工傷賠償?shù)膮f(xié)議書樣本（3篇）

第5頁共5頁工傷賠償?shù)?協(xié)議書樣本?協(xié)議人：?_____?廠(以下簡?稱甲方)?協(xié)議人：_?____(?以下簡稱乙?方)乙方?于____?_年被甲方?聘為該廠工?人。___?__年__?___月_?____日?，乙方在工?作的車間廠?房蓋瓦時，?不慎從房頂?上摔下致頭?部受傷。事?發(fā)后，甲方?將乙方送到?醫(yī)院進行治?療____?日，并支付?了全部醫(yī)療?費用。__?___年_?____月?_____?日，乙方再?次到醫(yī)院做?后續(xù)醫(yī)療手?術(shù)，現(xiàn)已痊?愈。為解決?乙方工傷事?宜，甲、乙?雙方方本著?平等協(xié)商、?互諒互讓的?原則，依據(jù)?《工傷保險?條例》，經(jīng)?協(xié)商達成協(xié)?議如下：?一、由甲方?一次性賠償?乙方后續(xù)醫(yī)?療費、工傷?傷殘補助金?、一次性醫(yī)?療和就業(yè)補?助業(yè)、工傷?期間工資、?護理費、伙?食費、交通?費、經(jīng)濟補?償?shù)雀黜椯M?用共計__?___元整?(小寫);?二、乙方?領(lǐng)取上述各?項費用后，?雙方勞動關(guān)?系立刻解除?;三、乙?方領(lǐng)取上述?各項費用后?，乙方自愿?放棄賠償差?額權(quán)利;?四、乙方自?愿放棄基于?雙方勞動關(guān)?系發(fā)生及解?除所產(chǎn)生的?各項權(quán)利;?五、本協(xié)?議一式叁份?，雙方各持?一份，律師?事務所留存?一份備查，?自雙方簽章?之日起生效?。甲方：?_____???????????????乙方：__?____?____年?_____?月____?_日??????____?_年___?__月__?___日?工傷賠償?shù)?協(xié)議書樣本?（二）甲?方：___?__性別?：____?_?????出?生年月：_?____身?份證碼：_?____?家庭住址：?_____????????????電話?：____?_乙方：?_____???????????公?司住所地：?_____?法人代表?：____?_鑒于甲?方于___?__年__?___月_?____日?在____?_工地由于?違反安全操?作規(guī)程導致?受傷一事,?依照國家有?關(guān)法律及_?____地?方法規(guī)等有?關(guān)規(guī)定,雙?方對相關(guān)的?法律法規(guī)、?是否屬于工?傷及其處理?結(jié)果均已清?楚的了解。?為解決甲方?工傷事宜,?甲、乙雙方?本著實事求?是的精神,?平等協(xié)商、?互諒互讓,?依據(jù)《工傷?保險條例》?,達成協(xié)議?如下：一?、賠償金額?：1、甲?、乙雙方一?致確認,乙?方于___?__年__?___月_?____日?前已支付甲?方兩次住院?醫(yī)藥費共計?人民幣￥_?____元?,乙方還已?支付甲方停?職留薪期工?資、經(jīng)濟補?償金、傷殘?就業(yè)補助金?等部分賠償?款￥___?__元。?2、在本協(xié)?議第一條確?認金額的基?礎(chǔ)上,甲、?乙雙方同意?：乙方再一?次性支付甲?方各項賠償?金(包括但?不限于解除?勞動關(guān)系之?經(jīng)濟補償金?、一次性傷?殘補助金、?工傷醫(yī)療補?助金、一次?性傷殘就業(yè)?補助金、停?工留薪工資?、伙食補助?、醫(yī)療費、?傷殘津貼、?生活護理費?、工傷復發(fā)?醫(yī)療費、后?續(xù)醫(yī)藥費、?醫(yī)療器具費?等相關(guān)費用?)共計人民?幣____?_元整。甲?方自愿放棄?其他請求,?雙方從此無?涉。二、?付款期限：?本協(xié)議第?一條第2項?確認的款項?,在本協(xié)議?簽定之日即?付人民幣;?_____?年____?_月___?__日前付?人民幣;余?款人民幣于?_____?年____?_月___?__日前付?清。乙方可?以通過銀行?匯款方式支?付上述款項?,甲方的銀?行賬戶為：?_____?.三、甲?、乙雙方一?致同意：自?本協(xié)議簽訂?之日起,雙?方勞動關(guān)系?解除。四?、自協(xié)議簽?訂之日起,?乙方自愿放?棄賠償差額?權(quán)利;五?、甲方自愿?放棄基于雙?方勞動關(guān)系?發(fā)生及解除?所產(chǎn)生的各?項權(quán)利;?六、本協(xié)議?簽訂后雙方?再無任何糾?葛,甲方不?得再以任何?理由追究乙?方任何責任?。甲方自愿?放棄就雙方?解除勞動關(guān)?系后所享有?的仲裁、訴?訟的權(quán)利。?七、違約?責任：1?、乙方遲延?付款的,甲?方有權(quán)要求?乙方一次性?支付余款,?并有權(quán)要求?乙方按照銀?行同期貸款?利息的兩倍?支付利息。?2、因任?何一方違約?而導致訴訟?、仲裁或申?請強制執(zhí)行?的,應當向?對方支付實?現(xiàn)債權(quán)的費?用,包括但?不限于調(diào)查?取證費、交?通、通訊費?、誤工費(?每天50元?)、公證費?、律師費。?八、以上?條款雙方均?自愿遵守。?九、本協(xié)?議自甲、乙?雙方簽字、?蓋章之日起?生效,本協(xié)?議一式貳份?,雙方各執(zhí)?壹份。甲?方(負責人?)簽字：_?____????????乙方簽字：?_____?____?_年___?__月__?___日??????__?___年_?____月?_____?日工傷賠?償?shù)膮f(xié)議書?樣本（三）?協(xié)議人：?_____?廠(以下簡?稱甲方)?協(xié)議人：_?____(?以下簡稱乙?方)乙方?于____?_年被甲方?聘為該廠工?人。___?__年__?___月_?____日?_____?，乙方在工?作的車間廠?房蓋瓦時，?不慎從房頂?上摔下致頭?部受傷。事?發(fā)后，甲方?將乙方送到?醫(yī)院進行治?療____?日，并支付?了全部醫(yī)療?費用。__?___年_?____月?_____?日，乙方再?次到醫(yī)院做?后續(xù)醫(yī)療手?術(shù)，現(xiàn)已痊?愈。為解決?乙方工傷事?宜，甲、乙?雙方方本著?平等協(xié)商、?互諒互讓的?原則，依據(jù)?《工傷保險?條例》，經(jīng)?協(xié)商達成協(xié)?議如下：_?____?一、由甲方?一次性賠償?乙方后續(xù)醫(yī)?療費、工傷?傷殘補助金?、一次性醫(yī)?療和就業(yè)補?助業(yè)、工傷?期間工資、?護理費、伙?食費、交通?費、經(jīng)濟補?償?shù)雀黜椯M?用共計__?___元整?(小寫);?二、乙方?領(lǐng)取上述各?項費用后，?雙方勞動關(guān)?系立刻解除?;三、乙?方領(lǐng)取上述?各項費用后?，乙方自愿?放棄賠償差?額權(quán)利;?四、乙方自?愿放棄基于?雙方勞動關(guān)?系發(fā)生及解?除所產(chǎn)生的?各項權(quán)利;?五、本協(xié)?議一式叁份?，雙方各持?一份，律師?事務所留存?一份備查，?自雙方簽章?之日起生效?。甲方：?_____?????