一次性工傷賠償協(xié)議書模板（5篇）

第11頁共11頁一次性工?傷賠償協(xié)?議書模板?甲方：?____?_性別?：___?__???????出生?年月：_?____?身份證碼?：___?__家?庭住址：?____?_??????????????電?話：__?___?乙方：_?____??????????????公司?住所地：?____?_法人?代表：_?____?鑒于甲?方于__?___年?____?_月__?___日?在石家莊?工地由于?違反安全?操作規(guī)程?導(dǎo)致受傷?一事,依?照國家有?關(guān)法律及?____?_地方法?規(guī)等有關(guān)?規(guī)定,雙?方對(duì)相關(guān)?的法律法?規(guī)、是否?屬于工傷?及其處理?結(jié)果均已?清楚的了?解。為解?決甲方工?傷事宜,?甲、乙雙?方本著實(shí)?事求是的?精神,平?等協(xié)商、?互諒互讓?,依據(jù)《?工傷保險(xiǎn)?條例》,?達(dá)成協(xié)議?如下：?一、賠償?金額：?1、甲、?乙雙方一?致確認(rèn),?乙方于_?____?年___?_月__?__日前?已支付甲?方兩次住?院醫(yī)藥費(fèi)?共計(jì)人民?幣￥__?___元?,乙方還?已支付甲?方停職留?薪期工資?、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)?償金、傷?殘就業(yè)補(bǔ)?助金等部?分賠償款?￥___?__元。?2、在?本協(xié)議第?一條確認(rèn)?金額的基?礎(chǔ)上,甲?、乙雙方?同意：乙?方再一次?性支付甲?方各項(xiàng)賠?償金(包?括但不限?于解除勞?動(dòng)關(guān)系之?經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?金、一次?性傷殘補(bǔ)?助金、工?傷醫(yī)療補(bǔ)?助金、一?次性傷殘?就業(yè)補(bǔ)助?金、停工?留薪工資?、伙食補(bǔ)?助、醫(yī)療?費(fèi)、傷殘?津貼、生?活護(hù)理費(fèi)?、工傷復(fù)?發(fā)醫(yī)療費(fèi)?、后續(xù)醫(yī)?藥費(fèi)、醫(yī)?療器具費(fèi)?等相關(guān)費(fèi)?用)共計(jì)?人民幣_(tái)?____?元整。甲?方自愿放?棄其他請(qǐng)?求,雙方?從此無涉?。二、?付款期限?：本協(xié)?議第一條?第2項(xiàng)確?認(rèn)的款項(xiàng)?,在本協(xié)?議簽定之?日即付人?民幣;_?____?年___?_月__?__日前?付人民幣?;余款人?民幣于_?____?年___?_月__?__日前?付清。乙?方可以通?過銀行匯?款方式支?付上述款?項(xiàng),甲方?的銀行賬?戶為：_?____?.三、甲?、乙雙方?一致同意?：自本協(xié)?議簽訂之?日起,雙?方勞動(dòng)關(guān)?系解除。?四、自?協(xié)議簽訂?之日起,?乙方自愿?放棄賠償?差額權(quán)利?;五、?甲方自愿?放棄基于?雙方勞動(dòng)?關(guān)系發(fā)生?及解除所?產(chǎn)生的各?項(xiàng)權(quán)利;?六、本?協(xié)議簽訂?后雙方再?無任何糾?葛,甲方?不得再以?任何理由?追究乙方?任何責(zé)任?。甲方自?愿放棄就?雙方解除?勞動(dòng)關(guān)系?后所享有?的仲裁、?訴訟的權(quán)?利。七?、違約責(zé)?任：1?、乙方遲?延付款的?,甲方有?權(quán)要求乙?方一次性?支付余款?,并有權(quán)?要求乙方?按照銀行?同期貸款?利息的兩?倍支付利?息。2?、因任何?一方違約?而導(dǎo)致訴?訟、仲裁?或申請(qǐng)強(qiáng)?制執(zhí)行的?,應(yīng)當(dāng)向?對(duì)方支付?實(shí)現(xiàn)債權(quán)?的費(fèi)用,?包括但不?限于調(diào)查?取證費(fèi)、?交通、通?訊費(fèi)、誤?工費(fèi)(每?天50元?)、公證?費(fèi)、律師?費(fèi)。八?、以上條?款雙方均?自愿遵守?。九、?本協(xié)議自?甲、乙雙?方簽字、?蓋章之日?起生效,?本協(xié)議一?式貳份,?雙方各執(zhí)?壹份。?甲方(負(fù)?責(zé)人)簽?字：__?___乙?方簽字：?____?_日期?：___?__?????????????????日期：_?____?一次性?工傷賠償?協(xié)議書模?板（二）?甲方：?xxxx?x公司?乙方：，?性別，年?齡，身份?證號(hào)：?住址：，?聯(lián)系電話?：。乙?方于__?___年?____?_月__?___日?發(fā)生傷害?事故，依?據(jù)國家法?律法規(guī)及?地方法規(guī)?等有關(guān)規(guī)?定，甲、?乙雙方對(duì)?相關(guān)的法?律法規(guī)和?是否屬于?工傷及其?處理結(jié)果?均已清楚?的了解。?為了解決?賠償事宜?，雙方本?著公平合?理、互諒?互讓、誠?實(shí)守信的?原則，經(jīng)?自愿、平?等協(xié)商一?致，根據(jù)?相關(guān)法律?法規(guī)之規(guī)?定，達(dá)成?如下協(xié)議?內(nèi)容：?一、賠償?金額：甲?方向乙方?支付醫(yī)療?費(fèi)元;其?他費(fèi)用元?，共計(jì)元?。乙方在?簽訂本協(xié)?議時(shí)已將?全部款項(xiàng)?元取得。?二、乙?方應(yīng)將涉?及本事故?的醫(yī)療、?交通、陪?護(hù)等一切?票據(jù)，以?及工傷認(rèn)?定報(bào)告，?鑒定書等?一切文書?同時(shí)交與?甲方。?自本協(xié)議?簽訂之日?起，乙方?自愿放棄?其他賠償?要求。乙?方自愿放?棄基于雙?方勞動(dòng)關(guān)?系發(fā)生、?解除所產(chǎn)?生的各項(xiàng)?權(quán)利，乙?方不得另?行向甲方?主張任何?權(quán)利，甲?方也不再?承擔(dān)任何?義務(wù)，雙?方再無任?何糾紛，?并且一方?放棄追究?另一方的?一切法律?責(zé)任。?三、違約?責(zé)任：?因任何情?形一方違?約，應(yīng)當(dāng)?向?qū)Ψ街?付___?__元的?費(fèi)用，包?括但不限?于調(diào)查取?證費(fèi)、交?通、通訊?費(fèi)、誤工?費(fèi)、公證?費(fèi)、律師?費(fèi)。甲?方：__?___??????????????????乙方：?____?_時(shí)間?：___?__????????????時(shí)間：_?____?一次性?工傷賠償?協(xié)議書模?板（三）?甲方：?身份證?碼：家?庭住址：?電話：?乙方：?住所地?：法人?代表：?鑒于甲方?于___?__年_?____?月___?__日在?石家莊工?地由于違?反安全操?作規(guī)程導(dǎo)?致受傷一?事，依照?國家有關(guān)?法律及石?家莊地方?法規(guī)等有?關(guān)規(guī)定，?雙方對(duì)相?關(guān)的法律?法規(guī)、是?否屬于工?傷及其處?理結(jié)果均?已清楚的?了解。為?解決甲方?工傷事宜?，甲、乙?雙方本著?實(shí)事求是?的精神，?平等協(xié)商?、互諒互?讓，依據(jù)?《工傷保?險(xiǎn)條例》?，達(dá)成協(xié)?議如下：?一、賠?償金額：?1、甲?、乙雙方?一致確認(rèn)?，乙方于?

年?

?月

日?前已支付?甲方兩次?住院醫(yī)藥?費(fèi)共計(jì)人?民幣

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元?，乙方還?已支付甲?方停職留?薪期工資?、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)?償金、傷?殘就業(yè)補(bǔ)?助金等部?分賠償款?

?元。2?、在本協(xié)?議第一條?確認(rèn)金額?的基礎(chǔ)上?，甲、乙?雙方同意?：乙方再?一次性支?付甲方各?項(xiàng)賠償金?(包括但?不限于解?除勞動(dòng)關(guān)?系之經(jīng)濟(jì)?補(bǔ)償金、?一次性傷?殘補(bǔ)助金?、工傷醫(yī)?療補(bǔ)助金?、一次性?傷殘就業(yè)?補(bǔ)助金、?停工留薪?工資、伙?食補(bǔ)助、?醫(yī)療費(fèi)、?傷殘津貼?、生活護(hù)?理費(fèi)、工?傷復(fù)發(fā)醫(yī)?療費(fèi)、后?續(xù)醫(yī)藥費(fèi)?、醫(yī)療器?具費(fèi)等相?關(guān)費(fèi)用)?共計(jì)人民?幣

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元整?。甲方自?愿放棄其?他請(qǐng)求，?雙方從此?無涉。?二、付款?期限：?本協(xié)議第?一條第2?項(xiàng)確認(rèn)的?款項(xiàng)，在?本協(xié)議簽?定之日即?付人民幣?

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__?___年?____?_月__?___日?前付人民?幣;余款?人民幣于?

_?____?年___?__月_?____?日前付清?。乙方可?以通過銀?行匯款方?式支付上?述款項(xiàng)，?甲方的銀?行賬戶為?：

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三、?甲、乙雙?方一致同?意：自本?協(xié)議簽訂?之日起，?雙方勞動(dòng)?關(guān)系解除?。四、?自協(xié)議簽?訂之日起?，乙方自?愿放棄賠?償差額權(quán)?利;五?、甲方自?愿放棄基?于雙方勞?動(dòng)關(guān)系發(fā)?生及解除?所產(chǎn)生的?各項(xiàng)權(quán)利?;六、?本協(xié)議簽?訂后雙方?再無任何?糾葛，甲?方不得再?以任何理?由追究乙?方任何責(zé)?任。甲方?自愿放棄?就雙方解?除勞動(dòng)關(guān)?系后所享?有的仲裁?、訴訟的?權(quán)利。?七、違約?責(zé)任：?1、乙方?遲延付款?的，甲方?有權(quán)要求?乙方一次?性支付余?款，并有?權(quán)要求乙?方按照銀?行同期貸?款利息的?兩倍支付?利息。?2、因任?何一方違?約而導(dǎo)致?訴訟、仲?裁或申請(qǐng)?強(qiáng)制執(zhí)行?的，應(yīng)當(dāng)?向?qū)Ψ街?付實(shí)現(xiàn)債?權(quán)的費(fèi)用?，包括但?不限于調(diào)?查取證費(fèi)?、交通、?通訊費(fèi)、?誤工費(fèi)(?每天5元?)、公證?費(fèi)、律師?費(fèi)。八?、以上條?款雙方均?自愿遵守?。九、?本協(xié)議自?甲、乙雙?方簽字、?蓋章之日?起生效，?本協(xié)議一?式貳份，?雙方各執(zhí)?壹份。?甲方：

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乙方?：__?___年?___?__月?____?_日??????_?____?年__?___月?___?__日?一次性工?傷賠償協(xié)?議書模板?（四）?用人單位?：___?__勞?動(dòng)者：姓?名：__?___，?身份證號(hào)?：___?__，電?話：__?___根?據(jù)《中華?人民共和?國勞動(dòng)法?》、《中?華人民共?和國勞動(dòng)?合同法》?、《中華?人民共和?國勞動(dòng)爭?議調(diào)解仲?裁法》、?《工傷保?險(xiǎn)條例》?等法律、?法規(guī)的規(guī)?定，用人?單位與勞?動(dòng)者在平?等、自愿?的基礎(chǔ)上?，就勞動(dòng)?者傷殘補(bǔ)?償事宜，?達(dá)成如下?協(xié)議，以?共同遵守?、履行。?第一條?____?_年__?___月?____?_日__?___時(shí)?左右，_?____?在___?__，做?____?_工作時(shí)?，發(fā)生_?____?。___?__年_?____?月___?__日經(jīng)?人社局認(rèn)?定，勞動(dòng)?者的此次?事故屬于?工傷事故?。第二?條經(jīng)雙方?充分協(xié)商?，勞動(dòng)者?同意放棄?申請(qǐng)工傷?傷殘?jiān)u定?的權(quán)利，?由用人單?位參照有?關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給?予勞動(dòng)者?相應(yīng)的一?次性補(bǔ)償?。第三?條經(jīng)用人?單位與勞?動(dòng)者雙方?的充分協(xié)?商，勞動(dòng)?者同意由?用人單位?給予其如?下工傷待?遇：(?1)醫(yī)療?費(fèi)及后續(xù)?治療費(fèi)用?為：__?___;?(2)?誤工費(fèi)(?含醫(yī)療期?間及出院?之后的康?復(fù)期)為?：___?__;?(3)其?他費(fèi)用(?含住院伙?食補(bǔ)助費(fèi)?、護(hù)理費(fèi)?、一次性?傷殘補(bǔ)助?金、一次?性傷殘醫(yī)?療補(bǔ)助金?、一次性?傷殘就業(yè)?補(bǔ)助金等?)為：_?____?;(4?)前述費(fèi)?用計(jì)人民?幣：__?___。?對(duì)于前?款約定的?補(bǔ)償款，?甲方應(yīng)于?本協(xié)議生?效之日起?____?_日內(nèi)全?額支付給?勞動(dòng)者，?不得拖延?;勞動(dòng)者?本人應(yīng)領(lǐng)?取該補(bǔ)償?款，不得?委托他人?代為領(lǐng)取?，若委托?他人，應(yīng)?提供經(jīng)公?證的授權(quán)?委托書。?第四條?自___?__年_?____?月___?__日起?，用人單?位與勞動(dòng)?者之間的?勞動(dòng)合同?關(guān)系即行?終止，各?項(xiàng)社會(huì)保?險(xiǎn)關(guān)系也?同時(shí)終止?，雙方之?間也無其?他任何其?他債權(quán)、?債務(wù)關(guān)系?。勞動(dòng)者?應(yīng)當(dāng)于本?協(xié)議生效?之日起_?____?日內(nèi)辦理?解除勞動(dòng)?關(guān)系的相?關(guān)手續(xù)(?如工作交?接等)。?第五條?勞動(dòng)者在?本協(xié)議生?效后，同?意不再就?此事以任?何理由向?用人單位?主張任何?補(bǔ)償請(qǐng)求?，若勞動(dòng)?者違反本?協(xié)議的約?定，則同?意由將已?經(jīng)收取的?前述補(bǔ)償?費(fèi)用全額?退還給用?人單位。?第六條?本協(xié)議約?定的前述?補(bǔ)償為一?次性補(bǔ)償?，勞動(dòng)者?在取得補(bǔ)?償款后，?同意不再?以此為由?要求用人?單位支付?其他費(fèi)用?或者補(bǔ)償?，也不再?以此為由?妨礙用人?單位正常?的生產(chǎn)經(jīng)?營活動(dòng)，?否則，應(yīng)?當(dāng)補(bǔ)償因?此給用人?單位造成?的一切經(jīng)?濟(jì)損失。?第七條?本協(xié)議自?雙方簽章?之日起生?效。第?八條本協(xié)?議一式四?份，用人?單位執(zhí)三?份，勞動(dòng)?者執(zhí)一份?，具有同?等法律效?力。第?九條因本?協(xié)議發(fā)生?的爭議，?由用人單?位所在地?勞動(dòng)爭議?仲裁委員?會(huì)進(jìn)行仲?裁。第?十條本協(xié)?議于__?___年?____?_月__?___日?簽訂于甲?方辦公室?。用人?單位(蓋?章)：_?____?勞動(dòng)者(?簽字)：?經(jīng)辦人?(簽字)?：工傷?事故一次?性賠償協(xié)?議書范本?【3】?甲方(單?位)：_?____?地址：法?定代表人?：乙方?(工人)?：___?__?????身份證號(hào)?：___?__家庭?住址：_?____?乙方于?____?_年__?___月?____?_日發(fā)生?傷害事故?，經(jīng)治療?后復(fù)查，?現(xiàn)已康復(fù)?。為妥善?解決乙方?受傷事宜?，甲乙雙?方本著平?等自愿、?互諒互讓?的原則，?經(jīng)友好協(xié)?商達(dá)成如?下協(xié)議：?1、自?乙方受傷?之日起截?止本協(xié)議?簽訂之日?所實(shí)際發(fā)?生的和其?它應(yīng)當(dāng)由?甲方支付?的醫(yī)療費(fèi)?、交通費(fèi)?等各項(xiàng)費(fèi)?用共計(jì)_?____?元(大寫?：___?__人民?幣)，在?本協(xié)議簽?訂之前已?由甲方全?部付清，?協(xié)議簽訂?之后乙方?不得再以?任何理由?向甲方主?張前述期?間發(fā)生的?任何費(fèi)用?。2、?經(jīng)甲乙雙?方協(xié)商同?意，甲方?再向乙方?一次性支?付傷殘待?遇、解除?勞動(dòng)關(guān)系?一次性醫(yī)?療補(bǔ)助金?和傷殘就?業(yè)補(bǔ)助金?等依法應(yīng)?由甲方支?付的全部?費(fèi)用(以?下合并簡?稱“一次?性補(bǔ)助金?”)，合?計(jì)人民幣?____?_元(大?寫：__?___)?。3、?本協(xié)議簽?訂后__?___日?內(nèi)，甲方?通過銀行?卡匯款向?乙方支付?人民幣合?計(jì)___?__元(?大寫__?___：?)，乙方?賬戶號(hào)：?____?_4、?乙方收到?一次性補(bǔ)?助金后，?應(yīng)當(dāng)合理?分配、處?理，自覺?留足可能?發(fā)生的后?續(xù)治療、?康復(fù)、生?活等費(fèi)用?。乙方分?配、處理?前述費(fèi)用?的方式由?乙方自行?決定，后?果由乙方?自行承擔(dān)?。5、?甲乙雙方?簽署本協(xié)?議后，勞?動(dòng)關(guān)系即?行終止。?同時(shí)乙方?承諾不再?以任何形?式、任何?理由就與?勞動(dòng)有關(guān)?的事宜向?甲方要求?其他任何?費(fèi)用或承?擔(dān)任何責(zé)?任。6?、若甲方?遲延向乙?方支付本?協(xié)議約定?的一次性?補(bǔ)助金，?則每遲延?一日甲方?應(yīng)向乙方?支付一次?性補(bǔ)助金?的3‰作?為滯納金?，滯納金?總額最多?不超過一?次性補(bǔ)助?金總額的?20%。?7、乙?方領(lǐng)取甲?方支付的?一次性補(bǔ)?助金后，?又以任何?理由向甲?方提出任?何費(fèi)用和?責(zé)任要求?的，乙方?應(yīng)當(dāng)退還?甲方為解?決本事宜?所支付的?全部費(fèi)用?，并承擔(dān)?因違約而?給甲方造?成的全部?損失，同?時(shí)應(yīng)向甲?方支付一?次性補(bǔ)助?金的20?%的違約?金。8?、本協(xié)議?為雙方平?等、自愿?協(xié)商的結(jié)?果，是雙?方真實(shí)意?思的表示?，并且公?平、合理?。9、?本協(xié)議內(nèi)?容甲乙雙?方已經(jīng)全?文閱讀并?理解無誤?，甲乙雙?方明白違?反本協(xié)議?所涉及的?后果，甲?乙雙方對(duì)?此協(xié)議處?理結(jié)果完?全滿意。?10、?本協(xié)議一?式兩份，?甲乙雙方?各執(zhí)一份?，協(xié)議自?甲乙雙方?簽字后即?發(fā)生法律?效力。?11、本?協(xié)議為一?次性終結(jié)?處理協(xié)議?，雙方當(dāng)?事人應(yīng)以?此為斷，?全面切實(shí)?履行合同?，不得再?以任何理?由糾纏。?乙方今后?身體或精?神出現(xiàn)任?何問題均?與甲方無?關(guān)。甲?方簽章：?

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時(shí)?間：乙?方簽字：?

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時(shí)?間：見?證人：?附:乙方?身份證復(fù)?印件一?次性工傷?賠償協(xié)議?書模板（?五）用?人單位:?勞動(dòng)者?:根據(jù)?、等法律?、法規(guī)的?規(guī)定，用?人單位與?勞動(dòng)者在?平等、自?愿的基礎(chǔ)?上，就工?傷賠償事?宜，達(dá)成?如下協(xié)議?，以共同?遵守、履?行。第?一條：x?x年xx