循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫h

循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫h內(nèi)容提要1.循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景2.循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段3.循證醫(yī)學(xué)的定義4.證據(jù)分類5.證據(jù)來源6.循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索2021/4/272循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景信息與網(wǎng)絡(luò)的迅猛發(fā)展人類疾病譜發(fā)生變化臨床科研方法學(xué)興起Meta分析引入臨床研究衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展對(duì)醫(yī)療實(shí)踐提出新的要求制藥業(yè)的蓬勃發(fā)展給臨床決策帶來困惑臨床證據(jù)的出現(xiàn)2021/4/273循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況1987年，Cochrane

根據(jù)產(chǎn)科RCT結(jié)果，揭示了循證醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)。1992年，英國成立了英國Cochrane中心；并提出了Evidence-BasedMedicine。1993年，成立了國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)1996年，國際著名內(nèi)科學(xué)家DavidL.Sackett明確提出了循證醫(yī)學(xué)的定義，并于第二年主編和出版了第一部循證醫(yī)學(xué)專著。

1999年，我國在華西醫(yī)科大學(xué)成立了中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心，王家良教授主編出版了中國第一部循證醫(yī)學(xué)專著。

2021/4/274循證醫(yī)學(xué)的定義

循證醫(yī)學(xué)是指認(rèn)真、明確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有的最好證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的愿望，對(duì)患者作出醫(yī)療決策。2021/4/275定義的三個(gè)重要因素

—病人、醫(yī)生、最佳證據(jù)證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵。醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)指醫(yī)生應(yīng)用臨床技能和經(jīng)驗(yàn)迅速判斷患者的病情狀況和建立診斷的能力，以及判斷患者對(duì)干預(yù)措施可能獲得的效益和風(fēng)險(xiǎn)比的能力。

患者的愿望是指患者所關(guān)心和期望的。2021/4/276循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的分類依據(jù)按質(zhì)量和可靠程度大體可分為以下五級(jí)(可靠性依此降低)：一級(jí)：按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析；二級(jí)：單個(gè)的樣本量足夠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果；三級(jí)：設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的研究；四級(jí)：無對(duì)照的系列病例觀察；五級(jí)：專家意見或基于生理、病理生理和基礎(chǔ)研究的證據(jù)。2021/4/277循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型系統(tǒng)評(píng)價(jià)(Systematicreviews,SR)Meta-分析(

Meta-analysis)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(

randomizedcontrolledtrail,RCT)臨床指南(Guideline)2021/4/278循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐就是結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與最好證據(jù)對(duì)患者進(jìn)行處理的過程，包括提出問題，檢索證據(jù)，評(píng)價(jià)證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與最好證據(jù)對(duì)患者作出處理和效果評(píng)價(jià)5個(gè)步驟。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的前提：提出問題。循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵：證據(jù)及其質(zhì)量2021/4/279Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的基本步驟提出問題收集隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)確定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)資料提取各試驗(yàn)的質(zhì)量評(píng)估統(tǒng)計(jì)學(xué)處理敏感性分析可靠性分析結(jié)論2021/4/2710循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的作用臨床實(shí)踐模式的變革：由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)檠C醫(yī)學(xué)模式。

新的醫(yī)學(xué)教育模式：PBL2021/4/27112021/4/2712證據(jù)來源—原始研究證據(jù)PubMed數(shù)據(jù)庫Embase數(shù)據(jù)庫(EmbaseDatabase)中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(ChineseBiomedicalLiteratureDatabase，CBM)中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫(ChineseEvidence-BasedMedicine/CochraneCenterDatabase，CEBM/CCD)CEBM/CCD是由中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心組織建立和更新的以中文發(fā)表的臨床干預(yù)性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫。已收錄試驗(yàn)2萬余條。國立研究注冊(TheNationalResearchRegister，NRR)NRR是一個(gè)由英國國立衛(wèi)生服務(wù)部（NationalHealthServiceNHS）資助或關(guān)注的在研或新近完成的臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)庫。

2021/4/2713證據(jù)來源—二次研究數(shù)據(jù)庫

Cochrane圖書館(CochraneLibrary，CL)Ovid循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫美國國立衛(wèi)生研究院衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估與導(dǎo)向發(fā)布數(shù)據(jù)庫（NationalInstitutesofHealthConsensusStatementsandTechnologyAssessmentStatements，NIHCS&TAS）

由美國NIH的醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究事務(wù)所(OfficeofMedicalApplicationsofResearch,OMAR)制作，是一個(gè)關(guān)于衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的數(shù)據(jù)庫。

2021/4/2714證據(jù)來源—期刊

循證醫(yī)學(xué)雜志（Evidence-BasedMedicine，EBM）

雙月刊，由BMJ和美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院（AmericanCollegeofPhysiciansACP）聯(lián)合主辦。為醫(yī)療衛(wèi)生工作者自大量的國際性醫(yī)學(xué)雜志中篩選和提供全科、外科、兒科、產(chǎn)科和婦科方面的研究證據(jù)。

美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院雜志聯(lián)合（ACPJournalClub）

雙月刊，由ACP和美國內(nèi)科協(xié)會(huì)（ACP

AmericanSocietyofInternalMedicine，ASIM）聯(lián)合主辦。旨在通過篩選和提供已出版的研究報(bào)道和文獻(xiàn)綜述的詳細(xì)文摘，使醫(yī)療衛(wèi)生工作者掌握治療、預(yù)防、診斷、病因、預(yù)后和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的重要進(jìn)展。

Bandolier單月刊，由NHS主辦。主要提供干預(yù)療效方面的最佳證據(jù)。循證護(hù)理雜志（Evidence-BasedNursing）

季刊，由英國皇家護(hù)士學(xué)院和BMJ聯(lián)合主辦。是一個(gè)提供與護(hù)理相關(guān)的最好研究和最新證據(jù)的高質(zhì)量國際性新雜志。

循證衛(wèi)生保健雜志（Evidence－BasedHealthCare）

季刊，由英國出版。旨在為健康衛(wèi)生管理者和決策者提供健康保健金融、組織和管理方面的最佳證據(jù)。

2021/4/2715證據(jù)來源—指南國立指南庫（NationalGuidelineClearinghouseNGC）

是一個(gè)循證臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫，由美國衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)（AgencyforHealthcareResearchandQualityAHRQ）、美國醫(yī)學(xué)會(huì)（AmericanMedicalAssociation,AMA）和美國衛(wèi)生健康計(jì)劃協(xié)會(huì)（AmericanAssociationofHealthPlans,AAHP）聯(lián)合制作。

指南（Guidelines）

是一個(gè)經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)價(jià)篩選的臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫。由英國牛津的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院（InstituteofHealthSciences,IHS）制作。

2021/4/2716循證醫(yī)學(xué)的網(wǎng)絡(luò)資源

循證醫(yī)學(xué)在線：

Cochranelibraryusersgroup：

NIH所屬臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)站：

中國循證醫(yī)學(xué)中心：

Cochrane協(xié)作網(wǎng)：Cochrane用戶網(wǎng)：

EBMonline：

2021/4/2717循證醫(yī)學(xué)的網(wǎng)絡(luò)資源Cochrane圖書館()Sumsearch網(wǎng)站(/searchform4.htm)

TRIPDatabase

網(wǎng)站

DoctorsDesk(英國國家保健服務(wù)系統(tǒng))CRDDatabase(英國國家保健服務(wù)評(píng)價(jià)與傳播中心數(shù)據(jù)庫)2021/4/2718ClinicalEvidence

由英國醫(yī)學(xué)雜志(BritishMedicalJournal，BMJ)出版，每6個(gè)月更新一次，主要針對(duì)臨床具體問題提供實(shí)用的證據(jù)或明確有無。2021/4/2719Ovid循證醫(yī)學(xué)期刊及數(shù)據(jù)庫EBMReviews-ACPJournalClubEBMReviews-CochraneCentralRegisterofControlledTrialsEBMReviews-CochraneDatabaseofSystematicReviewsEBMReviews-DatabaseofAbstractsofReviewsofEffectsEBMReviewsFullText-CochraneDSR,ACPJournalClub,andDAREAllEBMReviews-CochraneDSR,ACPJournalClub,DARE,andCCTR2021/4/2720Ovid循證醫(yī)學(xué)期刊及數(shù)據(jù)庫期刊和數(shù)據(jù)庫2021/