喘證中專中醫(yī)內(nèi)科

喘證中專中醫(yī)內(nèi)科目的與要求1、了解喘證的病理機制，實喘在肺，虛喘在肺、腎兩臟2、掌握實喘、虛喘的鑒別和各型論治。3、熟悉寒熱互見，虛實夾雜理論和喘脫的治療。2021/4/272概述一、定義喘證是由于外感六淫，內(nèi)傷諸因，致肺失肅降或腎不納氣，以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥為特征的病證.嚴重者可致喘脫。2021/4/273

"喘證"的確切含義是:喘證是指以呼吸急促費力,呼吸次數(shù)、節(jié)律、深度異常，表現(xiàn)面青、唇紫、鼻翼煽動、煩躁不安為特征的病證。呼吸困難主觀上：病人感覺呼吸費力，或空氣不足?？陀^上：表現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律、深度異常2021/4/274臨床常見呼吸困難幾種類型１．呼吸道梗阻的呼吸困難特征；２．心臟疾患喘的特征；3．貧血和代謝性疾病致喘的特征；４．神經(jīng)、肌肉、精神因素致喘的特征５．急重病人呼吸中樞衰竭、臨瀕死亡的呼吸異常幾種呼吸形式（潮式呼吸、間停呼吸、點頭呼吸、下頜呼吸、嘆息呼吸、雙吸氣呼吸、鼾聲呼吸。）2021/4/275二、源流1、《內(nèi)經(jīng)》對喘證的癥狀、病因病位有詳細論述。2、《金匱要略》總結(jié)了外感喘證治療的經(jīng)驗。3、金元醫(yī)家充實了內(nèi)傷致喘的證治。4、明代明確提出了虛喘、實喘的辨證綱領(lǐng)?！额愖C治裁》“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”2021/4/276三、范圍

風寒襲肺(喘息性支氣管炎)痰熱壅肺(肺炎)實喘痰濁阻肺(慢支肺氣腫)肺氣郁痹(癔病性喘息)喘證肺虛(慢支肺氣腫)虛喘腎虛(肺氣腫.肺心病)2021/4/277病因病機

肺虛氣失所主---氣短而喘肺腎虛弱腎虛氣失攝納---出多入少,氣逆上奔而喘

外感風寒肺氣外邪襲肺風熱壅肺氣逆不而飲食不當--脾胃受損痰濕上干于肺--宣喘情志失調(diào)--肝氣逆乘于肺----------2021/4/278病因病機的總結(jié)歸納起來，喘證的病因總不離外邪、痰濁、情志、肺腎虛弱等。實喘在肺，虛喘在肺腎，嚴重階段心陽亦受累。外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣，皆可使肺失宣降，肺氣上逆致喘。所以實喘主要與肺氣不利有關(guān)，故曰實喘在肺。肺主氣司呼吸，肺氣虛，氣失所主則少氣不足以息。腎為氣之根，司氣之攝，若腎元不固，攝納失常則氣不歸元逆于肺而喘，所以虛喘責在肺腎。心脈上貫于肺，腎脈上絡(luò)于心，心陽的盛衰與先天腎氣及后天呼吸之氣有密切關(guān)系。因此，喘證到嚴重階段，不僅肺腎俱虛，心陽亦受累。心陽虛則鼓動血脈無力，血行瘀滯，面色、唇舌、指甲青紫，甚則喘汗致脫。

2021/4/279診斷1、呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥，口唇紫紺為特征2、多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感或勞累而誘發(fā)。3、體征：兩肺可聞干濕羅音。4、實驗室檢查：血分析白細胞總數(shù)、中性粒細胞比例升高，x-ray,EKG協(xié)診。2021/4/2710鑒別診斷喘證是指多種急、慢性疾病中有呼吸困難的癥狀。哮證

哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種有宿根，反復(fù)發(fā)作的一個獨立病證。一般來說，哮必兼喘，喘未必兼哮P432021/4/2711氣短喘證與氣短同為呼吸異常，氣短亦即少氣，呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩，尚可平臥。喘證是以呼吸困難，張口抬肩，甚致不能平臥為特征。2021/4/2712辨證論治一、辨證要點1、辨病位在肺--因外邪、痰燭、七情等致邪壅肺氣，宣降不利而喘者。在肺腎--因久病勞欲，肺腎出納失常而致喘者。2021/4/27132、辨虛實實喘--呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈象有力者。年少或新病之人常多實證。虛喘--呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱者。年老或久病之人常多虛證。2021/4/27143、辨寒熱屬寒--咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白脈浮緊或沉遲而弦。屬熱--咯痰粘稠，色黃或白，口渴欲飲，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。2021/4/2715二、治療原則１．發(fā)病時治標、治肺；平時治本、治腎；２實喘--重在治肺，祛邪利氣。因寒熱痰不同病因，宜采用溫宣、清肅、化痰等法。虛喘--重在肺腎，以腎為主，宜補氣攝納。虛實夾雜--分清主次，權(quán)衡標本，適當處理。2021/4/2716三、分型論治實喘主證：呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥。2021/4/2717實喘：風寒束肺癥狀：主證加咳嗽痰稀白，表寒證，口不渴。舌脈：舌淡苔薄白而滑脈浮緊治法：散寒宣肺平喘方藥：麻黃湯加味2021/4/2718表寒肺熱證癥候：主癥加痰黃煩躁，惡寒，身痛，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)或滑。病機：寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆治法：解表清里，宣肺平喘方藥：麻杏石甘湯加味小兒常見。2021/4/2719痰濁阻肺癥狀：主證加咳嗽痰白粘，嘔惡，納呆，口粘不渴。舌脈：舌淡苔厚膩色白脈滑治法：化痰降氣方藥：二陳合三子養(yǎng)親湯2021/4/2720痰熱遏肺癥狀：主證加咳嗽痰黃稠，咽干，口渴喜冷飲，尿赤，便結(jié)或發(fā)熱。舌脈：舌紅苔黃膩脈滑數(shù)治法：清泄痰熱方藥：桑白皮湯

千金葦莖湯2021/4/2721水凌心肺癥狀：主證加咳嗽痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，尿少。舌脈：舌胖暗，苔白滑，脈沉細。治法：溫陽利水，瀉壅平喘。方藥：真武湯，葶藶大棗瀉肺湯2021/4/2722肺氣郁痹癥狀：主證+情志誘發(fā)，咽中如塞，失眠心悸舌脈：苔薄，脈弦治法：開郁降氣平喘方藥：五磨飲子，甘麥大棗湯2021/4/2723虛喘肺氣虛癥狀：主證+肺氣虛（氣短聲低，畏風自汗，易感冒）或氣陰兩虛（煩熱口干，面色潮紅）舌脈：舌淡脈弱，或舌紅苔剝脈細弱治法：補肺益氣養(yǎng)陰方藥：補肺湯或生脈散2021/4/2724腎氣虛癥狀：主證+動則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，咳甚尿失禁。舌脈：舌淡苔薄，脈沉細弱。治法：補腎納氣方藥：人參胡桃湯合參蛤散

2021/4/2725喘脫癥狀：主證+喘劇欲絕，心悸煩躁，紫紺明顯，汗出如油，四肢厥冷舌脈：舌淡苔薄，脈微欲絕方藥：參附湯合黑錫丹治法：回陽固脫麗參針或參附針10mliv.50%GS20ml