眼部穴位解剖

眼部穴位解剖本節(jié)要求一、掌握睛明的體表定位、進(jìn)針層次、毗鄰結(jié)構(gòu)和刺灸方法；二、熟悉四白、印堂、陽(yáng)白的體表定位、進(jìn)針層次、毗鄰結(jié)構(gòu)和刺灸方法；眼眶的局部解剖；三、了解：球后、承泣、瞳子髎的體表定位、進(jìn)針層次、毗鄰結(jié)構(gòu)和刺灸方法。

2021/4/272CompanyLogo眶區(qū)重要腧穴足太陽(yáng)膀胱經(jīng)足陽(yáng)明胃經(jīng)足少陽(yáng)膽經(jīng)睛明四白陽(yáng)白經(jīng)外奇穴印堂2021/4/273CompanyLogo2021/4/274CompanyLogo2021/4/275CompanyLogo2021/4/276CompanyLogo2021/4/277CompanyLogo（一）睛明（BL1）【體表定位】在目?jī)?nèi)眥的上外方凹陷中取穴。2021/4/278CompanyLogo（一）睛明（BL1）【操作方法】正確的進(jìn)針?lè)椒ㄊ?，用手指向外?cè)輕壓眼球，以加大進(jìn)針間隙，使眼球固定，避免刺中。針尖應(yīng)接近眶內(nèi)側(cè)壁，但勿緊貼，略朝后外呈85°角，緩緩刺入0.2～0.6寸。深刺可達(dá)1～1.5寸。不宜提插或大幅度捻轉(zhuǎn)。針尖透過(guò)眼瞼后，始終有空松感。2021/4/279CompanyLogo（一）睛明（BL1）【進(jìn)針層次】1、皮膚2、皮下組織3、眼輪匝肌4、眶脂體5、內(nèi)直肌2021/4/2710CompanyLogo3．進(jìn)針層次1、皮膚：上瞼皮膚極薄，約0.1毫米。分布于上瞼內(nèi)側(cè)部的皮神經(jīng)由滑車上神經(jīng)支配，它來(lái)自三叉神經(jīng)第1支─—眼神經(jīng)的分支額神經(jīng)。此皮神經(jīng)在眶內(nèi)從額神經(jīng)分出后，經(jīng)內(nèi)側(cè)的額切跡分布至上瞼內(nèi)側(cè)皮膚。2021/4/2711CompanyLogo進(jìn)針層次2、皮下組織：

內(nèi)有上述皮神經(jīng)分布。皮下組織由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，其中缺乏脂肪組織的填充。由于組織疏松，當(dāng)有出血、炎癥或某些全身性疾病時(shí)，可出現(xiàn)面積較大而明顯的瘀血或水腫。

皮下組織內(nèi)血管較豐富。動(dòng)脈細(xì)小，有來(lái)自眼動(dòng)脈的眶上動(dòng)脈及來(lái)自面動(dòng)脈的終支內(nèi)眥動(dòng)脈所發(fā)分支分布。其伴行的靜脈則大部分在瞼的內(nèi)側(cè)匯入內(nèi)眥靜脈，再經(jīng)眶內(nèi)的眼上靜脈回流。在進(jìn)針時(shí)若刺傷上述血管，則可引起不同程度的眼瞼瘀血，局部呈青紫色。2021/4/2712CompanyLogo3．進(jìn)針層次3、眼輪匝肌：

位于上、下眼瞼皮下，屬于表情肌，其作用主要為關(guān)閉眼裂。此肌受面神經(jīng)的顳支及顴支支配。因此淺刺睛明，有助于治療眼輪匝肌痙攣。2021/4/2713CompanyLogo3．進(jìn)針層次4、眶脂體：

由填充于眶內(nèi)器官如眼球、眼肌與眶骨膜之間的脂肪組織構(gòu)成，其作用宛如眼球的彈性軟墊，有緩沖作用。針刺入此層有空松感。2021/4/2714CompanyLogo3．進(jìn)針層次5、內(nèi)直肌：

在內(nèi)直肌與眶內(nèi)側(cè)壁之間進(jìn)針，有時(shí)可刺中內(nèi)直肌。2021/4/2715CompanyLogo2021/4/2716CompanyLogo（一）睛明（BL1）【毗鄰結(jié)構(gòu)】（1）眼內(nèi)直?。何挥谶M(jìn)針?lè)较蛏酝鈧?cè)，起始在位于眶尖的總腱環(huán)，向前止于鞏膜內(nèi)側(cè)面。內(nèi)直肌受第3對(duì)腦神經(jīng)——?jiǎng)友凵窠?jīng)下支支配，使瞳孔轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。針刺此肌，有助于校正眼球外斜視。內(nèi)直肌由眶筋膜的外層包裹，較其周圍的眶脂體致密，刺中時(shí)有粘滯感；由于肌內(nèi)富有肌梭等感受器，病人有酸、脹、重等感覺(jué)。2021/4/2717CompanyLogo（一）睛明（BL1）【毗鄰結(jié)構(gòu)】（2）眶內(nèi)側(cè)壁：位于進(jìn)針?lè)较虻膬?nèi)側(cè)。此壁略呈矢狀位，前部寬，后部逐漸變窄并導(dǎo)向眶尖。在此壁中部及后部，有前篩骨孔和后篩骨孔，孔內(nèi)分別有篩前動(dòng)脈、神經(jīng)和篩后動(dòng)脈、神經(jīng)分布到篩竇。篩前、后動(dòng)脈均發(fā)自眼動(dòng)脈，是眼動(dòng)脈入眶腔后的分支；篩前、后神經(jīng)則為三叉神經(jīng)第1支——眼神經(jīng)的分支。2021/4/2718CompanyLogo（一）睛明（BL1）【毗鄰結(jié)構(gòu)】（3）總腱環(huán)、視神經(jīng)孔及孔內(nèi)結(jié)構(gòu)：總腱環(huán)是圍繞并附著于視神經(jīng)孔和眶上裂內(nèi)端的腱性結(jié)構(gòu)，由運(yùn)動(dòng)眼球的各條直肌的起始腱緊密連結(jié)而成，外觀呈環(huán)狀，位于進(jìn)針?lè)较虻闹焙蠓铰云?。視神?jīng)孔位于眶尖，實(shí)為一骨性短管，長(zhǎng)約5毫米，向后通入顱中窩。管內(nèi)有視神經(jīng)及與之伴行的眼動(dòng)脈通過(guò)。2021/4/2719CompanyLogo（二）四白（ST2）【體表定位】目正視，瞳孔直下，當(dāng)眶下孔凹陷中。在眶下緣中點(diǎn)下方，手指可清晰地按壓到此孔位置?！静僮鞣椒ā恐贝?.2～0.3寸，此孔正對(duì)眶下孔，不可深刺；或朝直下沿皮刺約1寸。

2021/4/2720CompanyLogo（二）四白（ST2）【進(jìn)針層次】1、皮膚2、皮下組織3、眼輪匝肌與提上唇肌4、提口角肌5、眶下孔或上頜骨2021/4/2721CompanyLogo眶脂體眶下孔2021/4/2722CompanyLogo1、皮膚:

較薄，有來(lái)自三叉神經(jīng)第2支——上頜神經(jīng)的分支眶下神經(jīng)分布。2021/4/2723CompanyLogo2、皮下組織：

內(nèi)有上述神經(jīng)和面神經(jīng)顴支的分支。血液供應(yīng)主要來(lái)自眶下動(dòng)脈的分支，也有面動(dòng)脈的分支。靜脈則與同名動(dòng)脈伴行。

2021/4/2724CompanyLogo3、眼輪匝肌與提上唇?。貉ㄎ粎^(qū)為眼輪匝肌下部纖維與提上唇肌起始部纖維交錯(cuò)之處。眼輪匝肌受面神經(jīng)的顳支及顴支支配，提上唇肌則受面神經(jīng)頰支支配。2021/4/2725CompanyLogo4、提口角肌：

位于提上唇肌的深面，其起始部在取穴點(diǎn)略下方，當(dāng)沿經(jīng)向下斜刺時(shí)可刺中此肌。5、眶下孔或上頜骨。

上述三肌均屬表情肌，因此針刺此肌可以輔助治療面部表情肌癱瘓。2021/4/2726CompanyLogo（二）四白（ST2）【毗鄰結(jié)構(gòu)】此穴深面正對(duì)眶下孔，為眶下動(dòng)脈主干穿出眶下管處，若針刺過(guò)深即直入眶下管。動(dòng)、靜脈在管內(nèi)不易移動(dòng)，極易刺傷，造成出血。2021/4/2727CompanyLogo（三）陽(yáng)白（GB14）【體表定位】眉上1寸，直對(duì)瞳孔處。【取穴方法】取仰靠或仰臥位，于眉毛中點(diǎn)上l寸處取穴。2021/4/2728CompanyLogo（三）陽(yáng)白（GB14）【操作方法】針?lè)ǎ浩酱?，從上向下沿皮可透魚(yú)腰穴，向左、右可透絲竹空、攢竹穴，深0.5～l寸。感應(yīng)：額頂區(qū)有酸脹感，有時(shí)擴(kuò)散至頭頂部。可灸，但一般不直接灸，可溫灸3～5分鐘。2021/4/2729CompanyLogo（三）陽(yáng)白（GB14）【進(jìn)針層次】1、皮膚2、皮下組織3、枕額肌額腹4、額骨和其骨外膜2021/4/2730CompanyLogo

1、皮膚：

由眶上神經(jīng)外側(cè)支分布。眶上神經(jīng)是三叉神經(jīng)第一支(眼神經(jīng))的分支，經(jīng)眶上孔或眶上切跡至額部皮下，分布于額頂部的皮膚。此處皮膚汗腺較發(fā)達(dá)，毛囊較少。2021/4/2731CompanyLogo

2、皮下組織：

內(nèi)有上述神經(jīng)分支和眶上動(dòng)、靜脈?？羯蟿?dòng)脈是眼動(dòng)脈的分支，與眶上神經(jīng)伴行至額部?？羯响o脈自額骨表面斜向內(nèi)下，注入目?jī)?nèi)眥靜脈。2021/4/2732CompanyLogo

3、枕額肌額腹：

位額部皮下，寬闊而菲薄，起自帽狀腱膜，止于額部皮膚，受面神經(jīng)顳支支配。額肌的表面由深筋膜覆蓋，其間發(fā)出細(xì)小的纖維束與皮膚相連，肌腹收縮時(shí)可皺額紋。2021/4/2733CompanyLogo

4、額骨和其骨外膜：

針的深面為額骨和其骨外膜。此層骨外膜很容易與骨質(zhì)相分離。2021/4/2734CompanyLogo（四）印堂（EX-HN3）【體表定位】在額部，兩眉頭之中間?！救⊙ǚ椒ā咳⊙隹炕蜓雠P位，在額部，兩眉頭連線的中點(diǎn)，對(duì)準(zhǔn)鼻尖處取穴。2021/4/2735CompanyLogo（四）印堂（EX-HN3）【操作方法】①用左手拇指和食指提捏局部皮膚，右手持針自上向下，對(duì)準(zhǔn)鼻尖方向平刺，或向左、右攢竹、睛明穴透刺，深0.3～0.5寸，使局部產(chǎn)生酸脹感或向鼻尖部擴(kuò)散；②用三棱針點(diǎn)刺出血。可灸，但一般不灸。2021/4/2736CompanyLogo（四）印堂（EX-HN3）【進(jìn)針層次】1、皮膚2、皮下組織3、降眉間肌4、鼻骨2021/4/2737CompanyLogo

1、皮膚：

由滑車上神經(jīng)分布?；嚿仙窠?jīng)來(lái)源于三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)的分支額神經(jīng)，經(jīng)上斜肌滑車的上方穿出眼眶，再?gòu)澢仙植加陬~部中線附近的皮膚。

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2、皮下組織：

內(nèi)有上述神經(jīng)的分支及滑車上動(dòng)、靜脈（額動(dòng)、靜脈）。滑車上動(dòng)脈為眼動(dòng)脈的終支之一，伴同名神經(jīng)共同穿出眼眶后上升營(yíng)養(yǎng)額部頭皮。眼動(dòng)脈起自頸內(nèi)動(dòng)脈，與視神經(jīng)一起經(jīng)視神經(jīng)管入眶，先在視神經(jīng)的外側(cè)，然后在上直肌的下方越至眼眶的內(nèi)側(cè)前行，終于滑車上動(dòng)脈?；嚿响o脈在冠狀縫處起于靜脈網(wǎng)，向下匯成一支，至眉的內(nèi)側(cè)端注入內(nèi)眥靜脈。2021/4/2739CompanyLogo

3、降眉間?。簽檎眍~肌額腹的延續(xù)部分，起自鼻根部，向上終于眉根部皮膚，由面神