六大類降壓藥

六大類降壓藥鈣離子拮抗劑（CCB）22021/4/272鈣離子拮抗劑（CCB）特點：降壓作用強(qiáng)，速度快，而且適合老年人，亞洲人群預(yù)防卒中的效果好可安全與其它類別降壓藥物聯(lián)合使用腎功能不全的患者無需調(diào)整劑量抗心肌缺血，抗動脈粥樣硬化作用證據(jù)充分在各類患者群可以有效控制血壓高鈉攝入不影響降壓療效嗜酒依然有顯著降壓作用不受非甾體抗炎藥物影響不足：有水腫、頭痛、面紅的副作用能引起交感神經(jīng)興奮，不宜治療心梗、心衰32021/4/273鈣離子拮抗劑（CCB）二氫吡啶類CCB波依定拜新同樂息平國產(chǎn)氨氯地平

施慧達(dá)

安內(nèi)真

壓氏達(dá)

蘭迪非二氫吡啶類CCB地爾硫卓（合心爽）—日本田邊維拉帕米（異搏定）—美國雅培42021/4/274鈣離子拮抗劑（CCB）波依定—Plendil生產(chǎn)廠家：阿斯利康化學(xué)名：非洛地平緩釋片適應(yīng)癥：高血壓、心絞痛用法：5mg-10mg，每日一次包裝：5mg*10片52021/4/275鈣離子拮抗劑（CCB）產(chǎn)品特點：緩釋片、仿制品少血管選擇性高可用于輕度心衰市場推廣特點：已進(jìn)行中國的大規(guī)模臨床研究HOT-CHIAN自身臨床研究較少，使用其他CCB研究代表數(shù)量多，在中小醫(yī)院及城市覆蓋好銷售方式靈活62021/4/276鈣離子拮抗劑（CCB）波依定—08年宣傳口號：強(qiáng)效降壓高達(dá)標(biāo)—高血壓治療的基礎(chǔ)用藥（08年—心內(nèi)科）降壓護(hù)腎的基礎(chǔ)用藥（腎內(nèi)科）特點：性價比合理，5mg/d，1600.00/年HOT-CHIAN的研究人群是中國人降壓速度較快（vs.氨氯地平）不良反應(yīng)發(fā)生率低（vs.硝苯地平控釋片）不足：降壓效果不能持續(xù)24小時不能掰開服用，調(diào)整劑量不方便維持劑量5/10mg.qd重度心衰不能使用，美國FDA未批準(zhǔn)可以用于心衰患者缺乏臨床試驗證據(jù)（冠心病）72021/4/277鈣離子拮抗劑（CCB）致欣針對波依定策略對策：致欣能提供24小時持久降壓，而波依定T/P較低，不能提供24小時平穩(wěn)降壓，很多使用波依定患者每日需服用兩片才能有效控制血壓，日治療費用高于致欣。致欣能夠有效抑制交感神經(jīng)活性，并且有大量循證醫(yī)學(xué)研究支持，波依定無。致欣高質(zhì)量降壓同時保護(hù)多個靶器官。82021/4/278鈣離子拮抗劑（CCB）拜新同生產(chǎn)廠家：拜耳化學(xué)名：硝苯地平控釋片適應(yīng)癥：高血壓、心絞痛用法：30mg-60mg，每日一次包裝：30mg*7片92021/4/279鈣離子拮抗劑（CCB）拜新同產(chǎn)品特點：控釋片，幾乎無仿制品起效快，降壓作用強(qiáng)單片價格高于致欣市場推廣特點：通過重點推廣ACTION以及亞組研究，強(qiáng)調(diào)拜新同降壓效果強(qiáng)，并且回避主要終點為中性結(jié)果通過ADVANCE-Combin研究強(qiáng)調(diào)達(dá)標(biāo)率高于氨氯地平，適合亞洲人的CCB?；乇苎芯績H6周，505例病人，極限血壓不對等，劑量不對等，隨機(jī)化不嚴(yán)格的問題銷售手段靈活，包括帶金銷售102021/4/2710鈣離子拮抗劑（CCB）拜新同宣傳口號：“降壓達(dá)標(biāo)，有效治療冠心病/穩(wěn)定性心絞痛伴高血壓”一箭雙雕定位：降壓達(dá)標(biāo)，有效治療心絞痛/穩(wěn)定性心絞痛伴高血壓特點：起效快、降壓作用強(qiáng)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（ACTION,INSIGHT）T/P比值較高不足：降壓不夠平穩(wěn)，容易引起交感神經(jīng)興奮，副作用明顯（反射性心率加快）不能掰開，調(diào)整劑量不方便漏服后血壓上升快不能用于心衰患者112021/4/2711鈣離子拮抗劑（CCB）致欣針對拜新同對策拜新同降壓過快，易引起交感興奮，禁用于心衰致欣起效和緩，副作用較少，更適合老年人把拜新同地位在重度、難治性高血壓122021/4/2712鈣離子拮抗劑（CCB）施慧達(dá)生產(chǎn)廠家：吉林天風(fēng)化學(xué)名：左旋苯磺酸氨氯地平適應(yīng)癥：高血壓、心絞痛用法：2.5mg-5mg，每日一次包裝：2.5mg*14片132021/4/2713鈣離子拮抗劑（CCB）施慧達(dá)產(chǎn)品特點：單片劑量低價格低于進(jìn)口產(chǎn)品市場推廣特點：宣傳藥物左旋體體現(xiàn)降壓作用，右旋體體現(xiàn)副作用，施慧達(dá)是左旋體，副作用小帶金銷售142021/4/2714鈣離子拮抗劑（CCB）致欣針對施慧達(dá)對策藥物的療效安全性評價需要一定數(shù)量的病人長期使用后才能做出結(jié)論，現(xiàn)在國內(nèi)外均為左旋氨氯地平的大型臨床研究氨氯地平的右旋體具有獨特的生物學(xué)效應(yīng)，這是左旋氨氯地平所不具備的，2002年2月發(fā)表在心血管藥理雜志（journalofcardiovasularpharmacology）上研究對比了氨氯地平、左旋氨氯地平及右旋氨氯地平對于血管內(nèi)皮功能的保護(hù)、抗動脈粥樣硬化和心肌組織保護(hù)的作用，而左旋氨氯地平對血管內(nèi)皮NO的釋放在任何濃度下都未顯示有促進(jìn)作用，其對降低心肌組織耗氧量也沒有有益作用。152021/4/2715鈣離子拮抗劑（CCB）162021/4/2716血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI)172021/4/2717血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI)特點：擁有JNC7制定的全部6個強(qiáng)制適應(yīng)癥（高血壓伴糖尿病、慢性腎病、心衰、心梗后、冠心病高危因素、預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)）保護(hù)靶器官的理論完備，應(yīng)用經(jīng)驗較多價格較便宜不足：降壓幅度不如CCB有干咳的副作用（中國人10-20%）雙腎動脈狹窄的病人禁用182021/4/2718血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI)致欣對策：強(qiáng)調(diào)降壓是根本，降壓外作用不能超越降壓CCB降壓作用強(qiáng)，早期控制血壓能力強(qiáng)CCB預(yù)防卒中的效果好，適合中國人致欣聯(lián)合ACEI更有效降低蛋白尿為糖尿病腎病患者提供更多心臟保護(hù)致欣適合老年患者，中國老年人高血壓人群巨大192021/4/2719血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI)洛汀新生產(chǎn)廠家：諾華化學(xué)名：貝那普利適應(yīng)癥：高血壓、充血性心衰用法：10mg-20mg，每日一次包裝：10mg*14片202021/4/2720血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI)洛汀新宣傳口號：保護(hù)心腦腎高血壓核心用藥洛汀新+CCB聯(lián)合治療—降壓、保護(hù)；兩全其美產(chǎn)品特點：與心腦腎組織ACE親和力高肝、腎雙通道排泄市場推廣特點：中國銷量第一的ACEI本身臨床研究較少，使用其他ACEI的研究結(jié)果大力推廣ESBAR研究中—在中國進(jìn)行的此項研究表明：即使對于4期慢性腎病患者，也可以安全使用大劑量的洛汀新治療對于高血壓患者應(yīng)當(dāng)降壓與保護(hù)212021/4/2721血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI)常用品牌ACEI222021/4/2722血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）232021/4/2723血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）24特點：適合于合并有糖尿病、腎病的高血壓患者副作用低、沒有干咳作用持久，一天一次不足：降壓效果較弱適應(yīng)癥不如ACEI廣泛價格比較貴2021/4/2724血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）25致欣對策：CCB降壓效果強(qiáng)于ARB強(qiáng)調(diào)降壓是根本，降壓外作用不能超越降壓ARB臨床試驗結(jié)果未顯示其超越ACEIARB有可能增加心梗2021/4/2725血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）26代文生產(chǎn)廠家：諾華化學(xué)名：纈沙坦適應(yīng)癥：高血壓用法：80mg-160mg，每日一次包裝：80mg*7片，160mg*7片2021/4/2726血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）27代文全球銷量第一的ARB號稱副作用最小的ARB（VALUE）繼續(xù)宣傳全程阻斷RASS的重要作用，減少新發(fā)糖尿病，降低CRP（VALUE亞組）ARB預(yù)防卒中共識，主推科室：心內(nèi)科2021/4/2727血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）28科素亞生產(chǎn)廠家：默沙東化學(xué)名：氯沙坦適應(yīng)癥：高血壓用法：50mg-100mg，每日一次包裝：50mg*7片2021/4/2728血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）29科素亞特點：上市早，品牌知名度高較早進(jìn)入了各地的公費目錄和RDL宣傳降低尿酸，降低腦卒中，腎保護(hù)強(qiáng)不足：降壓效果是ARB中最弱的價格貴2021/4/2729血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）30海捷亞生產(chǎn)廠家：默沙東化學(xué)名：氯沙坦氫氯噻嗪片適應(yīng)癥：高血壓，適合聯(lián)合用藥患者用法：1-2片，每日一次包裝：50mg*7片，100mg*7片2021/4/2730血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）31海捷亞宣傳要點：主推海捷亞，宣傳有效降壓達(dá)標(biāo)同時兼有靶器官保護(hù)有效預(yù)防腦卒中逆轉(zhuǎn)左室肥厚減少房顫發(fā)生率2021/4/2731血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）32常用品牌ARB2021/4/273233β-受體阻滯劑2021/4/273334β-受體阻滯劑特點：可用于合并心絞痛、心梗、心衰的患者，應(yīng)用廣泛價格便宜不足：阻斷β2受體，增加氣道阻力，有可能誘發(fā)哮喘對糖、脂代謝可能不良影響（ESC指南）2021/4/273435β-受體阻滯劑市場聲音：在心衰、心梗以及心絞痛上仍然是一線用藥在最新的NICE指南上，β-受體阻滯劑已經(jīng)從一線用藥上去掉（年齡>55歲）倍他樂克等新型β-受體阻滯劑強(qiáng)調(diào)和阿替洛爾的不同，親脂性更好，心臟保護(hù)更強(qiáng)2021/4/273536β-受體阻滯劑倍他樂克生產(chǎn)廠家：阿斯利康化學(xué)名：美托洛爾適應(yīng)癥：高血壓，心絞痛，心梗，心律失常，心衰用法：100mg-200mg，每日兩次包裝：50mg*20片2021/4/273637β-受體阻滯劑常用品牌β-受體阻滯劑2021/4/273738利尿劑2021/4/273839利尿劑優(yōu)勢：國際公認(rèn)的一線用藥是高血壓的基礎(chǔ)用藥，可與其它五類藥物合用價格便宜不足