學生心理健康成長

學生心理健康成長第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日一、什么是強迫癥強迫癥（Obsessive-compulsivedisorder，縮寫OCD）是以強迫觀念和強迫動作為主要表現的一種神經癥。以有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在為特征，患者明知強迫癥狀的持續(xù)存在毫無意義且不合理，卻不能克制的反復出現，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。病程遷延者可以儀式性動作為主要表現，雖精神痛苦顯著緩解，但其社會功能已嚴重受損。

第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日國外報道一般人口中的患病率為0.05～1%，占精神科病人總數的0.1～2%。國內流行學調查的本癥時點患病率為3‰。通常于青壯年期起病，性別分布上無顯著性差別。

兒童強迫癥是強迫癥的一類,是一種明知不必要，但又無法擺脫，反復呈現的觀念、情緒或行為。在兒童期，強迫行為多于強迫觀念，年齡越小這種傾向越明顯，本癥多見于10-12歲的兒童，患兒智力大多正常。

較為直觀的癥狀表現，可以觀看美國電影《火柴男人》中尼古拉斯凱奇飾演的角色。第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日總的來說，強迫癥是一種重復出現缺乏現實意義的、不合情理的觀念、情緒、意向或行為，雖力圖克制但又無力擺脫的神經癥。

第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日二、癥狀分類強迫癥多起病于青少年期或成年早期。

強迫癥的臨床表現主要是強迫癥狀。包括強迫觀念、強迫情緒、強迫意向和強迫行為。第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日1、強迫觀念（obsessiveidea）:

是強迫癥的核心癥狀，最為常見。強迫觀念的具體表現，可以是強迫思考，反復思考某些毫無實際意義或雖有意義但不難解決的問題，如“人的頭為什么不能像烏龜一樣伸縮自如獲得有效的自我保護？”“旅游買不到火車票怎么辦？”可以是強迫表象，頭腦里常常呈現出不應該呈現的形象，如異性生殖器或性行為的形象；可以是強迫懷疑，老是擔心這個顧慮那個，如煤氣是否關緊，門是否鎖上，窗子插銷是否插好等；可以是強迫對立思維，頭腦里總是出現與他人相反的觀念，如別人說“漂亮”，便想到“丑陋”，別人說“成功”，便想到“失敗”；還可以強迫回憶，頭腦里總是出現經歷過的往事，揮之不去，如與某人相處時不愉快的情景，到商店購買東西受到奚落和難堪等。

第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日案例總感覺自己的身體已經和同齡人不一樣了,已經比別人差了,事實上,我也真的感覺到了,氣色也很差,人很瘦,

你們肯能會安慰我說,這點焦慮不要緊的,你現在不焦慮就好了

你們可以說,這一點焦慮不要緊,我今年23歲了,發(fā)病很早,出現我上述問題時,我還很小上小學,現在大學畢業(yè)了,你能說十多年的這種負面情緒對身體傷害一點都沒有嗎?從小學開始,到現在我在打鍵盤在這里發(fā)帖為止,(之后肯定還要再繼續(xù))從來沒有間斷過這種痛苦折磨,你們能說對我身體沒損害嗎?很多書上說憂郁成疾,日積月累的,我已經那么多年了,不肯能好了,事實上我也認定我沒救了,真的絕望了!

十多年積累下來的憂郁焦慮,對身體已經造成了無法挽回的損害了,俗話說惡有惡報,善有善報,我自己種下的惡果,只是時間問題了,我感覺我肯定各方面不如一般人,如果沒有那十多年來的焦慮，我的身體肯定比一般人要好,但現在,弄的我整天沒信心,身體機能各方面感覺都快接近衰老了,我好害怕,可我還是繼續(xù)焦慮,我多想和正常人一樣,找到一個平衡點,但無能為力

第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日2、強迫情緒（obsessiveemotion）

具體表現主要是強迫性恐懼。這種恐懼是對自己的情緒會失去控制的恐懼，如害怕自己會發(fā)瘋，會做出違反法律或社會規(guī)范甚至傷天害理的事，而不是像恐怖癥患者那樣對特殊物體、處境等的恐懼。

第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日案例我從讀初中開始患強迫癥10多年，經常遇強迫引起的恐懼襲擊，這種襲擊的對象太多了，簡直無法防，為此，我和同學交往總是恐懼不安的，精神達到到近乎垮的地步，對恐懼的對象多采取回避的行為,明知不對,但沒有辦法。第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日3、強迫意向（obsessiveintention）

具體表現是內在驅使、內在沖動。這種內在驅使和沖動常常是傷害性的或會造成嚴重不良后果的，如想殺妻、滅子、傷害別人或傷害自己、搗毀家用電器，或在公共場合吻陌生女孩的臉等。但不會真正付諸行動，僅是一種意向而已。

第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日4、強迫行為（obsessivebehavior）具體表現，可以是屈從性強迫行為，如反復檢查煤氣是否關好、門是否鎖上；可以是對抗性強迫行為，如反復在內心告誡自己不要把強迫意向轉變成實際行動；也可以是強迫性儀式動作，如進家門必須先跨左腿、出門之前必須按序化裝等。此外還可以是強迫計數、強迫洗手、強迫眨眼、強迫搖頭、強迫咬指甲等。第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日當下列一條或一條以上的癥狀持續(xù)存在影響正常生活時，就應該考慮找心理醫(yī)生進行咨詢和治療了：

經常對病菌和各種疾病敏感，并毫無必要的擔心；

經常反復洗手而且洗手的時間很長，超過正常所需要；

有時會毫無原因的重復相同的話語好幾次；

覺得自己穿衣，清洗，吃飯，走路時要遵循特殊的順序；

經常沒有必要地反復做某些事情，例如檢查門窗，開關，煤氣，錢物，文件，表格，信件等；

對自己做的大多數事情都要產生懷疑；

經常不自覺地去想一些不愉快的回憶或想法，使人不能擺脫；

第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日經常認為自己的細小的差錯就會引起災難性的后果；

時常無原因地擔心自己患了某種疾病；

時常無原因地計數或多次吟唱某一段歌曲；

在某些場合，很害怕做出尷尬的事；

當看到刀，匕首和其他尖銳物品時會感到心煩意亂；

為要完全記住一些不重要的事情而困擾；

有時會毫無原因的破壞某些物品，或傷害他人；

在某些場合，即使當時生病了，也想暴食一頓；

當聽到自殺，犯罪或生病這類事情時，會心煩意亂很長時間，很難不去想它。

有潔癖、幻想癥、電郵綜合癥、自慰過度等表現。

當腦子里出現聽到或看到某一觀念或某一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或詞句。第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日典型案例我今年23歲，感覺強迫癥已經伴隨我有10個年頭了，好痛苦！

我具體的癥狀是這樣的，小的時候很喜歡眨眼睛，或者撅嘴，等等~就是一些亂七八糟的臉部運動，后來經常被父母罵，漸漸改了，當初改的時候很困難，有時候會背著他們繼續(xù)這樣做，自己明明知道做這些沒什么意義，但忍不住要做。

再后來，發(fā)展為摸門框，就是說我無論從哪個門經過，都必須要用雙手把左右門框摸一下，不摸絕對不舒服，不知道這又算什么鬼毛病，沒摸到還要再退回去摸一下，有時怕別人看到，還會做的很隱蔽，覺得很丟人，怕別人把我當怪物！

現在也許是長大了，就更怕別人發(fā)現我的那些小毛病，所以癥狀變的更隱蔽，盡量玩一些別人發(fā)覺不了，但自己明知道毫無任何意義，但必須去做的一些事，如下：

第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日

1.比如在大街上看到汽車，就一定要把車牌讀一遍，不用記住，只要眼睛和心里過一遍就行，所以我現在很怕上街，因為真的好累，汽車太多了

2.走到大街上會數地上的瓷磚，數夠28個就舒服了，然后循環(huán)，一遍一遍的數，走一路數一路

3.以前我閱讀挺快的，但現在看書幾乎不可能，因為我會數字，就是說以標點為單位，數那一句話有多少個字，有時看書根本不看說什么內容，就光數字了，就算勉為其難的讀了一小段，閱讀速度也會很慢，特別慢，因為我是把字數數了一遍?。?/p>

4.我真不知道自己哪來那么多鬼想法，當我不閱讀的時候，我就會自己腦子里想個漢字，然后數它的比劃，我真的很痛苦，我現在已經練成無敵了，隨便說個字，我能在一秒鐘之內說出它的筆畫數，前幾天我實在受不了了，就給我女朋友說了這事，她開始不信，但她考了我?guī)讉€字后，驚訝壞了，我暈~我這樣數比劃都好幾年了，其實也很正常，她也很擔心

第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日

還有很多很多，說不完，我已經泛化了，我也不知道自己哪來這么多鬼游戲，我會自己創(chuàng)造游戲（這根本不是游戲，因為游戲是帶給人快樂的，但這些東西只會折磨我，讓我痛苦），真的很多很多，有些只有我自己知道這么玩，別人根本無法理解，我也沒辦法用文字敘述出來，我總是做很多無聊的，毫無意義的儀式性的行為，比如回家后鑰匙怎么擺，絕對是那個位置，那個方向，睡覺前拖鞋怎么放，也絕對是那個樣子......等等等等

第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日二、強迫癥的病因及發(fā)病機制

強迫癥是一種病因比較復雜的心理障礙，許多研究者分別從神經生化、遺傳學以及心理學等多種途徑探討這一現象的成因，但是，到目前為止，還沒有一個十分有說服力的解釋。以下列舉幾種主要的假說及影響因素。第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日1、心理動力學假說根據心理動力學原理，強迫癥是起源于性心理發(fā)育的肛門期。2、觀察學習假設根據學習理論，觀察是導致焦慮的條件性刺激。3、系統(tǒng)家庭假設病癥表達了系統(tǒng)的破壞，而這個系統(tǒng)存在于人際關系當中，成員之間的互動結成了一定的系統(tǒng)。個體行為與系統(tǒng)行為的相互影響。4、Rachman-Hodgson假設

1.遺傳因素；2.情緒失調；3.社會性學習；4.對于特殊經驗的學習。四種行為的相互作用。5、精神分析學說弗洛伊德認為強迫癥是病理的強迫性人格的進一步發(fā)展，是由于防御機制不能處理強迫性人格而形成的焦慮，于是產生了強迫性癥狀。

第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日6、條件反射巴甫洛夫以大腦皮層孤立的病理惰性興奮灶來解釋本癥的生理機制7、素質特別是病前人格在本病病因中起重要作用約2/3的強迫癥病人病前即有強迫性人格或精神衰弱。8、社會心理因素是強迫癥重要的誘發(fā)因素諸如由于工作、生活環(huán)境的變遷，責任加重，處境困難，擔心意外，家庭不和或由于喪失親人，受到突然的驚嚇等等。有些正常人偶爾也有強迫觀念但不持續(xù)，但可在社會因素影響下被強化而持續(xù)存在，從而形成強迫癥。9、遺傳在本病發(fā)生可能起一定作用例如病人的父母中強迫癥的患病率為5%-7%，比群體的發(fā)病率要高得多第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日三、治療方法

1、精神治療：以支持性心理治療為主，對強迫動作可進行行為治療，以反應阻抑法的療效較佳。（1）心理動力學的治療

心理動力學派的治療強調通過頓悟、改變情緒經驗以及強化自我的方法去分析和解釋各種心理現象之間的矛盾沖突，以此達到治療的目的。在治療的過程中大量地運用闡釋、移情分析、自我聯(lián)想以及自我重建技術。

第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日（2）行為治療在對于強迫癥的認識上，行為治療分為兩個基本的流派。第一種觀點認為具有強迫癥的人是借助于各種行為和儀式動作來緩解焦慮，稱為“驅力降低模型”。依照這個模型，治療者主要集中于通過激發(fā)可以減少焦慮的情境來消除不適當行為與儀式動作。第二種觀點是基于操作模型而建立的，強調對強迫行為的后果進行調節(jié)，因此在這個模型中大量運用懲罰和示范學習。

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第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日（3）家庭人際關系治療此種方法強調人際關系的因素，避免單純研究孤立的個人行為。這種思想注重研究行為問題的整體意義，它強調在治療患者的同時，為患者的家庭成員提供咨詢。具體方法如下：

（1）訓練家庭成員使之成為患者心理分析的咨詢員，或者稱為欣慰治療的助手，協(xié)助實施反應阻止訓練計劃；

（2）配合精神分析治療或行為治療對于患者進行“自我”強化咨詢輔導；

（3）影響并改善家庭關系；

（4）進行家庭交往技能訓練第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日2、藥物治療最新的舒眠解郁組合階梯式療法；抗焦慮藥可減輕焦慮，有助于心理治療與行為治療的進行。

3、其他電抽搐治療適用于強迫觀念強烈，并伴有濃厚消極情緒者，對癥狀頑固、久治無效，極端痛苦的患者，可試用精神外科治療。第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日強迫癥傾向測試：

1、頭腦中有不必要的想法或字句盤旋；

2、忘性大；

3、擔心自己的衣飾不整齊及儀態(tài)不端正；

4、感到難以完成任務；

5、做事必須做得很慢以保證做得正確；

6、做事必須反復檢查；

7、難以作出決定；

8、反復想些無意義的事；

9、注意力不能集中；

10、必須反復洗手，點數；

11、反復做毫無意義的一個動作；

12、常懷疑被污染；

13、總擔心親人，做無意義的聯(lián)想；

14、出現不可控制的對立思維、觀念。第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日四、名人也強迫第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日金羊網11月25日報道：給貝克漢姆拍紀錄片的那位英國導演非常“藝術”，他說貝克漢姆將襯衫按顏色排放的習慣，證明貝克漢姆是有藝術協(xié)調性的，是個愛整潔的男人?？墒牵惪藵h姆身邊的朋友乃至他的妻子維多利亞都擔心貝克漢姆對某些生活細節(jié)的過分講究是不是一種病態(tài)。貝克漢姆的這種病態(tài)可稱為“強迫癥”，他的病征包括：貝克漢姆在家里肯定要穿白色衣服，他覺得這樣才與他們家白色的家具相稱；他會花上好幾個小時的時間去移動家具，直到他認為家具已被放在最合適的地方；他還會突然在夢中驚醒，擔心冰箱里的東西沒有放整齊。醫(yī)療專家認為貝克漢姆的這些奇怪的生活習慣表明他很可能患上了強迫性神經官能紊亂癥。由于腦內神經的不平衡，患者通常會不斷地清洗、改變他周圍的環(huán)境，以使周圍環(huán)境達到他理想中的最佳狀態(tài)。第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日貝克漢姆的紀錄片將會在圣誕節(jié)奉獻給廣大球迷，拍這部紀錄片足足花了六個月的時間，他希望給球迷留下美好的印象，希望他在球迷眼里是個好丈夫、好父親，是一個普通的老百姓。當然，在這部紀錄片里，人們會發(fā)現貝克漢姆的這些怪癖。在拍攝過程中貝克漢姆曾入住一家酒店，有一次酒店服務員將房間里的一瓶水放錯了地方，貝克漢姆看見后不斷地抱怨并將水放在原來的地方。然后關于DVD放映機的擺設位置也頗為講究，貝克漢姆一定要機器的邊緣跟桌子的邊緣相平行。維多利亞曾向人說：“如果大衛(wèi)發(fā)現冰箱里有三罐健怡可樂，他肯定會扔掉一罐，因為他覺得那樣不協(xié)調?！眲e人以為維多利亞只是在開玩笑，但參與了這次紀錄片拍攝工作的人可以證明維多利亞的話是真的。而且貝克漢姆本身也覺得自己很瘋狂，但卻沒辦法控制。第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日除了貝克漢姆以外，還有：達爾文生物學家