基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)：第十八章 過敏試驗

第五節(jié)藥物過敏試驗法某患者在5min前做青霉素皮試后，現(xiàn)突然感到胸悶，氣急、患者面色蒼白，出冷汗，血壓10.0/7.0Kpa(75/52mmHg)，脈細(xì)弱、神清，這是什么現(xiàn)象？你將如何處理。病例【過敏反應(yīng)的特點(diǎn)】異常的免疫反應(yīng),不具有普遍性，見于少數(shù)人與過敏體質(zhì)有關(guān)，與藥物的劑型、劑量及途徑無關(guān)（“質(zhì)”的過敏，而非“量”的過敏)必須有致敏過程，通常不發(fā)生在首次用藥臨床表現(xiàn)＊發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病綜合征、過敏性休克教

學(xué)

目

標(biāo)一、掌握青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理二、掌握鏈霉素過敏試驗法三、掌握破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗法四、掌握頭孢菌素類藥物過敏試驗法五、熟悉碘過敏試驗法六、熟悉普魯卡因、細(xì)胞色素C過敏試驗法一.青霉素過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理HypersensitiveTestforPenicillinandTreatmentinAnaphylacticReaction

青霉素毒性較低，最常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，其發(fā)生率在各種抗生素中最高，約5～6％，多發(fā)生于多次接受青霉素治療者，偶見初次用藥的病人。以皮膚過敏反應(yīng)和血清樣反應(yīng)多見過敏性休克不多見，但發(fā)生、發(fā)展迅猛，病人可死于嚴(yán)重的呼吸困難和循環(huán)衰竭（一）青霉素過敏反應(yīng)特點(diǎn)詢問三史：用藥史、過敏史、家族過敏史，有過敏史者不作皮試。首用、停藥3天后、換批號，需做皮試皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度與劑量應(yīng)準(zhǔn)確，配置水應(yīng)專用首次注射后須觀察30min，使用過程中嚴(yán)密觀察病人青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防(二)青霉素過敏試驗法取0.1ml(含青霉素20-50u)的試驗液皮內(nèi)注射，據(jù)皮丘變化及全身情況來判斷試驗結(jié)果，陰性者才可用試驗藥液的配制：皮試濃度200-500u/ml皮試液配制：青霉素80萬u/瓶+生理鹽水4ml=u/ml①取上液0.1ml+生理鹽水至1ml=u/ml。混勻②取上液0.1ml+生理鹽水至1ml=u/ml。混勻③取上液0.25ml+生理鹽水至1ml=u/ml。混勻2萬200050020萬一次溶解，三次稀釋抽三排二1、按皮內(nèi)注射法在病人

前臂掌側(cè)下段處注入青霉素試驗液0.1ml（含50單位）2、注射后20min觀察結(jié)果2、試驗方法

結(jié)果判斷陰性：皮丘無改變、周圍不紅腫、無紅暈，無自覺癥狀，無不適表現(xiàn)。陽性：局部皮丘隆起、出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或紅暈周圍出現(xiàn)偽足、有癢感。嚴(yán)重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。陰性（－）皮丘大小無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀。（三無）陽性（＋）

皮丘隆起增大，直徑大于1cm，紅暈，周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。(三)青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏性休克血清病樣反應(yīng)各器官或組織的過敏反應(yīng)青霉素過敏性休克

發(fā)生時間＊多在注射后5-20min內(nèi)，甚至數(shù)秒內(nèi)（閃電式休克）＊皮內(nèi)試驗時;注射時（皮試為陰性）；

連續(xù)用藥過程中

過敏性休克各系統(tǒng)表現(xiàn)

（1）呼吸道阻塞癥狀（2）循環(huán)衰竭癥狀（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（4）皮膚過敏癥狀喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫循環(huán)血量不足腦組織缺氧瘙癢、蕁麻疹蕁麻疹血清病樣反應(yīng)

多于用藥后7～14天發(fā)生，臨床反應(yīng)與血清病相似發(fā)熱，蕁麻疹，關(guān)節(jié)腫痛，淋巴結(jié)腫大，腹痛，皮膚發(fā)癢等。

各器官或組織的過敏反應(yīng)

1）皮膚過敏反應(yīng)：瘙癢、蕁麻疹、皮炎，嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎2）呼吸道過敏反應(yīng)：可引起哮喘或誘發(fā)原有的哮喘發(fā)作3）消化道過敏反應(yīng)可引起過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀青霉素過敏性休克的處理原則

迅速及時，分秒必爭，就地?fù)尵龋芮杏^察病情變化（迅速、就地、有效、觀察）１.立即停藥，患者平臥、報告醫(yī)生，就地?fù)尵惹嗝顾剡^敏性休克的急救措施★２.首選鹽酸腎上腺素注射，病兒劑量酌減：立即皮下注射0.1％腎上腺素0.5～1ml，癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險期。急

救

措

施３.改善缺氧癥狀，保持呼吸道通暢：＊立即給予氧療；＊呼吸受抑制，立即進(jìn)行人工呼吸，并遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑（肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑）；＊喉頭水腫，應(yīng)立即配合醫(yī)生準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開。急

救

措

施４.如發(fā)生心跳呼吸驟停，立即行心肺復(fù)蘇搶救急

救

措

施５.根據(jù)醫(yī)囑給藥

(1)抗過敏:地塞米松5-10mg(IV),或氫化可的松200mg加在5％或10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注(2)糾正酸中毒:5%碳酸氫鈉，應(yīng)用抗組胺類藥物,如鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg(肌注)急

救

措

施５.根據(jù)醫(yī)囑給藥(3)改善微循環(huán):靜脈滴注10%葡萄糖液或平衡溶液,擴(kuò)充血容量，并立即給予升壓藥物(如多巴胺、間羥胺等)急

救

措

施６.加強(qiáng)病情觀察：

生命體征、尿量以及其他臨床變化，作好記錄。

急

救

措

施二、頭孢菌素過敏試驗頭孢菌素(先鋒霉素)是高效、低毒、廣譜，廣泛應(yīng)用的抗菌素。與青霉素有不完全的交叉過敏反應(yīng)以先鋒霉素為例，皮試液以含先鋒霉素500ug/ml的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)，皮試液注入劑量為0.1ml（50ug）方法方法1、(500mg)+NS

2ml→250mg/mlA2、0.2mlA(50mg)+

NS

0.8ml→50mg/mlB3、0.1mlB(5mg)

+

NS

0.9ml→5mg/ml

C4、0.1mlC(500ug)

+NS

0.9ml→500ug/mlD先鋒V0.5g/瓶三、鏈霉素過敏試驗

(一)鏈霉素過敏試驗法取0.1ml(含鏈霉素250u)的試驗液皮內(nèi)注射，據(jù)皮丘變化及全身情況來判斷試驗結(jié)果，陰性者才可用1．試驗藥液的配制：皮試液濃度2500u/ml皮試液配制：鏈霉素100萬u(1g)+生理鹽水3.5ml=u/ml。(2)取上液0.1ml+加生理鹽水至1ml=u/ml。每次搖勻。(1)取上液0.1ml+生理鹽水至1ml=u/ml。25萬2.5萬2500（二）過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)及處理１.鏈霉素一旦發(fā)生過敏性休克，其救治措施與青霉素過敏性休克的亦基本相同。２.鏈霉素可與鈣離子絡(luò)合而使毒性癥狀減輕，故可給予10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%氯化鈣的溶液靜脈推注。3.如出現(xiàn)肌肉無力、呼吸困難，可給予新斯的明0.5～1mgH，必要時可給0.25mgIV四、破傷風(fēng)抗毒素（TAT）

過敏試驗

異種蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反應(yīng)。由于破傷風(fēng)發(fā)生后，治療較為困難，其病死率可高達(dá)20-50%，因此預(yù)防和治療非常重要TAT是一種特異性抗體，沒有藥物可代替，皮試結(jié)果陽性者仍需使用,應(yīng)采用脫敏注射法破傷風(fēng)抗毒素（TAT）TAT規(guī)格：預(yù)防用1500IU/瓶；治療用10000IU/瓶。1、皮試液配制：以150IU/ml為標(biāo)準(zhǔn)1500IU/mlTAT取0.1ml+0.9ml生理鹽水→150IU/ml2、取上液的0.1ml(含15IU)作皮內(nèi)注射，20分鐘后判斷結(jié)果（一）TAT過敏試驗結(jié)果判斷陰性：局部無紅腫、無異常全身反應(yīng)；可把所需劑量一次性肌內(nèi)注射陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏性反應(yīng)表現(xiàn)與青霉素過敏反應(yīng)相類似，以血清病型反應(yīng)多見；采用脫敏注射法定義

是將所需TAT劑量分次少量注射進(jìn)體內(nèi)

（二）TAT脫敏注射法給過敏者小劑量多次注射，每隔20min注射一次，直至完成總劑量注射(TAT1500IU)，注射前做好搶救過敏性休克的準(zhǔn)備，每次注射后均需密切觀察次數(shù)TAT(ml)生理鹽水(ml)注射法間隔時間10.10.9肌內(nèi)注射20min20.20.8肌內(nèi)注射20min30.30.7肌內(nèi)注射20min4余量稀釋至1ml肌內(nèi)注射20min（二）TAT脫敏注射法如發(fā)現(xiàn)患者有面容蒼白、發(fā)紺、蕁麻疹及頭暈、心慌等不適或過敏性休克時，應(yīng)停止注射并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。如過敏反應(yīng)輕微，可待癥狀消退后，酌情將劑量減少、注射次數(shù)增加，急救措施同青霉素過敏反應(yīng)（二）TAT脫敏注射法五、碘過敏試驗法常用造影劑為三碘苯甲酸類，不良反應(yīng)多屬過敏反應(yīng)用藥者應(yīng)在碘造影前1～2d做過敏試驗，結(jié)果為陰性時方可做碘造影檢查。

口服法皮內(nèi)試驗靜脈注射法1、口服法口服5%-10%碘化鉀5ml,tid,共3天，然后觀察。結(jié)果判斷：

陰性者無任何不適癥狀；陽性者有口麻、眩暈、心慌、惡心嘔吐、流淚、流涕、蕁麻疹等表現(xiàn)。2、皮內(nèi)注射法

1）取碘造影劑0.1ml作皮內(nèi)注射2）20min后觀察結(jié)果3）皮內(nèi)試驗結(jié)果判定：局部有紅腫、硬塊，直徑超過1cm為陽性4）記錄試驗結(jié)果

3、靜脈注射法先皮內(nèi)注射，再靜脈注射，兩者均為陰性方可進(jìn)行碘劑造影1）取碘造影劑1ml（30%泛影葡胺1ml），于靜脈內(nèi)緩緩注射2）5～10min后觀察結(jié)果

3）試驗結(jié)果判定：如有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變?yōu)殛栃粤?、普魯卡因過敏試驗法

普魯卡因為一常用局部麻醉藥，可作浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、腰椎麻醉及硬膜外麻醉。偶可引起輕重不一的過敏反應(yīng)

取0.25％普魯卡因溶液0.1ml作皮內(nèi)注射，注射2