第一章全身望診;望神

第一章望診

概述一、概念：望診，是醫(yī)生運用視覺觀察病人的神色形態(tài)、局部表現(xiàn)、舌象、分泌物和排泄物色質的變化等以診察病情的方法。二、望診原理

人是一個有機的整體，在這個有機整體中，心為主宰，臟腑為中心，身形各部在經(jīng)絡的聯(lián)系與溝通作用下，也“內(nèi)屬臟腑”，從而使內(nèi)臟與形體各部之間構成了密不可分的聯(lián)系。所以，觀察機體表現(xiàn)的各種外象，便可測知臟腑功能強弱及氣血陰陽盛衰，判斷疾病情況。

三、地位：

“望而知之謂之神”。望診在四診中占有重要地位,位列四診之首（開始之意）。四、注意事項

一是注意光線

二是注意診室溫度

三是注意受檢部位充分暴露

四是注意整體判斷

五是注意動態(tài)觀察

六是注意望診與其它診法有機結合五、望診的內(nèi)容包括：全身望診——神、色、形、態(tài)。局部望診——頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚。望排出物望小兒指紋舌診第一節(jié)全身望診

一、概念

全身望診是醫(yī)生在診察病人時，首先對病人的神色形態(tài)等整體表現(xiàn)進行扼要觀察，以了解整體情況的診病方法。二、意義

可對病情的輕重緩急和病性的寒熱虛實，獲得一個總體的印象，為進一步深入細致地診察病情打下基礎?！耙粫从X”源于豐富的經(jīng)驗，而醫(yī)生經(jīng)驗的產(chǎn)生，往往是一個多次運用模式后概率的增值過程，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生在很大程度上是儲存的疾病模式多，模式識別的能力強，因此，他可以在很短時間內(nèi)完成“直接心悟”，甚至可直接對某些脈癥作出“經(jīng)驗性診斷”或“下意識的頓悟”。所謂“醫(yī)者，意也”，這種經(jīng)驗性心悟往往是醫(yī)生的醫(yī)術爐火純青時的真知灼見。所以，只要能儲存大量的生理，尤其是病理變化的信息，是可以達到一針對即覺的，張仲景“單見一癥便是，不必悉俱”即是實例。一、望神是指觀察病人生命活動的總體表現(xiàn)（包括臟腑組織功能活動與思維意識狀態(tài)）來診察病情的方法。

廣義——人體生命活動的總體表現(xiàn)。又稱“神氣”、“精神”。神

狹義——人的思維意識狀態(tài)。又稱“神志”、“神識”。（一）望神的原理神以先、后天精氣及其所化生的氣血津液為物質基礎，神與精氣關系密切。即：“精氣充足則體健神旺，抗病能力強；精虧氣虛則體質神衰，抗病力弱。”意義：可了解臟腑精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預后。故《內(nèi)經(jīng)》曰：“得神者昌，失神者亡”。（二）望神的主要內(nèi)容神的表現(xiàn)雖然是多方面的，但望神的重點則在于兩目、神情、氣色和體態(tài)四個方面。望診的重點又在于觀察兩目。

兩目眼睛是心靈之窗，人的精神活動，往往于無意中流露于目光；又目系通于腦，其活動受心神支配，所以眼睛是可以傳神的?！鹅`樞?大惑》說：“目者，心使也”神情指人的精神意識和面部表情，即心所主之神志，心乃“君主之官”，在人體生命活動中具有重要的作用。

氣色“指人的周身皮膚（以面部為主）和體表組織的色澤，其榮潤或枯槁，是臟腑精氣盛衰的重要表現(xiàn)?！夺t(yī)門法律》說“色者，神之旗也，神旺則色旺，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色露”。

體態(tài)指人的形體動態(tài)。其動作自如否是機體功能強弱的主要標志。

（三）分類及判斷神的分類：

得神

少神神失神

假神

神亂得神

含義：是指精氣充足，神氣旺盛的表現(xiàn)。表現(xiàn)：神志清楚，語言清晰，精神較旺，面色榮潤含蓄，表情豐富自然（心的精氣充足）；目光明亮，精彩內(nèi)含（肝的精氣充足）；反應靈敏，動作靈活，體態(tài)自如（腎的精氣充足）；呼吸平穩(wěn)（肺的精氣充足）；肌肉不削（脾的精氣充足）。得神病機：正氣未傷，臟腑未衰。意義：是健康的表現(xiàn)，或雖病而精氣未衰，病輕易治，預后良好。少神（神氣不足）含義：是指精氣不足，神氣較差的表現(xiàn)。表現(xiàn)：精神不振、思維遲鈍、兩目乏神、面色少華、少氣懶言、倦怠乏力、動作遲緩等。少神（神氣不足）病機：精氣輕度損傷，正氣不足，臟腑功能減弱。（心脾兩虛，腎陽不足）意義：常見于虛證患者，或疾病恢復期而正氣尚未復原之時。病輕，預后較好。失神

含義：是指精氣大虧，神氣衰敗或邪盛神亂的表現(xiàn)。

精虧神衰而失神失神

邪盛神亂而失神精虧神衰而失神表現(xiàn)：精神萎靡、意識模糊、反映遲鈍、目無光彩、眼球呆滯、面色無華或晦暗、呼吸微弱、或喘促無力、手撒遺尿，肉削著骨、動作艱難或神昏鄭聲等。精虧神衰而失神病機：精氣大傷，機能衰減。意義：多見于慢性久病之人，預后不良。邪盛神亂而失神表現(xiàn)：神昏譫語、躁擾不寧、循衣摸床、撮空理線；或壯熱神昏、呼吸氣粗、喉中痰鳴；或猝然昏倒、兩手握固、牙關緊閉等。邪盛神亂而失神病機：邪氣亢盛，邪陷心包，熱擾神明；或肝風挾痰，上蒙清竅，阻閉經(jīng)絡。意義：多見于急性危重患者，屬病重。假神含義：是指是垂危病人精神暫好轉的假象。表現(xiàn)常見為：（1）神志：久病重病，本已失神，突然精神轉佳，目光明亮。（2）語聲：語聲低微斷續(xù)，突然言語不休，語聲清亮。（3）面色：原來晦暗，突然面紅如妝。（4）飲食：原不欲食、食少，突然暴食、多食。假神病機：精氣衰竭已極，虛陽外越，陰陽即將離絕。意義：預后兇險，為死亡前兆，尤如燈滅前的最后一閃，稱為“回光反照”或“殘燈復明”。特點：假神具有突然、暫時、好轉見于局部三大特點。假神與重病好轉的區(qū)別假神的特點，可以概括為突然出現(xiàn)和迅速消失兩個方面。所謂“突然出現(xiàn)”，是指精神“好轉”與危重的病情不符。如病人本來精神萎靡或神昏，突然神識清醒，欲見親人；病人本來面色晦暗，突然兩顴泛紅如妝；病人本來不欲飲食，突然能食。所謂“迅速消失”，是指假神是暫時的，會在短時間內(nèi)消失，出現(xiàn)假神的病人也多在短時間內(nèi)死亡。重病好轉，是病人由重而輕，由失神向得神轉變。其好轉不是突然的，而是逐漸的，如食量漸增，精神漸佳，面色漸潤等。其中任何一項好轉，都與整個病情相一致。這與假神的突然出現(xiàn)，“好轉”與整體狀況不統(tǒng)一，且為時短暫有著本質的區(qū)別。神志異常含義：是某些疾病過程中，心神受擾表現(xiàn)出的癥狀，常見于癲、狂、癇等病證。癲病表現(xiàn)：表情淡漠，寡言沉悶，精神呆癡，喃喃自語，哭笑無常。病機：痰迷心竅，心脾兩虛?？癫”憩F(xiàn)：瘋狂怒罵，煩躁不寧，打人毀物，不避親疏。病機：痰火擾心，或陽明熱盛，或蓄血瘀阻。

癇病表現(xiàn)：突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常。病機：肝風挾痰，上蒙清竅；或痰火擾心，肝風內(nèi)動。神志異常不屬于假神，