮期雜音—腹積極脈瘤或狹窄上腹兩側(cè)聽到收縮期雜音—腎動脈狹窄下腹兩側(cè)聽診收縮期雜音—髂動脈狹窄臍周或上腹部聽到持續(xù)潺潺聲—提醒靜脈性雜音，如門脈高壓引起克—鮑綜合征。脊柱、四肢與肛門檢查（1）脊柱檢查體位—患者取站立位或坐位，充足暴露軀干部，雙上肢自然下垂，站在患者背面脊柱彎曲活動度：①視診檢查：側(cè)位和后位觀測脊柱4個生理彎曲（頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸）與否存在，有無脊柱側(cè)彎、病理性前凸和后凸畸形。②側(cè)彎檢查：示指、中指沿脊椎棘突，合適壓力，上到下劃過后出現(xiàn)一條充血紅線，觀測有無側(cè)彎。脊柱活動度檢查：雙手分別固定雙肩和骨盆，患者分別作頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動、觀測頸椎和腰椎活動度（前屈和后伸最大角度35-45°）脊椎壓痛檢查：坐位、身體略前傾，右手拇指或示指指腹上到下，按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，有無壓痛。脊椎叩擊痛檢查：直接叩診—叩診錘或單一指端依次輕擊脊椎棘突間接叩診—左手掌置于患者頭部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，理解患者各脊柱有無壓痛。（第7頸椎棘突作為骨性標(biāo)志）手檢查：①體位—立、坐、仰臥位，雙手自然放松并充足暴露，在患者前面或右側(cè)②視診—有無紅腫、皮膚破潰、皮下出血、有無肌萎縮、關(guān)節(jié)畸形、腫脹、活動受限、末端有無發(fā)紺、蒼白、有無杵狀指、反甲（匙狀甲）等。③觸診—皮溫與否正常、局部有無壓痛點(diǎn)、腫塊、骨與關(guān)節(jié)正常解剖標(biāo)志與否變化、肌腱與滑囊與否增粗、有無腫塊。④手功能位—腕背伸30°并稍微偏尺側(cè)，拇指外展時掌屈曲位，其他各指屈曲，握茶杯姿勢；手休息位—腕關(guān)節(jié)背伸10-15°，輕度尺偏，掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)半屈曲位；拇指輕度外展，指腹正對示指遠(yuǎn)端之間關(guān)節(jié)橈側(cè)。四肢關(guān)節(jié)檢查四肢檢查—視診觀測兩側(cè)肢體長短、粗細(xì)、形態(tài)與否對稱、肢體有無畸形、靜脈曲張、紅腫、肌肉萎縮、杵狀指、反甲等；觸診—皮溫與否正常、四肢有無壓痛點(diǎn)、腫塊、骨與關(guān)節(jié)正常解剖標(biāo)志與否變化、肌腱與滑囊與否增粗、有無腫塊?？忌磯好勄捌つw有無凹陷。運(yùn)動功能檢查—姿勢、活動、步態(tài)，以及活動時與否引起疼痛。若懷疑神經(jīng)肌肉疾患，積極活動和被動活動都要檢查。膝關(guān)節(jié)檢查—視診觀測與否膝內(nèi)翻、膝外翻、局部有無腫脹及肌萎縮等；觸診按壓膝關(guān)節(jié)有無壓痛、腫脹、腫塊、摩擦感等，膝關(guān)節(jié)活動度檢查—屈曲關(guān)節(jié)觀測小腿與大腿后部與否相貼，關(guān)節(jié)能否伸直。正常膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)120-150°，伸5-10°，外旋20°。特殊檢查—浮髕試驗(yàn)（左手虎口卡于患者膝關(guān)節(jié)髕骨上極，并加壓壓迫髕上囊，使關(guān)節(jié)液集中于髕骨底面，右手示指按壓髕骨并迅速抬起—若髕骨與關(guān)節(jié)面有觸碰感，松手時髕骨浮起為陽性，提醒關(guān)節(jié)積液50ml以上）肛門指檢—告知患者目旳、規(guī)定、獲得配合，患者取肘膝位或左側(cè)臥位，保持肌肉放松，防止肛門括約肌緊張，在患者背面或右側(cè)，右手戴手套，示指涂潤滑油，囑患者深呼吸，先以示指指腹輕輕按摩肛門外口，待患者肛門括約肌適應(yīng)放松后，在輕柔、緩慢插入肛門、直腸內(nèi)觸診，先檢查肛門及括約肌緊張度，在檢查肛管及直腸內(nèi)壁，注意直腸黏膜與否光滑，有無狹窄，觸痛，腫塊及波動感。男性患者還可以觸及前列腺及精囊，女性患者可檢查子宮及輸卵管。檢查完畢，取出指套有無分泌物及血跡，必要時送檢。神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)反射（1）、腹壁反射—患者取仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干旁，雙下肢屈曲，放松腹壁，站右側(cè)，用鈍頭棉簽分別沿左右肋緣下、臍水平、腹股溝上方旳平行方向，外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚，分別稱為上壁反射（T7-8）、中腹壁（T9-10）、下腹壁（T11-12