孕期保健全套課程

孕期保健全套課程第一章孕程介紹第二章孕期母體生理變化第三章孕期胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育第四章孕期飲食營(yíng)養(yǎng)第五章常見(jiàn)妊娠并發(fā)癥第六章孕期保健第七章孕期檢查第八章孕期胎教

第九章分娩前準(zhǔn)備第十章預(yù)防新生兒缺陷2021/3/102

第一章孕程介紹

一、妊娠：是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。成熟的卵子受精是妊娠的開(kāi)始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止，一般為40周（10個(gè)妊娠月）。B超監(jiān)察室診斷早期妊娠快速、準(zhǔn)確的方法。二、整個(gè)孕期從末次月經(jīng)開(kāi)始算起，全過(guò)程約為280天，40周，每4周（28天）為一個(gè)妊娠月（同自然月不一樣），共10個(gè)妊娠月。三、臨床上將妊娠分為三個(gè)時(shí)期：妊娠12周末以前稱(chēng)為早期妊娠，第13-27周末稱(chēng)為中期妊娠，第28周及以后稱(chēng)為晚期妊娠。四、孕早期前8周為嬰兒腦細(xì)胞形成階段，孕20周-24周之間，為胎兒腦細(xì)胞迅速生長(zhǎng)階段，媽媽需補(bǔ)充相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)，孕26周-36周，為胎兒快速生長(zhǎng)發(fā)育的事情，媽媽需補(bǔ)充足夠豐富的營(yíng)養(yǎng)。

2021/3/103

五、整個(gè)孕期，孕婦體重增加10-12.5公斤為正常范圍，其中4-5個(gè)月增加約4-5公斤，6-10個(gè)月增加約為5-6公斤。六、預(yù)產(chǎn)期的推算為：月份=最后月經(jīng)月份+9（或-3）日期＝最后月經(jīng)日期+7例如：最后月經(jīng)日期為2013年5月13日預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是2014年2月20日七、早產(chǎn)：妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37足周（196-258日）；足月產(chǎn)：妊娠滿(mǎn)37周至不滿(mǎn)42足周（259-293日）；過(guò)期產(chǎn)：妊娠滿(mǎn)42周（294日）及以上分娩。2021/3/104

第二章孕期母體生理變化

一、生殖系統(tǒng)及乳房變化：

懷孕以后，婦女的生殖系統(tǒng)會(huì)發(fā)生明顯變化，而變化最大的是子宮。子宮的形狀從倒梨形變?yōu)閳A球形直至橢圓形，腹部可出現(xiàn)有一條深色的豎線(xiàn)即妊娠紋。12周以后，能在恥骨聯(lián)合上摸到膨大的子宮，以后逐步上升，腰部變粗，腹部隆起并迅速增大。

16周宮底在臍恥之間，在腹部可聽(tīng)到胎心音。

20周時(shí)達(dá)臍下一橫指，孕婦可感覺(jué)到胎動(dòng)。

24周時(shí)候的孕婦身體越來(lái)越沉重，而且您會(huì)發(fā)現(xiàn)自己臉上和腹部的妊娠斑更加明顯并且增大。有時(shí)孕婦還會(huì)感覺(jué)眼睛發(fā)干，畏光，這些都是正常的現(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。

2021/3/105

28周的時(shí)候孕婦會(huì)偶爾覺(jué)得肚子一陣陣發(fā)硬發(fā)緊，這是假宮縮，不必緊張。

30周的時(shí)候子宮已上升到橫膈膜，因此孕婦會(huì)感到呼吸困難，喘不上氣來(lái)，吃飯后胃部不適等。這些都是正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。另外，隨著胎兒頭部開(kāi)始下降，進(jìn)入骨盆，您的不舒適的感覺(jué)也會(huì)逐漸減輕。

34周的時(shí)候醫(yī)生會(huì)對(duì)胎位特別的關(guān)注，因?yàn)樘ノ徽_與否關(guān)系到孕婦能否正常分娩。胎位如果是臀位，即胎兒的臀部朝下，既是胎位不正，要在醫(yī)生的幫助下進(jìn)行糾正，以便順利生產(chǎn)。如果您是初產(chǎn)婦，這時(shí)候?qū)殞毜念^部已經(jīng)降入骨盆，緊緊的壓在子宮頸上;而對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦，胎兒入盆的時(shí)間會(huì)較晚些。產(chǎn)婦在此時(shí)手腳，腿等都會(huì)出現(xiàn)水腫，因此您要注意水的攝入量。對(duì)于水腫情況嚴(yán)重的孕婦，要及時(shí)到醫(yī)院看醫(yī)生。2021/3/106

36周時(shí)宮底達(dá)到劍突下2橫指。重量和容量均比未孕是增加1000倍。36周的時(shí)候，孕婦會(huì)感到下腹部墜脹，這主要是由于寶寶在媽媽腹的位置在逐漸下降。也是寶寶在媽媽腹部的位置在逐漸下降，孕婦前一陣子的呼吸困難和胃部不適等癥狀在本階段開(kāi)始緩解。但是隨著體重的增加，孕婦的行動(dòng)越來(lái)越不方便，有的孕婦甚至?xí)r(shí)時(shí)有寶寶要出來(lái)的感覺(jué)。另外有的孕婦還會(huì)經(jīng)常有尿意。這些都是正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。子宮底的升高，間接反映了胎兒生長(zhǎng)情況，因此每次產(chǎn)前檢查，都要測(cè)量宮底高度，以檢測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。

乳房的變化：乳暈、乳頭增大，色素沉著，乳腺管、腺泡和脂肪組織在體內(nèi)雌、孕激素的影響下均有增生，使乳房增大，為產(chǎn)后泌乳做好準(zhǔn)備。

2021/3/107

二、循環(huán)及血液系統(tǒng)：

心臟：妊娠期由于膈肌上抬，心臟向上、左、前方移位，心率增快（每分鐘約增加10-15次）。

血容量（全身有效循環(huán)血量）：自妊娠6周起開(kāi)始增加，至妊娠32-34周時(shí)達(dá)高峰，約增加35%，維持此水平至分娩。

血壓：妊娠期收縮壓無(wú)明顯變化，舒張壓因外周血管擴(kuò)張而降低，脈壓稍增大。長(zhǎng)時(shí)間仰臥可出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合癥（虛脫癥狀），此時(shí)孕婦適當(dāng)采?。ㄗ螅﹤?cè)臥位。2021/3/108

三、消化系統(tǒng)變化：

妊娠期牙齦肥厚、充血水腫，牙齦易出血。孕早期出現(xiàn)消化道反應(yīng)，一般于3個(gè)月后消失。妊娠晚期胃腸道受增大的子宮壓迫，蠕動(dòng)減慢，常有腸脹氣或便秘。

四、泌尿系統(tǒng)變化：

孕婦腎臟需替胎兒排泄廢物，負(fù)擔(dān)加重。輸尿管蠕動(dòng)減弱，尿流慢，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。孕早期及孕末期因增大的子宮壓迫膀胱，容易出現(xiàn)尿頻。

五、呼吸系統(tǒng)：

妊娠中期肺通氣量增加大于耗氧量，孕婦有過(guò)度通氣現(xiàn)象，這有利于提供孕婦和胎兒所需的氧氣。妊娠后期因子宮增大，腹肌活動(dòng)幅度減少，使孕婦以胸式呼吸為主，平臥后有呼吸困難感，睡眠時(shí)稍墊高頭部可減輕癥狀。

2021/3/109

六、孕期常見(jiàn)反應(yīng)：

（一）四肢無(wú)力易倦?。?、少吃或不吃冰冷、不易消化的食物。2、適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量和工作量，懷孕初期應(yīng)該充分休息。3、補(bǔ)充電解質(zhì)（新鮮的瓜果蔬菜）可減輕頭暈及四肢無(wú)力的癥狀。

（二）胃中食物回流至食道的、胸口灼熱：1、飯后三小時(shí)內(nèi)忌躺臥及彎腰。2、睡前三小時(shí)忌食白開(kāi)水以外的飲料、食物。3、少吃或不吃巧克力、油膩食物、胡椒等刺激性食物，忌煙酒。4、睡覺(jué)時(shí)將床頭墊高2-3寸。

（三）孕吐：1、少量多餐，但不要避免空腹。2、食物清淡，盡量不吃太咸、油膩或有非凡氣味的食物。孕吐在懷孕3月后會(huì)自行消失。2021/3/1010

第三章孕期胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育

一、胎兒發(fā)育特征：

受精后8周內(nèi)的孕體稱(chēng)為胚胎，是其主要器官結(jié)構(gòu)完成分化的時(shí)期。從第9周起稱(chēng)為胎兒，為各器官進(jìn)一步發(fā)育漸趨成熟的時(shí)期。

4周末：可辨認(rèn)胚盤(pán)與體蒂。

2021/3/1011

8周末：身長(zhǎng)約3.5cm。初具人形，頭的大小約占整個(gè)胎體的一半，可以分辨出眼、耳、口、鼻，四肢已具雛形，超聲顯像可見(jiàn)早期心臟已形成且有搏動(dòng)。2021/3/1012

12周末：胎兒身長(zhǎng)約9cm，頂臂長(zhǎng)6.1cm，體重約14g。外生殖器已發(fā)育。胎兒四肢可稍活動(dòng)。

2021/3/1013

16周末：胎兒身長(zhǎng)16cm，頂臂長(zhǎng)12cm。體重約110g。從外生殖器可辨認(rèn)性別。已長(zhǎng)出毛發(fā)，胎兒已開(kāi)始有呼吸運(yùn)動(dòng)。皮膚菲薄呈深紅色，無(wú)皮下脂肪。部分孕婦可感覺(jué)有胎動(dòng)。2021/3/1014

20周末：胎兒身長(zhǎng)約25cm，頂臂長(zhǎng)16cm，體重約320g。皮膚暗紅，出現(xiàn)胎脂，全身覆蓋毳毛。開(kāi)始出現(xiàn)吞咽、排尿功能，臨床可聽(tīng)到胎心音。

2021/3/1015

24周末：胎兒身長(zhǎng)約30cm，頂臂長(zhǎng)21cm，體重約630g。各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開(kāi)始沉積，因量不多皮膚呈皺縮狀，出現(xiàn)眉毛。

2021/3/1016

28周末：胎兒身長(zhǎng)約35cm，頂臂長(zhǎng)25cm，體重約1000g。皮下脂肪不多，皮膚粉紅色。眼睛半張開(kāi)，出現(xiàn)眼睫毛?？捎泻粑\(yùn)動(dòng)，此期出生者易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。

2021/3/1017

32周末:胎兒身長(zhǎng)40cm，頂臂長(zhǎng)28cm，體重約1700g。皮膚深紅，面部毳毛已脫，出現(xiàn)腳趾甲，睪丸下降，生活力尚可。

2021/3/1018

36周末：胎兒身長(zhǎng)約45cm，頂臂長(zhǎng)32cm，體重約2500g。皮下脂肪發(fā)育良好，毳毛明顯減少，面部皺褶消失，胸部、乳房突出，指（趾）甲已超過(guò)指（趾）尖，睪丸位于陰囊。出生后能啼哭及吸允，生活力良好。2021/3/1019

40周末：胎兒身長(zhǎng)50cm，頂臂長(zhǎng)36cm，體重3400g。胎兒已成熟，皮膚粉紅色，頭發(fā)粗，長(zhǎng)度>2cm。外觀體形豐滿(mǎn)，肩、背部尚有毳毛。足底皮膚有紋理。男性睪丸已下降至陰囊內(nèi)，女性大小陰唇發(fā)育良好，出生后哭聲響亮，吸允力強(qiáng)，能很好存活。2021/3/1020

二、各期胎兒標(biāo)準(zhǔn)

早產(chǎn)兒：胎齡滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37周的活產(chǎn)嬰兒，體重一般在2500g以下，身長(zhǎng)不足47cm。正常足月兒：胎齡滿(mǎn)37-42周出生，體重在2500g以上，身長(zhǎng)在47cm上，無(wú)任何畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。過(guò)期產(chǎn)兒：胎齡≧42周的新生兒。

三、避免不良因素對(duì)胚胎的影響

（一）生物因素對(duì)胎兒影響：孕婦患感染性疾病時(shí)，體內(nèi)病原體可經(jīng)血液通過(guò)胎盤(pán)傳經(jīng)嬰兒。懷孕后不要到人群擁擠的公共場(chǎng)所，以防病毒感染。不接觸貓狗等寵物，不吃未煮透的肉食，水果蔬菜食前要洗凈，進(jìn)食前洗手。

2021/3/1021（二）藥物對(duì)胎兒影響

藥物對(duì)胎兒的不良影響主要取決于用藥時(shí)的孕齡、藥物的毒性及計(jì)量、用藥時(shí)間的長(zhǎng)短等因素。胚胎期（8周內(nèi)）各個(gè)器官都在迅速發(fā)育，大多數(shù)細(xì)胞處于分裂階段。藥物毒性可使開(kāi)始生長(zhǎng)的器官發(fā)育停止而致畸。12周后僅影響生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程使全身發(fā)育遲緩。應(yīng)注意：婦女懷孕后，原則上應(yīng)少服藥或不服藥，某些可用可不用的藥物應(yīng)盡量不用。如果患病確實(shí)需要用藥治療，應(yīng)遵醫(yī)囑認(rèn)真服藥，不要延誤不治。因?yàn)榧膊〔粌H危害母親健康，也會(huì)影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。

（三）理化因素對(duì)胎兒的影響

1、電離輻射：妊娠11周前，輻射會(huì)致大多數(shù)胎兒的許多器官?lài)?yán)重畸形。妊娠11-20周會(huì)引起生長(zhǎng)障礙、小頭畸形、智力發(fā)育不全及眼、骨骼和生殖器的畸形。2、噪聲：孕婦長(zhǎng)期生活在噪聲環(huán)境內(nèi)，可對(duì)胎兒的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，還可使嬰兒出生缺陷率增加。3、有毒有害物質(zhì)：農(nóng)藥、鉛、汞、苯、二硫化碳、乙醚等物質(zhì)，胚胎和胎兒有不同程度的毒害作用，可引起流產(chǎn)、畸形或出生缺陷。2021/3/1022第四章孕期飲食營(yíng)養(yǎng)

一、孕早期膳食：

孕早期（孕1-3個(gè)月）胚胎生長(zhǎng)速度較緩，此時(shí)所需營(yíng)養(yǎng)與孕前沒(méi)有太大的差別，此期大部分孕婦會(huì)有不同程度的嘔吐、食欲下降等妊娠反應(yīng)，嚴(yán)重妊娠反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致母體營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重缺乏，并影響胎兒的發(fā)育。

早孕期注意：

1、選擇促進(jìn)食欲的食物多數(shù)早孕女性食欲下降或口味改變，無(wú)論是酸、辣、咸、淡，都要迎和孕婦的喜好，不要太多忌口，目的是讓她盡量吃些食物。

2、選擇容易消化的食物如粥、面包干、饅頭、餅干等，易消化的食物可以減少?lài)I吐。

2021/3/1023

3、想吃就吃，少食多餐妊娠反應(yīng)嚴(yán)重的孕婦，不要拘泥于進(jìn)食時(shí)間，只要想吃就吃，比如睡前和早起時(shí)，坐在床上吃幾塊餅干、面包、點(diǎn)心，可以減輕嘔吐，增加進(jìn)食量。

4、補(bǔ)充葉酸胎兒在母體子宮內(nèi)著床，即孕第二周神經(jīng)管就開(kāi)始分化發(fā)育。為避免胎兒神經(jīng)管畸形，在計(jì)劃妊娠前3個(gè)月，就要開(kāi)始補(bǔ)充葉酸。葉酸的來(lái)源：葉酸鹽：動(dòng)物肝臟、橙子、深綠色蔬菜（芹菜、菠菜）、草莓、花生和豆類(lèi)。葉酸：人工合成用作補(bǔ)充劑和強(qiáng)化食品。

二、孕中期膳食：

1、補(bǔ)充充足的能量

孕4-6個(gè)月時(shí)，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育開(kāi)始加快，與胎兒生長(zhǎng)相伴隨的是母體子宮、胎盤(pán)、乳房等也逐漸增大，因此營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充日益重要。此時(shí)孕婦早孕反應(yīng)消失，食欲增加，因早孕反應(yīng)導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不足得以彌補(bǔ)。充足的食物所提供的充足能量和合理營(yíng)養(yǎng)，完全能滿(mǎn)足胎兒及母體器官生長(zhǎng)的需要。2021/3/1024

2、注意鐵的補(bǔ)充孕婦生理上的變化主要是從這一階段開(kāi)始，血容量及紅細(xì)胞迅速增加，持續(xù)到分娩前，因此對(duì)鐵的需要量增加，孕期胎兒體內(nèi)胎兒鐵的儲(chǔ)備完全依賴(lài)母體從食物中獲得逐漸積累，孕期鐵可是孕婦頭暈乏力、心慌氣短、免疫力下降等。同時(shí)也影響胎兒的發(fā)育，并導(dǎo)致嬰兒因早期缺鐵而出現(xiàn)的智力和行為發(fā)育異常。這一階段應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到孕婦鐵營(yíng)養(yǎng)的重要性。富含鐵，吸收率又較高的食物包括動(dòng)物肝臟和血、肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)，蔬菜中的莧菜、小白菜、谷類(lèi)等。

3、保證充足的魚(yú)、禽、蛋、瘦肉和奶的供給充足的動(dòng)物性食物能提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣、鐵和維生素D；適量攝入硬果，以提供脂溶性維生素和必需脂肪酸；多攝入新鮮蔬菜和水果，以提供維生素和礦物質(zhì)；保證充足的谷類(lèi)和豆類(lèi)已提供能量。要注意控制鹽的攝入（每天6克左右），以避免浮腫。2021/3/1025

三、孕末期膳食：

孕7-9個(gè)月，胎兒體內(nèi)組織、器官迅速增長(zhǎng)。腦細(xì)胞分裂增殖加快以及骨骼開(kāi)始鈣化是這一期的特點(diǎn)。與此相伴隨的是孕婦子宮增大、乳腺發(fā)育增快，對(duì)蛋白質(zhì)、能量以及維生素和礦物質(zhì)的需要均有明顯的增加。此時(shí)孕婦的食欲好，以此來(lái)滿(mǎn)足母子雙方對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要。

1、鈣的需要量明顯增加孕28周胎兒骨骼開(kāi)始鈣化，對(duì)鈣的需要量開(kāi)始增加，胎兒每日需積累約110毫克的鈣。孕婦每日至少喝250毫克的牛奶加300毫克的鈣，或喝500毫升的牛奶，滿(mǎn)足改的需要。充足的鈣可降低妊娠高血壓疾病和子癇前期發(fā)病危險(xiǎn)。若胎兒缺鈣會(huì)造成發(fā)育不良，先天性佝僂病。

2021/3/1026

2、保證適宜的體重增長(zhǎng)孕婦的體重是反映孕婦營(yíng)養(yǎng)的重要標(biāo)志，孕婦過(guò)多體重增加會(huì)增加難產(chǎn)的危險(xiǎn)，孕期過(guò)少的體重增長(zhǎng)可導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)不良并影響母體健康。一般而言，體重于妊娠12周前無(wú)明顯變化，13周后體重平均每周增加不超過(guò)350g，至妊娠足月時(shí)體重共約增加12.5kg。

3、多不飽和脂肪酸作用促進(jìn)胎兒大腦的生長(zhǎng)發(fā)育；促進(jìn)胎兒視網(wǎng)膜功能的發(fā)育；促進(jìn)兒童認(rèn)知和行為的發(fā)育。主要的食物來(lái)源為：魚(yú)蝦類(lèi)、核桃、芝麻、橄欖油、大豆油等。

2021/3/1027

第五章常見(jiàn)妊娠并發(fā)癥一、妊娠高血壓疾病

（一）概念：妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿?；静±碜兓侨硇⊙墀d攣，血液濃縮，使全身主要臟器血液供應(yīng)減少，造成腦、心、肝、腎、胎盤(pán)缺血嚴(yán)重時(shí)可危及母兒生命。

（二）分類(lèi)及臨床表現(xiàn)：1、妊娠期高血壓

妊娠期首次出現(xiàn)血壓≧140/90㎜Hg，尿蛋白（－）少數(shù)患者可伴上腹部不適。2、子癇前期（1）輕度孕20周后出現(xiàn)血壓≧140/90mmHg；蛋白≧0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+），可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。（2）重度血壓≧160/110mmHg；蛋白≧2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白（++），持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹部不適。3、子癇子癇抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深度昏迷。很快發(fā)展呈典型的有節(jié)律的肌肉收縮、緊張，持續(xù)1-1.5min，其間患者無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)?；颊叱榇ねＶ箷r(shí)呼吸恢復(fù)，但仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)，但困倦、易激惹、煩躁。子癇多發(fā)生在妊娠晚期和臨產(chǎn)前，稱(chēng)產(chǎn)前子癇；少數(shù)發(fā)生在分娩過(guò)程中，稱(chēng)產(chǎn)時(shí)子癇；偶有在產(chǎn)后24h內(nèi)發(fā)生，稱(chēng)產(chǎn)后子癇。

2021/3/1028

（三）處理原則：

1、妊娠期高血壓保證充足的睡眠，每天休息時(shí)間不少于10h，取左側(cè)臥位；攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素，補(bǔ)充鐵和鈣劑，如果全身水腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入；一般不需要藥物治療，對(duì)于精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者可給予鎮(zhèn)靜；密切監(jiān)護(hù)孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀，定期檢測(cè)胎心、胎動(dòng)。

2、子癇前期應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。治療原則為休息，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等藥物。

3、子癇處理原則為控制抽搐，糾正缺氧，控制血壓，抽搐控制后2h可考慮終止妊娠。

2021/3/1029

二、前置胎盤(pán)（一）概念妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱(chēng)為前置胎盤(pán)。前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血的最常見(jiàn)原因。（二）臨床表現(xiàn)發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道出血是前置胎盤(pán)的主要癥狀。（三）處理原則絕對(duì)臥床休息，根據(jù)孕婦和胎兒的具體情況配合醫(yī)囑采取相應(yīng)方案，確保母嬰平安。

三、胎盤(pán)早期剝離（一）概念妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮剝離，稱(chēng)為胎盤(pán)早剝。它是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥。（二）臨床表現(xiàn)妊娠20周后，突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道流血。（三）處理原則立即到醫(yī)院就診。2021/3/1030

四、妊娠糖尿病

（一）分型妊娠合并糖尿病屬高危妊娠，包括三種類(lèi)型：1、在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠。2、妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后發(fā)展為臨床糖尿病。3、妊娠后新發(fā)糖尿病。

（二）對(duì)母嬰影響糖尿病對(duì)孕婦、胎兒、新生兒都會(huì)產(chǎn)生不利的影響。對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，發(fā)生高血壓、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血和感染的機(jī)會(huì)增加；胎兒、新生兒則可能發(fā)生先天畸形、巨大兒、新生兒窒息以及低血糖等。

（三）處理原則孕婦在產(chǎn)前檢查時(shí)，要根據(jù)醫(yī)生的要求，化驗(yàn)?zāi)蛱羌把?。發(fā)生異常時(shí)做糖耐量試驗(yàn)進(jìn)一步確診，一旦明確診斷，孕婦既不要憂(yōu)心忡忡，也不要掉以輕心，應(yīng)該遵照醫(yī)囑，在合理的治療和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，將血糖控制在理想水平，以確保母嬰安全。2021/3/1031第六章孕期保健

一、注意個(gè)人衛(wèi)生

孕婦的新陳代謝旺盛，特比容易出汗，因此必須勤洗澡、勤換衣。洗澡應(yīng)采取淋浴，不宜盆浴。孕婦的陰道分泌物增多，應(yīng)每日用清水清洗外陰，并換內(nèi)褲。分泌物多時(shí)，可使用衛(wèi)生護(hù)墊，保持外陰干燥。注意口腔衛(wèi)生，早晚應(yīng)刷牙，進(jìn)食后應(yīng)漱口，防止蛀牙及牙周炎。

二、休息

注意休息，避免重體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)。每天保證10h睡眠，最好在晚上9點(diǎn)多入睡，中午再睡1-2個(gè)小時(shí)。

2021/3/1032

三、活動(dòng)

為了控制體重，預(yù)防妊娠糖尿病、高血壓等，孕婦可在飯后半小時(shí)進(jìn)行散步，或者選擇每天上午10點(diǎn)-11點(diǎn)，下午3點(diǎn)，每次活動(dòng)30-60分鐘左右。懷孕的前三個(gè)月及末二個(gè)月避免性生活，防止發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)及產(chǎn)褥感染。

四、慎用藥物

在受孕后第3-8周為人體各器官對(duì)致畸藥物的敏感期，藥物所致的畸形與各階段的發(fā)育階段有關(guān)：如神經(jīng)組織于15-25天易受藥物影響；心臟于孕20-40天易受藥物影響；肢體于孕24-46天易受藥物影響。2021/3/1033

第七章孕期檢查一、孕檢的頻率

孕28周以前，每4周檢查一次；孕36周以前，每2周檢查一次；孕36周以后，每周檢查一次。特別強(qiáng)調(diào)的是遇到有身體不舒服的，一定要隨時(shí)就診，千萬(wàn)不要不在乎，也不要自己亂用藥，或是用家里老人的偏方。很多孕婦，在孕早期，孕中期檢查都很積極，但到了孕晚期，覺(jué)得寶寶已經(jīng)長(zhǎng)成了，只要自己沒(méi)覺(jué)得不舒服，就不去醫(yī)院檢查，這是非常危險(xiǎn)的，因?yàn)榇嬖趮寢屨?，但寶寶在子宮內(nèi)環(huán)境惡化的情況，所以到了孕晚期一定要每周都去醫(yī)院做檢查。

二、孕期檢查的各項(xiàng)內(nèi)容

（一）血壓和體重檢查這兩項(xiàng)對(duì)于控制和預(yù)防妊娠期糖尿病和高血壓有很好的作用；尿常規(guī)；血常規(guī)，這三項(xiàng)檢查是每次孕檢都要進(jìn)行的項(xiàng)目。（二）孕16周-24周期間，必須做第一次B超篩查，這次篩查主要是胎兒重大致死致畸篩查。16-20周唐氏綜合癥篩查。（三）孕24周-28周，必須做孕婦的糖尿病篩查。

2021/3/1034

（四）孕32周，這次的檢查最詳細(xì)，全面，包括（1）B超：確定寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育是否符合孕周，如果不符合，醫(yī)生會(huì)做相應(yīng)的治療調(diào)節(jié)；（2）確定胎位，為分娩做準(zhǔn)備。（3）測(cè)量骨盆。（4）胎動(dòng)監(jiān)測(cè)，媽媽們應(yīng)該從20周開(kāi)始關(guān)注寶寶的胎動(dòng)了，最理想的是每天早、中、晚固定時(shí)間數(shù)3次胎動(dòng)，每次1小時(shí)，乘以4，即12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。一般每小時(shí)胎動(dòng)3-5次，12小時(shí)10-30次，若12小時(shí)小于10次，說(shuō)明胎兒明顯缺氧。（5）聽(tīng)胎心正常胎兒心率每分鐘120-160次，若心跳過(guò)快過(guò)慢或不規(guī)則應(yīng)去醫(yī)院檢查。

三、產(chǎn)前診斷

產(chǎn)前診斷不同于產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前檢查是每個(gè)孕婦都必須做的，而產(chǎn)前診斷是在孕婦受某些致畸高危因素影響的情況下才進(jìn)行。2021/3/1035

四、哪些產(chǎn)婦要做產(chǎn)前診斷

1、35歲以上的孕婦高齡孕婦的卵子容易老化，染色體發(fā)生畸變，所以發(fā)生畸形或先天愚型的可能性比35歲以下的孕婦高幾倍甚至幾十倍。2、有不良生育史：有習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)以及發(fā)生原因不明死胎死產(chǎn)的孕婦。3、生過(guò)出生缺陷兒的孕婦：生有先天畸形、神經(jīng)管缺陷、先天愚型以及其他染色體異?；純旱脑袐D。4、夫婦一方患有遺傳疾病或有家族性遺傳病史的孕婦。5、妊娠前3個(gè)月使用致畸作用的藥物，如抗腫瘤藥、激素等。6、妊娠前3個(gè)月接觸有害物質(zhì)如大劑量放射線(xiàn)、有害氣體等。2021/3/1036

第八章孕期胎教一、胎教的涵義

胎兒從第5周開(kāi)始有較復(fù)雜的生理反射機(jī)能，10周已形成感覺(jué)、觸覺(jué)功能。胎兒在20周左右，開(kāi)始對(duì)音響有反應(yīng)，24周大腦細(xì)胞的數(shù)目已接近成人，各種感覺(jué)器官趨于完善，30周有聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)和視覺(jué)功能，能聽(tīng)到媽媽的心跳和外界的聲音。這是媽媽的一舉一動(dòng)都能影響胎兒，是對(duì)胎兒進(jìn)行教育的重要時(shí)刻。科學(xué)的胎教有利于寶寶出生后在人生道路上的發(fā)展。

二、胎教方法

1、音樂(lè)胎教法：從孕16周起，便可有計(jì)劃地實(shí)施。每日1次-2次，每次15分鐘-20分鐘，選擇在胎兒覺(jué)醒有胎動(dòng)時(shí)進(jìn)行。一般在晚上臨睡前比較合適，可以通過(guò)音樂(lè)播放設(shè)備播放，播放器距離孕婦1米左右。孕8個(gè)月后反復(fù)播送一首固定的樂(lè)曲，可為出生后的孩子培養(yǎng)音樂(lè)愛(ài)好，并為開(kāi)發(fā)孩子的想象力打下基礎(chǔ)。

2021/3/1037

2、對(duì)話(huà)胎教：孕20周，胎兒的聽(tīng)覺(jué)功能已經(jīng)完全建立。母親的說(shuō)話(huà)不但可以傳遞給胎兒，而且胸腔的振動(dòng)對(duì)胎兒也有一定影響。因此，孕婦要特別注意自己說(shuō)話(huà)的音調(diào)、語(yǔ)氣和用詞，以便給胎兒一個(gè)良好的刺激印記。對(duì)話(huà)胎教要求父母雙方共同參與，因?yàn)槟行缘牡鸵羰潜容^容易傳入子宮內(nèi)的。

以上兩種方法主要以音波刺激胎兒聽(tīng)覺(jué)器官的神經(jīng)功能。

3、撫摸胎教法：孕婦每晚睡覺(jué)前先排空膀胱，平臥床上，放松腹部，用雙手由上至下，從右向左，輕輕地?fù)崦海看纬掷m(xù)5-10分鐘。從而激發(fā)胎兒活動(dòng)的積極性，形成良好的觸覺(jué)刺激，通過(guò)反射性軀體蠕動(dòng)，以促進(jìn)大腦功能的協(xié)調(diào)發(fā)育。

2021/3/1038

4、觸壓、拍打胎教法：孕24周以后，可以再孕婦腹部明顯的觸摸到胎兒的頭、背和肢體時(shí)，可讓孕婦平臥床上，放松腹部，輕輕拍打或撫摸胎兒，每天2-3次，每次5-10分鐘。如果胎兒以輕輕蠕動(dòng)做出反應(yīng)，可繼續(xù)撫摸；理想的撫摸時(shí)間，以傍晚胎動(dòng)較多時(shí)。

5、語(yǔ)言胎教法：在妊娠第83天時(shí)，胎兒的大腦開(kāi)始有皺褶，掌管智能和感情的前腦發(fā)達(dá)起來(lái)，即形成了“人腦”。此時(shí)孕婦或家人用富有感情的語(yǔ)言，有目的對(duì)子宮中的胎兒講話(huà)，給胎兒期的大腦輸入最初的語(yǔ)言印記，為后天的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

6、運(yùn)動(dòng)胎教：指導(dǎo)孕婦進(jìn)行適宜的體育鍛煉，促進(jìn)胎兒大腦及肌肉的健康發(fā)育，有利于母親正常妊娠及順利分娩。早晨散步是最適宜孕婦的運(yùn)動(dòng)。平躺可坐抬腿伸腳等運(yùn)動(dòng)。2021/3/1039

第九章分娩前準(zhǔn)備一、先兆臨產(chǎn)

分娩開(kāi)始之前孕婦出現(xiàn)的一些癥狀，稱(chēng)分娩先兆或先兆臨產(chǎn)。

（一）不規(guī)律子宮收縮

分娩前1-2周子宮敏感性增加，出現(xiàn)不規(guī)律收縮，這種收縮的持續(xù)時(shí)間不足30s，宮縮強(qiáng)度不增加，下腹部有輕微的脹痛，不伴有子宮頸擴(kuò)張，稱(chēng)假陣縮或假臨產(chǎn)。

（二）胎兒下降感初孕婦多因胎先露入盆后，子宮底下降，感到上腹部較以前舒服，進(jìn)食量增多，呼吸也輕快。

（三）見(jiàn)紅臨產(chǎn)前24-48h，宮頸口附近的胎膜與宮壁分離，毛細(xì)血管破裂，引起少量出血，血液與宮頸管內(nèi)黏液混合，形成血性分泌物或血性粘液栓經(jīng)陰道流出，俗稱(chēng)“見(jiàn)紅”，是分娩即將開(kāi)始比較可靠的征象。

2021/3/1040（四）胎膜早破是指在臨產(chǎn)前任何時(shí)候胎膜自然破裂。臨產(chǎn)前孕婦突感較多液體自陰道流出，繼而出現(xiàn)少量、間斷的流出，當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏、負(fù)重等腹內(nèi)壓增加情況時(shí)即出現(xiàn)羊水流出。此時(shí)孕婦應(yīng)平躺，并及時(shí)入院觀察。

二、分娩的物品準(zhǔn)備

（一）母親用物準(zhǔn)備：換洗的衣物（寬松容易穿脫的睡衣）、適合的哺乳胸罩、消毒的衛(wèi)生巾、毛巾及其他洗漱用品、準(zhǔn)生證明。（二）新生兒用物準(zhǔn)備：衣褲（要求柔軟、舒適、寬大）、尿布（要求柔軟、吸水、透氣）、兜肚、帽子、圍嘴、襪子、包被、小毛巾、浴巾、嬰兒香皂、嬰兒沐浴露、爽身粉等。如母乳少或無(wú)乳者需準(zhǔn)備奶粉、奶瓶、奶嘴等。2021/3/1041

三、減輕分娩不適的方法（一）控制呼吸孕婦平躺于床上，用很輕的方式吸滿(mǎn)氣后，在用稍強(qiáng)于吸氣的力度吐出，注意控制呼吸的節(jié)奏。（二）放松技巧當(dāng)