疼痛評估課件

疼痛評估課件疼痛的影響限制活動(dòng)，減少食欲影響睡眠，耗竭體能產(chǎn)生抑郁、恐懼甚至喪失生的希望負(fù)面影響：身體、心理和精神、社會(huì)有效控制疼痛，具有非常重要的意義2021/3/102疼痛的危害在短期內(nèi)的危害：1.會(huì)增加全身的氧氣消耗量，對一些缺血臟器有不良影響2.在心血管功能一塊，會(huì)導(dǎo)致心率增快、血管收縮、心臟負(fù)荷增強(qiáng)、心肌耗氧量增加、冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危險(xiǎn)性。3.在呼吸功能這一塊，疼痛會(huì)引起術(shù)后肺功能的降低，會(huì)導(dǎo)致呼吸淺快、通氣量減少、無法有力地咳嗽，無法清除呼吸道的分泌物，導(dǎo)致術(shù)后肺部并發(fā)癥。4.在胃腸道方面，會(huì)導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)的減少和胃腸功能恢復(fù)的延遲。2021/3/1035.會(huì)導(dǎo)致尿道及膀胱肌運(yùn)動(dòng)力的減弱，導(dǎo)致尿潴留。6.在骨骼肌肉這塊，會(huì)導(dǎo)致肌肉痙攣，限制您的身體活動(dòng)。7.會(huì)導(dǎo)致焦慮、恐懼、無助、憂郁、怒氣、過度敏感、挫折、沮喪的負(fù)面情緒，也會(huì)造成家屬恐慌、手足無措的感覺，引發(fā)家庭危機(jī)。8.會(huì)導(dǎo)致您的睡眠質(zhì)量下降，導(dǎo)致您的心情和行為上的不利影響。長期的不利影響：術(shù)后控制的不好，急性疼痛會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁?。有效控制疼痛，具有非常重要的意義2021/3/104護(hù)士與疼痛疼痛管理專業(yè)的組成人員正在從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式，護(hù)士在疼痛管理中的獨(dú)特關(guān)鍵作用日益顯現(xiàn)出來。①護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評估者；②護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者；③護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者；④護(hù)士是疼痛患者及家屬的教育者。

2021/3/105課程目標(biāo)疼痛的定義疼痛的分類影響疼痛管理的障礙因素疼痛的評估2021/3/1062021/3/1072021/3/1082021/3/1092021/3/10102021/3/10112021/3/1012疼痛治療的障礙因素醫(yī)務(wù)人員方面的障礙病人方面的障礙醫(yī)藥衛(wèi)生部門方面的障礙2021/3/1013疼痛治療的障礙因素醫(yī)務(wù)人員方面的障礙缺乏疼痛治療方面的知識對疼痛評估不足擔(dān)心藥品管理問題恐懼病人"成癮"擔(dān)心止痛藥的副作用擔(dān)心病人對止痛藥產(chǎn)生耐受性2021/3/1014疼痛治療的障礙因素病人方面的障礙不愿敘述自己的疼痛擔(dān)心分散醫(yī)生治療疾病的注意力擔(dān)心疼痛是病情惡化的癥狀擔(dān)心自己不能成為"好病人"不愿服用止痛藥恐懼服藥會(huì)"成癮"，或被人看成是"癮君子“擔(dān)心出現(xiàn)難以處理的藥物不良反應(yīng)擔(dān)心對止痛藥產(chǎn)生耐受性2021/3/1015疼痛治療的障礙因素醫(yī)藥衛(wèi)生部門方面的障礙對止痛治療重視不夠不能保證對疼痛病人止痛治療費(fèi)用止痛藥管理的限制性政策缺乏疼痛治療、評估的設(shè)施和條件2021/3/1016疼痛緩解---護(hù)理工作重點(diǎn)做好動(dòng)態(tài)的疼痛評估給病人及家屬進(jìn)行疼痛知識教育以同理心給予病患支持2021/3/1017規(guī)范化疼痛處理（GPM)原則有效消除疼痛限制藥物不良反應(yīng)把疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低全面提高患者的生活質(zhì)量科學(xué)地評估疼痛是規(guī)范化治療的第一步2021/3/1018疼痛評估的原則相信患者的主訴是評估疼痛的關(guān)鍵收集全面、詳細(xì)的疼痛病史重視評估患者的精神心理狀態(tài)治療過程中的動(dòng)態(tài)評估及療效觀察評估疼痛時(shí)應(yīng)注重患者的年齡、性別、性格和文化背景

2021/3/1019疼痛評估內(nèi)容1—

目前疼痛的詳細(xì)病史疼痛部位及范圍（人體圖）每種疼痛的情況疼痛強(qiáng)度疼痛性質(zhì)（鈍痛、銳痛、神經(jīng)性疼痛等）疼痛加重或緩解因素(包括心理、社會(huì)文化因素)疼痛的發(fā)作和持續(xù)時(shí)間疼痛的伴隨癥狀(如惡心、嘔吐等)以往治療及目前用藥情況（用藥時(shí)間、劑量、效果、副作用)2021/3/1020疼痛評估內(nèi)容2—

與疼痛相關(guān)的既往史、體格檢查既往病史、重要器官功能狀況、過敏史、藥物濫用史一般情況--體重、疲倦、發(fā)熱畏寒等呼吸系統(tǒng)--咳嗽，咳痰，胸悶氣促，咯血，心悸等消化系統(tǒng)--口干、吞咽困難、惡心嘔吐、噯氣消化不良，大便情況泌尿生殖系統(tǒng)--小便情況，陰道分必物情況神經(jīng)系統(tǒng)--意識，步態(tài)，言語等肌肉、骨胳--關(guān)節(jié)，傷口，皮膚情況2021/3/1021疼痛強(qiáng)度的評估疼痛評分量表的選擇五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)(Jensen1986):易于管理和評分錯(cuò)誤應(yīng)用的比率靈敏性（統(tǒng)計(jì)的能力）靈敏性（合用的類型數(shù)目）與用其他量表所得結(jié)果的相互關(guān)系2021/3/1022疼痛強(qiáng)度的評估視覺模擬評分法（Visualanalogscale,VAS）數(shù)字疼痛分級法（Numericratingscale,NRS)描述疼痛量表（Verbalratingscales,VRS）詞語描述量表(VerbalDescriptorScale,VDS）Wong-Baker臉譜量表（Faceratingscale,FRS）長海痛尺評估法五指評估法其他2021/3/1023視覺模擬量表（VAS）※劃一長線（一般為10厘米），一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。

無痛×劇痛

※由評估者根據(jù)患者劃叉的位置測算其疼痛程度；如果將劃線垂直即可象T,P,R一樣放在病人的體溫單上顯示動(dòng)態(tài)的疼痛程度2021/3/10240分：無疼痛——感覺良好，不疼

1-3分：輕度疼痛——有疼痛感，但仍可忍受，睡眠不會(huì)受到影響。

4-7分：中度疼痛——感到很痛，飯也吃不下，覺也睡不好。

8-10分：重度疼痛——疼痛劇烈不能忍受，實(shí)在是太疼了，動(dòng)一下都疼，晚上疼得根本不能入睡，睡眠嚴(yán)重受到影響，并可伴有呼吸、心跳加快、煩躁不安、面色蒼白及出汗等現(xiàn)象。

疼痛評估尺2021/3/1025描述疼痛量表（VRS-4）0級：無疼痛Ⅰ級（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾要求服用鎮(zhèn)痛藥物Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂或被動(dòng)體位VRS方法最簡便,但受病人文化水平的影響。2021/3/1026描述疼痛量表（VRS-5）0級無疼痛1級輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠2級中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥3級重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛劑4級劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級無法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位2021/3/1027詞語描述量表(VDS)用“無痛、輕度痛、中度痛、重度痛、極度痛”等一系列詞語來代表不同強(qiáng)度的疼痛，患者在這些詞語中選出最能代表其疼痛強(qiáng)度的詞。該方法的詞語易于理解，可隨時(shí)口頭表達(dá)，溝通方便，滿足患者的心理需求，但不適合語言表達(dá)障礙的患者。2021/3/1028五指評估法向患者展示五指小指表示無痛無名指為輕度痛中指為中度痛食指為重度痛拇指為劇痛該方法簡單、直觀，不需要其他輔助材料。

2021/3/1029疼痛的綜合評價(jià)方法McGill疼痛問卷法(McGillPainQuestionnaire,MPQ)McMillan法簡潔疼痛問卷(BriefPainInventory,BPI)功能評價(jià)量表(FunctionalPainScale,FPS)中國人癌痛評估工具(ChineseCancerPainAssessmentTool,CCPAT)老年癡呆患者疼痛評估表(PainAssessmentfortheDementingElderly,PADE)日本疼痛評估表582021/3/1030不能提供自我報(bào)告病人的疼痛評估對不能交流或認(rèn)知功能受損的病人進(jìn)行疼痛評估既是一個(gè)難題，也是一大挑戰(zhàn)。雖然有一些疼痛行為評分工具（如BehavioralPainScale,BPS）用來評估新生兒、兒童、重癥、認(rèn)知障礙等不能提供自我報(bào)告的疼痛病人，但疼痛行為評分所得到的分值并不是疼痛強(qiáng)度的評分，故不能必然地識別病人疼痛強(qiáng)度。2021/3/1031不能提供自我報(bào)告病人的疼痛評估PaseroC和McCafferyM制定了六條評估步驟：①記錄患者不能自我報(bào)告疼痛的原因；②列出患者情況和所有可能引起疼痛的操作；③尋找可能提示疼痛的行為，應(yīng)用疼痛行為評分尺或表評估；④詢問患者的知情人來識別提示疼痛的行為和既往疼痛史；2021/3/1032不能提供自我報(bào)告病人的疼痛評估⑤根據(jù)第二到第四步收集的信息得出結(jié)論：如假定疼痛存在則記錄為APP（AssumePatientinPain）；⑥制定計(jì)劃：應(yīng)用合適的止痛劑，觀察療效，調(diào)整劑量，持續(xù)地關(guān)