病毒性腦炎課件

病毒性腦炎課件教學(xué)目的：1.了解病毒性腦炎的概念與預(yù)后。2.熟悉病毒性腦炎的中醫(yī)病因病機(jī)及西醫(yī)病因；西醫(yī)診斷與鑒別診斷。3.掌握病毒性腦炎的中西醫(yī)治療要點(diǎn)。重點(diǎn)與難點(diǎn)1.重點(diǎn)：病毒性腦炎的中西醫(yī)治療。2.難點(diǎn)：病毒性腦炎的中醫(yī)病因病機(jī)及西醫(yī)診斷。

2021/3/102病例分析患兒陳××，男，3歲，因“發(fā)熱3天，神昏抽搐1小時(shí)”于8月2日由我院急診收入院，患兒入院時(shí)高熱，處于中度昏迷狀態(tài)，頻繁抽搐，喉中痰鳴，大便秘結(jié)。查：T39℃，P148次/分，R32次/分，BP105/56mmHg，雙瞳孔直徑3mm，兩側(cè)對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，各生理反射減弱，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性，腦膜刺激征陽(yáng)性，雙眼視乳頭輕度水腫。舌紅降，苔黃膩，脈滑數(shù)。1.診斷思路？2.需做哪些檢查？3.中西治療？2021/3/103一、概述（一）概念

病毒性腦炎是指各種病毒引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥，如果腦膜同時(shí)受累則稱為病毒性腦膜腦炎。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)。2021/3/104

（二）分類1.以節(jié)足動(dòng)物為媒介的病毒性腦炎：乙型腦炎，東方馬型腦炎，加州腦炎，森林腦炎等。2.不經(jīng)節(jié)足動(dòng)物傳播的病毒性腦炎：腸道病毒（包括柯薩奇病毒和?？刹《荆┮鸬哪X炎，皰疹病毒腦炎，腮腺炎病毒腦炎，流行性感冒病毒腦炎等。2021/3/105（四）范圍：古代中醫(yī)沒(méi)有專門(mén)的論述，大多可歸屬“驚風(fēng)”“溫病”范疇，若以精神癥狀為主可歸入“癲狂”范疇?！缎核幾C直訣·急驚證治》“小兒急驚者，本因熱生于心，身熱面赤引飲，口中氣熱，大小便黃赤，劇則發(fā)搐也?！?2021/3/106二、中醫(yī)病因病機(jī)

病因：外感溫?zé)嵝岸咀员嵌胂确阜涡l(wèi)正氣不足痰熱相結(jié)素體痰濕內(nèi)蘊(yùn)由口而入先犯脾胃

偏熱者

痰熱壅盛

內(nèi)陷心肝

昏迷抽風(fēng)

偏痰者

痰蒙心阻絡(luò)

精神異常，肢體失用

2021/3/107病機(jī)特點(diǎn)：1.病機(jī)以熱、痰為主。偏熱者易致內(nèi)陷心肝，導(dǎo)致昏迷抽風(fēng)；偏痰者則無(wú)形之痰蒙心阻絡(luò)，以致精神異常，肢體失用。2.病位在心、肝、腦竅。3.證如溫病氣營(yíng)兩燔，但多無(wú)疫邪一方受病的特點(diǎn)，也不一定按衛(wèi)氣營(yíng)血傳變2021/3/108三、西醫(yī)病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因：約80%以上的病毒性腦炎由腸道病毒引起，包括柯薩奇病毒、?？刹《镜?；腮腺炎病毒、單純皰疹病毒以及某些傳染病病毒也是重要的致病原。但臨床上僅約1／4的病例可查出確切的致病病毒2021/3/109

（二）發(fā)病機(jī)制：

呼吸道病毒

局部的初期復(fù)制胃腸道釋放入血

病毒血癥發(fā)熱等全身癥狀血腦屏障

中樞神經(jīng)系統(tǒng)2021/3/1010（二）發(fā)病機(jī)制：病毒性腦炎引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，主要由于：①病毒對(duì)神經(jīng)組織的直接侵襲：病毒大量繁殖，引起神經(jīng)細(xì)胞變性壞死；②神經(jīng)組織對(duì)病毒抗原的免疫反應(yīng)：劇烈的組織反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘病變和血管及血管周圍的損傷，而血管病變又影響腦循環(huán)加重腦組織損傷.2021/3/1011四、病理

腦組織水腫、軟化及壞死，腦膜充血，腦膜及血管周圍有單核、淋巴和漿細(xì)胞浸潤(rùn)；血管內(nèi)皮細(xì)胞及周圍組織壞死；神經(jīng)髓鞘變性以及神經(jīng)元破壞。2021/3/1012五、臨床表現(xiàn)（一）前驅(qū)癥狀：

發(fā)熱、頭痛、食欲減退、嘔吐、腹瀉、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。2021/3/1013（二）神經(jīng)精神癥狀

頭痛、嘔吐加劇，易激惹、嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。檢查可發(fā)現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激征陽(yáng)性，可有不同程度及不同部位的肢體癱瘓或顱神經(jīng)麻痹，并出現(xiàn)病理性反射。

有些患兒以精神改變?yōu)橹?，興奮多語(yǔ)、哭泣吵鬧、煩躁不安、打人罵人或精神憂郁、表情呆滯，但缺乏明顯神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。2021/3/1014

（三）伴發(fā)癥狀

隨病因不同癥狀也有異。腸道病毒腦炎多發(fā)生在夏秋季，發(fā)病時(shí)多伴有麻疹樣或水皰樣皮疹。腮腺炎病毒腦炎多發(fā)生在冬春季，多發(fā)生于腮腺腫痛后3—10日內(nèi)。單純皰疹病毒腦炎病情多較重，且發(fā)展迅速，可有偏癱，有時(shí)可見(jiàn)口唇或角膜皰疹.2021/3/1015（三）預(yù)后病毒性腦炎的病程一般在2周左右。病情較輕時(shí)，其預(yù)后往往良好；如昏迷持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，或有頻繁的驚厥時(shí)，容易留下神經(jīng)精神的后遺癥；危重者呈急進(jìn)性過(guò)程可導(dǎo)致死亡。單純皰疹病毒腦炎的病死亡率可達(dá)30%以上。2021/3/1016六、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1.腦脊液檢查：多數(shù)壓力增高，外觀清亮，白細(xì)

胞總數(shù)為10～300×106/L，病初可以中性粒細(xì)胞為主，以后以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多數(shù)正?；蜉p度增高，糖含量正常。腦脊液直接涂片無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)，皰疹病毒腦炎腦脊液中可有紅細(xì)胞。部分病例腦脊液常規(guī)正常。2021/3/1017六、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查2.病毒學(xué)檢查：發(fā)病早期應(yīng)收集大便、咽分泌物和腦脊液等作病毒學(xué)檢查。3.影像學(xué)檢查：頭顱CT可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶等。4.腦電圖檢查：表現(xiàn)為彌漫性慢波、陣發(fā)性高波幅慢波或彌漫性高波幅慢波，與病情呈平行關(guān)系。2021/3/1018七、診斷與鑒別診斷（一）診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液和病毒學(xué)檢查，結(jié)合腦電圖變化。2021/3/1019（二）鑒別診斷：1.

化膿性腦膜炎2.結(jié)核性腦膜炎3.

腦腫瘤4.Mollaret復(fù)發(fā)性無(wú)菌性腦膜炎5.中毒性腦病2021/3/1020涂片墨汁染色或培養(yǎng)可見(jiàn)隱球菌<110降低增高（常>2.0）<5001+～3+不太清高隱球菌腦膜炎病毒血清學(xué)試驗(yàn)或培養(yǎng)可陽(yáng)性正常正常正?；蛏栽龈撸?lt;1.0）<300，淋巴為主+-～2+清或不太清正?；蜉^高病毒性腦膜炎、腦炎涂片可找到抗酸桿菌，培養(yǎng)結(jié)核菌可陽(yáng)性<110降低1～525～500淋巴為主1+～3+不太清（毛玻璃樣）較高，阻塞時(shí)低結(jié)核性腦膜炎涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌<110明顯降低1～10500～1000中性為主2+～3+渾濁高化膿性腦膜炎110～1272.8～4.20.2～0.40～10_無(wú)色透明60～160正常其他氯化物（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白細(xì)胞數(shù)（×10e6L）潘氏試驗(yàn)外觀壓力（mmH2O）疾病2021/3/1021八、治療（一）中醫(yī)治療1.內(nèi)治法1）痰熱壅盛證候特點(diǎn)：起病急驟，熱勢(shì)較高，神識(shí)不清或譫語(yǔ)妄動(dòng)，頸背強(qiáng)直，陣陣抽搐，唇干渴飲，喉中痰鳴，惡心嘔吐，大便秘結(jié)或泄瀉。舌紅絳，苔黃或黃膩，脈數(shù)。治法：清熱祛痰方藥：清瘟敗毒飲加減。2021/3/10222）痰氣郁結(jié)證候特點(diǎn)：緩慢起病，神志抑郁，表情淡漠，目光呆滯，喃喃自語(yǔ)，或肢體乏力，納食不佳，小便自遺，苔白，脈弦滑。表現(xiàn)為狂躁者，癥見(jiàn)神識(shí)昏亂，煩鬧不安，善驚易怒，甚至毀物傷人，舌紅，苔膩或黃，脈滑數(shù)。治法：滌痰開(kāi)竅方藥：滌痰湯加減。2021/3/10233）痰阻經(jīng)絡(luò)證侯特點(diǎn)：神識(shí)不明，肢體麻木，癱瘓，或見(jiàn)偏癱，斜視，舌紫黯，脈弦滑。治法：滌痰通絡(luò)方藥：指迷茯苓丸合桃紅四物湯加減。2021/3/1024

2.外治法鮮生地、大青葉、生石膏各30g，石菖蒲9g煎至100ml，加紫雪丹2g，分2次保留灌腸，日1劑。2021/3/10253.其他治療1）針灸療法2）中藥傳統(tǒng)制劑：紫雪丹、安宮牛黃丸、至寶丹。3）中藥新劑型：醒腦靜注射液、穿琥寧注射液。4）按摩推拿2021/3/1026（二）西醫(yī)治療

1．一般處理：患兒側(cè)臥，解開(kāi)衣領(lǐng)，清除口鼻、咽喉分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息，上下磨牙間安放牙墊，防止舌被咬傷，根據(jù)病情給氧。

2.控制驚厥：選用安定、苯巴比妥鈉、10％水合氯醛等。2021/3/10273.減輕顱內(nèi)高壓：（1）20%甘露醇0.5～1g／kg／次，速尿0.5mg-1mg／kg／次（2）靜脈注射地塞米松0.1—0.5mg／kg／天4.退熱：

物理降溫或藥物降溫，若高熱不退、驚厥持續(xù)狀態(tài)可予亞冬眠療法。2021/3/10285.抗病毒治療：1）

疑似皰疹病毒腦炎時(shí)，應(yīng)盡早應(yīng)用阿昔洛韋每次5—10mg／kg，每8小時(shí)靜脈注射1次(在1小時(shí)內(nèi)給完)，療程1—2周。2）其他病毒感染可酌情選用干擾素、更昔洛韋、病毒唑、靜脈注射免疫球蛋白等。2021/3/10296.抗生素治療：

在未完全除外細(xì)菌感染前，應(yīng)常規(guī)給予青霉素等抗生素治療7.支持療法：保證足夠熱量和水分供給，發(fā)病早期液體應(yīng)限制在每日40～50ml／kg，生理鹽水占1／4，以后漸增至每日60～70ml／kg。病重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白2021/3/1030九、

研究進(jìn)展：

病毒性腦炎急性期以中西醫(yī)結(jié)合治療，能使病程縮短，后遺癥減少，對(duì)于恢復(fù)期出現(xiàn)癱瘓、癡呆等癥狀的治療，中藥、針灸、按摩推拿等已經(jīng)顯示明顯的優(yōu)勢(shì)。2021/3/1031

十、病案分析

患兒陳××，男，3歲，因“發(fā)熱3天，神昏抽搐1小時(shí)”于8月2日由我院急診收入院，患兒入院時(shí)高熱，處于中度昏迷狀態(tài)，頻繁抽搐，喉中痰鳴，大便秘結(jié)。查：T39℃，P148次/分，R32次/分，BP105/56mmHg，雙瞳孔直徑3mm，兩側(cè)對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，各生理反射減弱，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性，腦膜刺激征陽(yáng)性，雙眼視乳頭輕度水腫。舌紅降，苔黃膩，脈滑數(shù)。1.診斷思路？2.需做哪些檢查？3.中西治療？2021/3/1032復(fù)習(xí)提綱1.何謂病毒性腦炎？其預(yù)后如何？2.簡(jiǎn)述病毒性腦炎的中醫(yī)病因病機(jī)及西醫(yī)病因和發(fā)病機(jī)制。3.簡(jiǎn)述病毒性腦炎西醫(yī)診斷要點(diǎn)。4.試述病毒性