康復(fù)評定-神經(jīng)系統(tǒng)反射的評定

神經(jīng)系統(tǒng)反射發(fā)育的評定學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握反射發(fā)育的基本概念、各中樞水平反射的檢查方法的體位、刺激方法、反應(yīng)表現(xiàn)及正常存在的時間。熟悉反射發(fā)育的特點(diǎn)。了解反射發(fā)育評定的意義及注意事項(xiàng)。反射的分類及評定目的反射產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)反射發(fā)育的過程和基本特點(diǎn)概述一、反射產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)反射（reflex）：機(jī)體感受刺激引起的不隨意運(yùn)動的反應(yīng)。反射?。╮eflexarc）的組成：感受器、傳人神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器。運(yùn)動發(fā)育性反射和反應(yīng)（developmentalreflexesandreaction）：正常情況下，胎兒發(fā)育的后期、嬰兒出生時以及生后兩年內(nèi)會陸續(xù)出現(xiàn)脊髓水平、腦干水平、中腦水平以及大腦皮質(zhì)水平的運(yùn)動反射，其與人體的運(yùn)動功能的形成密切相關(guān)。二、反射發(fā)育的過程和基本特點(diǎn)出生-2個月出生后第4-6個月出生后第4-12個月脊髓水平腦干水平中腦大腦水平

生后第4~12個月出現(xiàn)且終生存在中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射稱為“反應(yīng)”反射活動時動作行為產(chǎn)生的前提時間性

出生即有且終生存在出生即有且短期存在出生以后形成且短期存在出生以后形成且長期存在損害發(fā)生的標(biāo)志反射發(fā)育水平的延遲或倒退常因中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害而破壞。反射特點(diǎn)反射的分類按生理功能分類

防御反射、攝食反射、姿勢反射。按感受器分類

外感受器反射、內(nèi)感受器反射。按反射的發(fā)育分類

脊髓水平的反射、腦干水平的反射、中腦水平及大腦皮質(zhì)水平的反射。按刺激部位分類

淺反射、深反射。三、反射的分類及評定目的反射評定的目的為制訂康復(fù)治療方案提供依據(jù)判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育狀況判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害狀況神經(jīng)反射發(fā)育評定脊髓水平腦干水平中腦水平大腦皮質(zhì)水平檢查注意事項(xiàng)一、脊髓水平（原始）反射脊髓反射是運(yùn)動反射，它可協(xié)調(diào)肢體肌肉出現(xiàn)完全的屈曲或伸展動作模式。出生后2個月內(nèi)陽性反射為正常，在這之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。（一）屈肌收縮反射出現(xiàn)時間：妊娠28周消失時間：出生后1-2個月（二）伸肌伸展反射出現(xiàn)時間：妊娠28周消失時間：出生后2個月（三）交叉伸展反射①出現(xiàn)時間：妊娠28周消失時間：出生后2個月（四）交叉伸展反射②出現(xiàn)時間：妊娠28周消失時間：出生后2個月（五）莫勒反射出現(xiàn)時間：妊娠28周消失時間：出生后4個月（六）抓握反射視頻出現(xiàn)時間：手掌抓握，出生時；足趾跖屈，妊娠28周消失時間：手掌抓握，出生后4-6個月；足趾屈曲，出生后9個月（七）驚嚇反射出現(xiàn)時間：出生時消失時間：維持終生二、腦干水平反射腦干水平反射是靜態(tài)性姿勢反射（狀態(tài)反射）。改變?nèi)砑埩ΑＵ闲苑瓷洹?/p>

出生后到第4-6個月內(nèi)陽性反射為正常，之后被抑制，不易表現(xiàn)?？捎^察到肌張力變化對姿勢的影響。（一）非對稱性緊張性頸反射視頻出現(xiàn)時間：出生時消失時間：出生后4-6個月（二）對稱性緊張性頸反射①視頻出現(xiàn)時間：出生后4-6個月消失時間：出生后8-12個月（三）對稱性緊張性頸反射②出現(xiàn)時間：出生后4-6個月消失時間：出生后8-12個月（四）仰臥位緊張性迷路反射被動屈曲關(guān)節(jié)出現(xiàn)時間：出生時消失時間：出生后4-6個月（五）俯臥位緊張性迷路反射出現(xiàn)時間：出生時消失時間：出生后4-6個月（六）陽性支持反射出現(xiàn)時間：出生時消失時間：出生后6個月（七）聯(lián)合反應(yīng)

聯(lián)合反應(yīng)是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻力運(yùn)動或主動用力時，處于休息狀態(tài)下的肢體所產(chǎn)生的不隨意運(yùn)動反應(yīng)。刻板的張力性活動，該活動使一肢體對另一肢體的姿勢產(chǎn)生影響。出生-3個月，陽性反應(yīng)持續(xù)到8-9歲。腦卒中后偏癱患者處于痙攣早期也可出現(xiàn)。聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)方法患側(cè)肢體應(yīng)反應(yīng)對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢抵抗健側(cè)肩關(guān)節(jié)上抬或肘關(guān)節(jié)屈曲患側(cè)上肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動肩關(guān)節(jié)抗阻力水平內(nèi)收患側(cè)上肢伸肌聯(lián)帶運(yùn)動健側(cè)緊握拳患側(cè)抓握反射（對稱性）下肢健側(cè)髖關(guān)節(jié)抗阻力內(nèi)收或外展相同的運(yùn)動健側(cè)下肢抗阻力屈曲患側(cè)下肢伸展（非對稱性）健側(cè)下肢抗阻力伸展患側(cè)下肢屈曲（非對稱性）同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)患側(cè)下肢抗阻力屈曲患側(cè)上肢屈肌收縮或肌張力增加三、中腦水平反射臨床上將中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射稱為“反應(yīng)”，它特指嬰幼兒時期出現(xiàn)并終生存在的較高水平的反射。這些反射是正常姿勢控制和運(yùn)動的重要組成部分。翻正反應(yīng)→翻身、坐起、爬行（一）調(diào)整反應(yīng)（二）保護(hù)性伸展反應(yīng)中腦水平的反應(yīng)包括：頸部翻正反應(yīng)軀干翻正反應(yīng)頭部迷路翻正反應(yīng)視覺翻正反應(yīng)（一）翻正反應(yīng)1.

頸部調(diào)整反應(yīng)陽性反應(yīng)在出生后6個月內(nèi)存在為正常，出生1個月仍為陰性為發(fā)育反射遲緩。2.軀干調(diào)整反應(yīng)陽性反應(yīng)在出生后6-18個月內(nèi)存在為正常，出生6個月前仍為陰性為發(fā)育反射遲緩。3.頭部迷路調(diào)整反應(yīng)①向一側(cè)傾斜，陽性反應(yīng)在出生后2-6個月出現(xiàn)為正常，維持終生。3.頭部迷路調(diào)整反應(yīng)②3.頭部迷路調(diào)整反應(yīng)③4.視覺調(diào)整反應(yīng)①4.視覺調(diào)整反應(yīng)①向一側(cè)傾斜，陽性反應(yīng)在出生后第2個月開始出現(xiàn)為正常，維持終生。6-8個月仍為陰性提示反射發(fā)育遲緩。4.視覺調(diào)整反應(yīng)②4.視覺調(diào)整反應(yīng)③（二）保護(hù)性伸展反應(yīng)指當(dāng)身體受到外力作用而偏離原支撐點(diǎn)時，身體所發(fā)生的一種平衡反應(yīng)，表現(xiàn)為上肢和（或）下肢伸展，其作用在于支持身體，防止摔倒。正常出現(xiàn)時間：上肢，4~6個月；下肢，6~9個月。終生存在。

四、大腦水平反射主要表現(xiàn)在機(jī)體平衡能力上，對前庭、視覺及觸覺刺激信息進(jìn)行整合。出生后第6個月開始出現(xiàn)，維持終生動態(tài)平衡的形成促進(jìn)翻身、爬行、蹲、跪、站立及行走。（一）仰臥位平衡反應(yīng)（二）俯臥位平衡反應(yīng)（三）膝手四點(diǎn)位平衡